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Traumatologie de la cheville

Traumatologie de la cheville. Rappel anatomique. La mortaise tibio-astragalienne. Rappel anatomique des ligaments de la cheville. Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen

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Traumatologie de la cheville

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Presentation Transcript


  1. Traumatologie de la cheville Rappel anatomique La mortaise tibio-astragalienne cours 2ème année P.Gautier

  2. Rappel anatomique des ligaments de la cheville • Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen • Le ligament interne est le ligament deltoïdien • L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo-malléolaires et le ligament en haie cours 2ème année P.Gautier

  3. Mobilité de la cheville • La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20° • La flexion plantaire atteint 50° • L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles cours 2ème année P.Gautier

  4. Radiographie de la cheville : face Superposition du tibia et du péroné Le débordement de l’ombre péronière sur le tibia est le double de l’espace clair entre le bord du péroné et le tubercule antérieur de la malléole tibiale cours 2ème année P.Gautier

  5. Fractures de la malléole externe - Les traits sont : transversaux, spiroïdes ou comminutifs • Situation à définir par rapport aux ligaments péronéo-tibiaux (DANIS) • ou aux tubercules malléolaires (DUPARC) - Fract. sus-ligamentaires - Fract. inter-ligamentaires - Fract. sous-ligamentaires cours 2ème année P.Gautier

  6. Fractures de la malléole interne Fractures de la malléole interne Les traits sont transversaux ou obliques (parfois, presque verticaux). Ils commencent très souvent au niveau de l'interligne. Les fractures de la pointe correspondent à des arrachements du LLI. cours 2ème année P.Gautier

  7. Rupture du ligament péronéo-tibial ou arrachement osseux sont des lésions équivalentes Fracture de la malléole postérieure (Destot) cours 2ème année P.Gautier

  8. Classification des fractures des malléoles(Duparc) 1 / Les fractures en adduction 2 / Les fractures en abduction 3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires (sus-tuberculaires en abduction) 4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires (inter-tuberculaires en adduction) cours 2ème année P.Gautier

  9. 1/ FRACTURES en ADDUCTION • STADE 1 • - Rupture du ligament externe ou - Arrachement de la malléole externe ou - Fracture horizontale sous-ligamentaire cours 2ème année P.Gautier

  10. Rupture du ligament externe de la cheville - Traumatisme en adduction - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur aiguë constante - l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aiguë - Une tuméfaction externe, ressemblant à un oeuf de pigeon, signe l'hématome , l'ecchymose est plus tardive cours 2ème année P.Gautier

  11. Radiographies dynamiques (mesures comparatives des 2 côtés) A faire uniquement si la radio simple ne montre pas de fracture - 10 à 15° : rupture du péronéo-astragalien antérieur - 20 à 25° : rupture de 2 faisceaux - 30° : rupture des 3 faisceaux cours 2ème année P.Gautier

  12. Mouvements de tiroir antérieur cours 2ème année P.Gautier

  13. FRACTURES en ADDUCTION • STADE 1 • - Rupture du ligament externe ou • - Arrachement de la malléole externe ou • - Fracture horizontale sous-ligamentaire STADE 2 Fracture malléole interne (verticale) cours 2ème année P.Gautier

  14. 2/ FRACTURE en ABDUCTION • Stade 1 • Fracture horizontale de • la malléole interne • Stade 2 • - Rupture des ligaments • péronéo-tibiaux : diastasis • - Rupture de la membrane • interosseuse • Stade 3 • Fracture du péroné • (horizontale si abduction pure) cours 2ème année P.Gautier

  15. cours 2ème année P.Gautier

  16. 3/ FRACTURES en ROTATION EXTERNE sus-ligamentaires (en abduction) • Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI) • Stade 2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis + • Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse) • Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++ Fr de DUPUYTREN cours 2ème année P.Gautier

  17. Fr de DUPUYTREN cours 2ème année P.Gautier

  18. cours 2ème année P.Gautier

  19. Le péroné peut se casser très haut (fracture de MAISONNEUVE) cours 2ème année P.Gautier

  20. 4/ FRACTURES en ROTATION EXTERNE intra-ligamentaires (en adduction) Stade 1 Rupture du ligament péronéo-tibial ant. ou arrachement de l’insertion Stade 2 Fracture spiroïde de la malléole externe Rupture du ligament péronéo-tibial post. Diastasis ++ Stade 3 Fracture de la malléole interne (trait transversal) ou LLI cours 2ème année P.Gautier

  21. Traitement des fractures malléolaires Le traitement orthopédiquedes fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau) Ex : bonne consolidation après plâtre cours 2ème année P.Gautier

  22. Synthèse des fractures des malléoles cours 2ème année P.Gautier

  23. Vis Hauban cours 2ème année P.Gautier

  24. cours 2ème année P.Gautier

  25. Fractures malléolaires et du pilon tibial • FRACTURES AVEC RUPTURE METAPHYSAIRE PARTIELLE • (une corticale est intacte) • MARGINALE ANT. • MARGINALE POST. • SAGITTALES • SPIROÏDES IRRADIEES AU PILON FRACTURES AVEC RUPTURE METAPHYSAIRE TOTALE • avec déplacement antérieur • avec déplacement postérieur • Sans déplacement cours 2ème année P.Gautier

  26. Fractures en flexion dorsale Les fractures marginales antérieures sont totales ou partielles Parfois, toute la marge antérieure est fracturée, en bloc ou en plusieurs fragments, permettant une subluxation ou une luxation antérieure de l’astragale en avant. cours 2ème année P.Gautier

  27. Fractures en flexion plantaire Chute d’un lieu élevé, sur la pointe du pied Fractures de la marge postérieure du pilon + malléoles Fracture marginale parcellaire Fracture marginale totale (de CUNÉO et PICOT) cours 2ème année P.Gautier

  28. Fractures en compression • Fractures bi-marginales : 2 fragments principaux (+ refend) • L’astragale peut se "luxer" vers l’avant ou vers l’arrière • L’astragale peut aussi s’impacter entre les deux marges. • Le péroné est toujours fracturé • La fracture de la malléole interne est verticale cours 2ème année P.Gautier

  29. Traitement des fractures du pilon tibial • Synthèse anatomique du péroné (rétablir la longueur) • reconstituer la surface articulaire (broches + vis) • Plaque sur la face interne du tibia cours 2ème année P.Gautier

  30. Synthèse anatomique du péroné (rétablir la longueur) • reconstituer la surface articulaire (broches + vis) • Fixateur externe sur le tibia ou entre tibia et astragale cours 2ème année P.Gautier

  31. cours 2ème année P.Gautier

  32. Complications des fractures de cheville Algodystrophie Cal vicieux cours 2ème année P.Gautier

  33. Arthrodèses tibio-astragaliennes pour cals vicieux Méary Crawford-Adams Charnley cours 2ème année P.Gautier

  34. La prothèse totale de la cheville est une alternative à l’arthrodèse Exemple d’une prothèse de la cheville (Luer) cours 2ème année P.Gautier

  35. Protocole de Rééducation après ttt orthopédique Réduction obtenue sous AG + botte plâtrée englobant parfois le genou entre 8 & 12 semaines , plâtre de marche pouvant être réalisé après 4-6 semaines Rééducation sous plâtre Massage circulatoire du reste du mb inf libre Exos de mob° et musculation des art° libres et non atteintes : doigts de pied, genou, hanche Contractions statiques du TS et JA sous plâtre et QD si plâtre cruropédieux Exo respi et déclive cours 2ème année P.Gautier

  36. Protocole de Rééducation après ttt orthopédique Surveillance du plâtre Apprentissage de la correction de la marche avec 2 cannes Mob° de la patella, récup de la flexion du genou Renforcement du QD, IJ, GF, MF avec R proximale Rééducation après ablation du plâtre Massage circulatoire du pied et mb inf en déclive Bandage de contention Cryothérapie SETA Mob° active et passive de toutes les art° du pied (analytique, spécifiques) cours 2ème année P.Gautier

  37. Protocole de Rééducation après ttt orthopédique Mob° active aidée de la sous astragalienne et TT Hydrothérapie ++ Musculation % isom et isot en course interne des muscles de la cheville et pied (Ja, LPL, CPL, TS) Correction du déroulement du pas au sol et marche avec appui progressif Rééducation proprioceptive selon protocole Exos fonctionnels et réentraînement à l’effort cours 2ème année P.Gautier

  38. Protocole de Rééducation après ttt chirurgical Ostéosynthèse dans les cas graves suivie de plâtre attelle ou non Fixateur externe maintenu 6-8 semaines Rééducation Prise en charge de l’œdème et des troubles trophiques Mob° douce de la cheville et avant pied, orteils Massage du pied Éviter rétraction des fléchisseurs des orteils Massage de la cicatrice Apprentissage de la déambulation sans appui avec 2CA cours 2ème année P.Gautier

  39. Protocole de Rééducation après ttt chirurgical Apres la mise en appui partiel J45 Idem phase précédente + W des appuis en décharge Intensification de la mob° du pied Appui complet vers J60 Idem phase précédente cours 2ème année P.Gautier

  40. Prise en charge de la douleur Traitement : SETA Traitement : boue marine cours 2ème année P.Gautier

  41. Déficience cutanée (cicatrice) Causes : adhérences, rétraction Traitement : Massage avec traction tangentielle et perpendiculaire cours 2ème année P.Gautier

  42. Traitement : jet filiforme Traitement : LPG cours 2ème année P.Gautier

  43. Déficience sous cutanée (trophique) Causes : adhérences, infiltrat, oédème Traitement : Massage : DLM, PGP cours 2ème année P.Gautier

  44. Déficience sous cutanée (trophique) Traitement: pressothérapie cours 2ème année P.Gautier

  45. Déficience articulaire Causes: immobilisation, augmentation des contraintes Traitement : manœuvre de décoaptation cours 2ème année P.Gautier

  46. Déficience articulaire Traitement: mobilisation globale + posture Traitement : mobilisation spécifique cours 2ème année P.Gautier

  47. Déficience articulaire Traitement : mobilisation sur ballon Traitement : mobilisation sur coussin cours 2ème année P.Gautier

  48. Déficience musculaire Traitement : renforcement manuel + balnéothérapie Traitement : étirement + contracté-relaché cours 2ème année P.Gautier

  49. Déficience fonctionnelle Causes : altération du schéma de marche Traitement : travail des différents cycles de marche Traitement : travail du passage d’obstacles cours 2ème année P.Gautier

  50. Déficience proprioceptive Causes : altération des sensations proprioceptives Traitement : travail en CCO Traitement : travail en CCF plan instable cours 2ème année P.Gautier

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