Le toxicomane aux urgences

1. Le toxicomane aux urgences Psychiatrie de l’Est 21 mars 2009

2. Le patient toxicomane aux urgences : Généralités • Nombreuses occasions de rencontre entre les toxicomanes et les urgences psychiatriques • Demande de sevrage ou de psychotrope • Complications psychiatriques de la toxicomanie • Demande liée à l’urgence sociale • Diminution des consultations depuis l’avènement de la substitution (1995)

3. Le patient toxicomane aux urgences : Généralités • Toxicomane = « mauvais malade? » - prévalence élevée des troubles psychiatriques chez les toxicomanes - prise en compte de la dépendance et du manque parfois insuffisante - différence de temporalité soignant / toxicomane

4. La consultation aux urgences : Quelques pistes • Doit questionner sur une pathologie psychiatrique, somatique ou une urgence sociale • Se situer dans une relation médecin / patient et non prescripteur / patient • Être concret et pragmatique - réfuter l’idée qu’il est possible en 1 Cs de changer une situation construite depuis plusieurs années - évaluer les problèmes et poser des priorités - proposer une stratégie adaptée - dire ce que l’on ne fera pas notamment en terme de prescription Travailler avec l’urgence et non dans l’urgence

5. PRISE EN CHARGE • Repérage • Peu de déni • Revendication du statut de toxicomane. • Recherche de toxique urinaire (bandelette Labo de toxicologie). • Evaluation • A distance des consommations. • 3 situations possibles Conduite toxicomaniaque sans caractère d’urgence Conduite toxicomaniaque situation de crise Comorbidités psychiatriques

6. Conduites toxicomaniaques sans caractère d’urgence (1) • Les situations rencontrées - La demande de sevrage (problème d’approvisionnement, problèmes financiers, difficultés relationnelles avec l’entourage). - Les demandes de traitement de substitution aux opiacés, ou de traitement psychotrope (BZD +++). Pas d’urgence en dehors de celle ressentie par le patient. Compromis à trouver entre le “tout“ et le "rien “

7. Conduites toxicomaniaques sans caractère d’urgence (2) • Les prises en charge proposées • - Orientation vers les structures de soins spécialisées en toxicomanie (CSST, UFATT à Nancy, Médecin généraliste du réseau, Consultation Cannabis). • - Appeler ces structures, éventuellement prendre le rendez- vous avec le patient. • - Avec l’accord du patient, informer sur la situation du patient. • - Proposer un nouveau rendez-vous dans des délais brefs aux urgences pour réévaluer la situation.

8. Conduites toxicomaniaques avec caractère d’urgence – Situation de détresse (1) • Les situations rencontrées • - Aggravation des conduites de consommation • - Majoration des consommations • - Polytoxicomanie • - Pratique compulsive de l’injection • - Situation de détresse familiale, sociale. Mise en danger Equivalent suicidaire

9. Conduites toxicomaniaques avec caractère d’urgence – Situation de détresse (2) • Les prises en charge proposées • - Hospitalisation courte de gestion de crise “lit de crise“. • - “Se poser“ • de la consommation • - Proposer un bilan physique • psychologique • social • - Proposer de rencontrer l’équipe de liaison en toxicomanie (avis, premier contact, reprise de contact). • - Proposer un traitement pour éviter le manque (traitement symptomatique, TSO).

10. COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES (1) • Prévalence importante des troubles psychiatriques chez les patients toxicomanes (ECA, NCS) • Situations rencontrées • - Toutes les situations psychiatriques. • - Décompensation thymique. - Troubles psychotiques. • - Troubles anxieux. • - PTSD etc…

11. COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES (2) • Les prises en charge proposées • Indication d’une hospitalisation en psychiatrie • Prise en charge du trouble psychiatrique • Stabilisation de la conduite toxicomaniaque - Intervention de l’équipe de liaison en toxicomanie. - Gestion du manque. - Pas d’arrêt des TSO. • Pas d’indication d’hospitalisation • Prise en charge double toxicomanie-psychiatrie - Consultations aux urgences psychiatriques - CMP - Psychiatres libéraux - CSST - Médecin du réseau toxicomanie