SANITA’

1. SANITA’

2. SANITA’ Int J Cardiol. 2012 May 8. [Epub ahead of print]

3. SANITA’ ICAROS INVESTIGATORS ICAROS STUDY GROUP: C Ciglia L Mantini (Chieti), G Borrello ML Mazza (Catanzaro), C Chieffo A Scaglione (Napoli), G Furgi A Nicolino (Telese Terme), P Golino C Riccio (Caserta), G Partili (Eboli), C Vigorito (Napoli), P Corazzi M Gualerzi (Parma), S D’Cruz (Ponte dell’Olio), D Violi (Castelnuovo Monti), F Fattirolli C Burghisser (Firenze), C Giustarini (Volterra), C Macchi R Zipoli (Impruneta), M Provvidenza (Lido di Camaiore), A Scalzini (Cecina), G Ferrario MA Amado Eleas (Arco), C Sarno (Arco) F Anniboletti L Filippucci (Perugia), S Mandorla (Gualdo Tadino), PL Baroni (Garda), F Bellotto T Setzu (Cortina D’Ampezzo), F Bordin (Tiene), R Carlon (Cittadella), G Favretto (Motta di Livenza), E Mantovani (Camposanpiero), GM Mosele (Arcugnano), P Semprini (Rimini), S Urbinati (Bologna), F Di Mario (Nemi), A Galati A Rossetti (Roma), A Salustri E Cerquetani (Roma), G Tassoni (Roma), M Volterrani (Roma), L Corsiglia (Ruta di Camogli), F Acquistapace R Reggiani (Monza), M Ambrosetti M Passera (Cunardo), C Anzà M Baravelli (Castellanza), F Cobelli (Pavia), T Diaco (Rivolta d’Adda), O Febo G Riccardi (Montescano), M Ferratini (Milano), R Frizzelli (Bozzolo), P Gei A Proto (Ronco di Gussago), A Giordano E Zanelli (Lumezzane), N Jones (Seregno), G Malfatto (Milano), C Malinverni P Rocca (Seriate), R Pedretti R Vaninetti (Tradate), M Palvarini (Rho), R Tramarin (Cernusco sul Naviglio), A Schizzarotto P Abello (Somma Lombardo), P Calisi M Pianese (Arenzano), R Belardinelli (Ancona), E Bosimini M Tidu (Torino), P Giannuzzi PL Temporelli (Veruno), G Mazzucco P Delpero (Piossasco), F Soffiantino (Lanzo Torinese), B Ingignoli (Torino), D Scrutinio (Cassano Murge), G Polimeni (Taranto), L Sannia (Sassari), F Sarullo A Castello (Palermo)

4. SANITA’ Da dove siamo partiti • Le evidenze dimostrano che: • gli interventi sul lifestyle, le modificazioni del profilo di rischio e l’utilizzo di farmaci riducono il rischio di eventi fatali e non in pazienti con CHD • La Cardiologia Riabilitativa è lo standard di cura e il modello più costo-efficace per implementare la Prevenzione Secondaria • Tuttavia, pochi studi hanno investigato pazienti rivascolarizzati (CABG o PCI), che seguano questo percorso assistenziale “virtuoso”

5. SANITA’ ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION AFTER CARDIAC REVASCULARISATION OBIETTIVI • Valutare nel breve e medio termine • Modificazioni terapia e controllo dei fattori di rischio dopo la riabilitazione intensiva • Aderenza a un anno ai farmaci e agli stili di vita raccomandati • Identificazione di predittori di non-aderenza alla terapia e allo stile di vita raccomandato • Associazione tra modificazioni dello stile di vita ed eventi CV

6. SANITA’ ICAROS IN SHORT • PROSPECTIVE, LONGITUDINAL, MULTICENTRIC SURVEY (WEB-BASED CRF) • AIMED TO DESCRIBE IN THE REAL WORLD (ITALIAN CR SETTING): A) CHARACTERISTICS AND CONTENTS OF CR PROGRAM; B) INFLUENCE OF LIFESTYLE BEHAVIOURS, RISK FACTORS MANAGEMENT AND MEDICATION ADHERENCE ON RISK OF UNSUCCESSFUL INTERVENTION AND CV EVENTS AT ONE YEAR IN PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS (CABG) OR PERCUTANEOUS REVASCULARIZATION (PCI)

7. SANITA’ e-CRF Campi: T0= 233 T1 (6m)= 224 T2 (12m)= 224 TOT. 681

8. SANITA’ ICAROS: performance 17.11→15.12 2008

9. SANITA’ ICAROS: indicazioni all’avvio del programma di CR

10. SANITA’ ICAROS: caratteristiche demografiche

11. SANITA’ ICAROS: l’intervento “core” della Cardiologia Riabilitativa entrambi 98,1 di gruppo 96,2 95,2 individuale 74,7 6minWT: 97.5% 59,1 65,7 Valutazione Multidimensionale (MME,Barthel,..) Programma educazionale individuale Sessioni fisiche di gruppo Sessioni fisiche individuali Informativa generale su FR Alimentazione Gestione terapia Diabete mellito Intervento psicologico Tabagismo Durata del programma di CR: 19 gg IP, 32 gg OP

12. SANITA’ ICAROS: OBIETTIVO 1 le modificazioni della terapia tra Fase Acuta e CR p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 57.1% 32.3% All 4 CP drugs Ingresso in riabilitazione Performance Measure ACC/AHA Al termine del programma riabilitativo

13. SANITA’ ICAROS: OBIETTIVO 1 Le modificazioni della terapia dopo la CR Confronto GOSPEL vs. ICAROS

14. SANITA’ ICAROS: OBIETTIVO 1 le modificazioni della terapia dopo la CR

15. SANITA’ ICAROS: OBIETTIVO 1 I target di prevenzione secondaria dopo la CR

16. SANITA’ OBIETTIVO 2. VARIAZIONI NEGLI STILI DI VITA - TABAGISMO Fumatori attivi 18.2% EUROASPIREIII Prima del programma di CR (n. 1262) Dopo 1 anno (n. 695) 4.8% 25.9% 95.2% • Obiettivo 3. • I pz di età < 60aa hanno un rischio 8.9 volte maggiore di riprendere a fumare rispetto a > 75aa 74.1% Fumatori attivi 59.9% CourtesyHamraeus K, SE Evoluzione dell’abitudine al fumo nei fumatori attivi rispetto agli ex fumatori a T0

17. SANITA’ • OBIETTIVO 2. VARIAZIONI NEGLI STILI DI VITA • ABITUDINI ALIMENTARI • Mediteranean Diet Score     Prima del programma di CR (n. 1129) Dopo 1 anno (n. 1129) 16.2% 36.7% 83.8% Obiettivo 3. - i sedentari (OR 3.3), quelli con basso MDS all’ingresso (OR 2.5), chi vive solo (OR 2.3) hanno un maggior rischio di continuare ad alimentarsi in modo scorretto ad 1 anno 66.3% MSD ≤2  MSD >3  Evoluzione delle abitudine alimentari a seconda di quelle antecedenti il programma di RC

18. SANITA’ OBIETTIVO 2. VARIAZIONI NEGLI STILI DI VITA - ATTIVITA’ FISICA Prima del programma di CR Dopo 1 anno • Obiettivo 3. • I pz >75aa (OR 1.9) e quelli con PCI (OR 1.3) hanno maggior rischio di essere ancora sedentari ad 1 anno Evoluzione delle abitudini alla attività fisica rispetto al lifestyle antecedente in programma di CR

19. SANITA’ 0.4% 0.2% 0.6% 1.4% 0.7% 2.1% 1.0% 0.5% 1.5% R. TRAMARIN

20. SANITA’ OBIETTIVO 2. TERAPIA DI CARDIOPROTEZIONE Severa non aderenza: 2.2% del campione complessivo Obiettivo 3. - I pz sedentari (OR 2.5) hanno un maggior rischio di sospendere la terapia (Morisky Adherence Scale) <.0001 <.0001 <.0001 ns

21. SANITA’ Obiettivo 3. IDENTIFICAZIONE DI PREDITTORI DI NON-ADERENZA ALLA TERAPIA E ALLO STILE DI VITA RACCOMANDATO L’età > 75aa, la condizione post BPAC e comorbilità non CV identificano un consistente cluster di pazienti (n°228) ad alto rischio a 1 anno (OR 3.1) di: non aderenza ai farmaci + sedentarietà + scorretta alimentazione

22. SANITA’ ICAROS: MACE 0.4% 0.2% 0.6% 1.4% 0.7% 2.1% 1.0% 0.5% 1.5% Tasso di reospedalizzazione per qualsiasi causa a un anno: 29.4% R. TRAMARIN

23. SANITA’ EVENTI CV MAGGIORI OSPEDALIZZAZIONI Curve di Kaplan-Meier della probabilità di rimanere liberi da MACE dopo un programma di RC n. 1262 pazienti sopravvivenza libera da ospedalizzazioni per cause cardiovascolari CABG PTCA CABG PTCA Predittori di eventi nel follow-up all’analisi multivariata: Età >75 (OR 2.4), diabete (OR 1.9), fumo (OR 1.7) Assenza di relazione con modifiche del lifestyle

24. SANITA’ CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE 1. • La CR mostra una buona performance in termini di indicatori di processo e di risultato sulla correzione dei fattori di rischio/stili di vita e sull’implementazione delle terapie raccomandate. • In confronto alla “usual care”, un programma di CR garantisce una buona aderenza a medio termine e una eccellente persistenza terapeutica in relazione agli stili di vita e ai farmaci.

25. SANITA’ CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE 2. • In una popolazione affetta da esiti di CABG/PCI è possibile identificare “a priori” pazienti che rimangono “difficili” anche dopo un intervento strutturato di CR: • quelli più giovani per il target “Astinenza da Fumo”, • quelli che si alimentavano male e chi vive solo per il target “Corretta Alimentazione” • gli anziani e i post-PCI per il target “Attività fisica regolare” • i sedentari per i target “Corretta alimentazione” e “Aderenza ai Farmaci” • L’età avanzata e la presenza di comorbilità sono forti predittori di rischio di non raggiungimento degli obiettivi di prevenzione secondaria: POPULATION-BASED APPROACH