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L'alcool aux urgences

L'alcool aux urgences. Pr Enrique Casalino. Introduction. Motif plus que fréquent aux urgences 10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA IEA: 4.7% des passages En France

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L'alcool aux urgences

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Presentation Transcript

  1. L'alcool aux urgences Pr Enrique Casalino

  2. Introduction • Motif plus que fréquent aux urgences • 10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive • Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA • IEA: 4.7% des passages • En France • L’alcool est un enjeu majeur de santé publique • > 60 maladies liées à la consommation d’alcool

  3. Introduction • Fréquence de l’alcool dans • Traumatismes 5-50% • Maladies 4-7% • Affections psy 30% • TS 50-75% • Violence 15-25% • Dans certains cas est un facteur de gravité • TS, morsures humaines, AVP

  4. Métaboliques Élévation lactates Acidocétose Hypoglycémie Élévation des triglycérides Complications aiguës

  5. Sur le SNC Altération des neurotransmetteurs Altérations des systèmes sérotoninergique, dopaminergique et noradrénergique Altération du système GABAergique Altération des acides aminés excitateurs Altération des neuropeptiques Complications aiguës

  6. Sur le SNC Initialement (dose dépendant), psycho stimulant et desinhibiteur Puis, dépresseur du SNC Altérations psychiques, motrices et sensitives Abaissement du seuil épileptogène Génère des comportements pathologiques Effet dépresseur lobe frontal (modulateur conduites instinctuelles (appétit, soif, faim, sexualité) Troubles cognitifs, du jugement, des capacités d’abstraction, du langage et du jugement Complications aiguës

  7. « ivresse » n’est pas un motif de consultation (c’est un diagnostic!) Dans >75% des cas d’IEA, le diagnostic est simple… (10% des ivresses ne sont pas diagnostiquées!!!) Notion prise OH, haleine oenolique, troubles de la marche, logorrhée, incoordination motrice, troubles de l’humeur, ralentissement psychologique Diagnostic de confirmation ? … Mais attention, se méfier des complications 10-15% ivresse ou IE excitomotrice Dans certains cas, hallucinations, délire, grande agitation ou Coma (7%) Intoxication éthylique aiguë

  8. AVP / Trauma TC HSD / HSA / Hémorragie intracrânienne Acidocétose alcoolique Crise comitiale / EME Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Encéphalopathie hépatique Intoxication au méthanol Intoxication à l’éthylène-glycol Complications de l’IEA

  9. Hyponatrémie Hypokaliémie Allongement du QT, du QRS Pneumopathie d’inhalation Pancréatite Hépatite alcoolique aiguë Rhabdomyolyse Complications de l’IEA

  10. Déficits vitaminiques/nutritionnels • Gayet-Wernicke • Ophtalmo parésie (droits externes)-ataxie-confusion (inattention, désorientation, somnolence) • Nystagmus horizontal ou vertical (50%) • Korsakoff • Amnésie antérograde et rétrograde • Désorientation dans le temps et dans l’espace • Marchiafava-Bignami • Amblyopie • Neuropathie • Atrophie cérébelleuse • Myopathie alcoolique

  11. Mais les symptômes sont aussi liés au sevrage • Crise comitiale / EME • Delirium tremens

  12. Conf Cons • 2002

  13. Approche thérapeutique • Si agitation • Benzodiazépine ou • Neuroleptique • Vitaminothérapie • Orientation ++++

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