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Vertiges aux Urgences

Vertiges aux Urgences. Docteur Catherine SCAVENNEC Oto-Rhino-Laryngologie Centre Hospitalier de la Dracénie. Diagnostic. INTERROGATOIRE ++++ Examen vestibulaire clinique Para clinique : Audiométrie Examen calorique. Nosologie. Fréquence ++++ 5 par semaine pour le M.G. Définitions :

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Vertiges aux Urgences

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Presentation Transcript

  1. Vertiges aux Urgences Docteur Catherine SCAVENNEC Oto-Rhino-Laryngologie Centre Hospitalier de la Dracénie 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  2. Diagnostic • INTERROGATOIRE ++++ • Examen vestibulaire clinique • Para clinique : • Audiométrie • Examen calorique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  3. Nosologie Fréquence ++++ 5 par semaine pour le M.G. Définitions : Vertiges Troubles de l’équilibre Rarement grave mais toujours angoissant 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  4. Interrogatoire capital 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  5. Examen • Otologique • Neurologique • De l’équilibre postural • Nystagmus • Manœuvres diagnostiques de position 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  6. Complémentaires • Audiométrie • V.N.G. • Posturographie • Imagerie 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  7. Que recherche-t-on? • V.P.P.B. • Vertige récurrent • type Ménière • Grand vertige rotatoire • type neuronite vestibulaire • Etat de déséquilibre 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  8. Tableau de VPPB • Le déclenchement du vertigeestpositionnel • La manœuvre de positionnementfait lediagnosticet lathérapeutique • Canal postérieurle plus souvent 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  9. On doit éliminer • Fistule labyrinthique : • Déficit audio métrique • Déficit vestibulaire • Rôle de l’effort physique • Tumeur de la fosse postérieure :+ Signes d’atteinte centrale • Conflit vasculo-nerveux :+ Acouphènes 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  10. Maladie de Ménière • S’accompagne : • - d’acouphènes • - d’hypoacousie • Par crise • Avec prodromes 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  11. On éliminedans les formes atypiques • Otospongiose • Otite chronique • Neurinome • Tumeurs de l’angle pontocérébelleux 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  12. Névrite vestibulaire • Grand vertige rotatoire • Syndrome vestibulaire magistral harmonieux 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  13. Doit faire éliminer • Fracture du rocher • Accident barotraumatique (?) • A.V.C. • type Wallenberg • ou infarctus cérébelleux 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  14. Déséquilibre • Syndrome otolithique • Neurinome du VIII • Presbyvestibulie et presbyataxie • Atteinte centrale • Comportement phobique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  15. Que faire ? • Calmer le vertige : • Tanganyl ou équivalent • Primpéran ou équivalent • En injectable si besoin • Traitement étiologique : • VPPB : les manœuvres libératoires • Pour les autres :Bilan 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  16. Quel bilan ? • En urgence peu de chose en dehors de la suspicion d’un AVC : • TDM et IRM sont alors nécessaires • Sinon à adapter au cas par cas • De toutes façons un bilan otoneurologique s’impose dans tous les cas, qui peut se faire dans un deuxième temps. 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  17. Faut-il hospitaliser ? • Pas obligatoirement • Sauf • Vertiges ne répondant pas à une injection simple : mise en route d’un protocole spécifique (" Plester ", carbogène, caisson hyperbare) • Demande du patient • Nécessité d’un bilan complémentaire (?) 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  18. Arbre décisionnel - Vertiges Interrogatoire +++ Examen clinique Vertige rotatoire bref positionnel V.P.P.B. Manœuvre libératoire Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  19. Arbre décisionnel - Vertiges Interrogatoire +++ Examen clinique Vertige rotatoire récurrent + Acouphènes + Surdité Ménière Trt médical ± hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  20. Arbre décisionnel - Vertiges Interrogatoire +++ Examen clinique Grand vertige rotatoire intense harmonieux Neuronite, AVC Scanner ± IRM Trt médical + hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  21. Arbre décisionnel - Vertiges Interrogatoire +++ Examen clinique Déséquilibre Trt symptomatique Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

  22. Arbre décisionnel - Vertiges Interrogatoire +++ Examen clinique Vertige rotatoire récurrent + Acouphènes + Surdité Grand vertige rotatoire intense harmonieux Vertige rotatoire bref positionnel Déséquilibre V.P.P.B. Ménière Neuronite, AVC Scanner ± IRM Manœuvre libératoire Trt médical ± hospitalisation Trt médical + hospitalisation Trt symptomatique Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

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