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Ventiloterapia dall ’ ospedale al domicilio G. Garuti

Ventiloterapia dall ’ ospedale al domicilio G. Garuti. HOME CARE FOR RESPIRATORY DISEASE. - MIGLIORARE LA SOPRAVVIVENZA E LA QoL. - APPLICAZIONE DI TECNOLOGIA SPECIALIZZATA (HMV - LTOT). IRA. In chronic thoracic disorders (acute on chronic). NIMV. SUCCESS. FAILURE. Intubation.

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Ventiloterapia dall ’ ospedale al domicilio G. Garuti

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Presentation Transcript

  1. Ventiloterapia dall’ospedale al domicilio G. Garuti

  2. HOME CARE FOR RESPIRATORY DISEASE - MIGLIORARE LA SOPRAVVIVENZA E LA QoL - APPLICAZIONE DI TECNOLOGIA SPECIALIZZATA (HMV - LTOT)

  3. IRA In chronic thoracic disorders (acute on chronic) NIMV SUCCESS FAILURE Intubation NIPPV trial Tracheostomy Stabilization Success Weaning trial No MV Home MV Failure

  4. Medical resources (COSTS) Patient independence (QoL) ACUTE CARE Critical Care Unit Respiratory Care Unit General Medical/Surgical Unit LEAST GREATEST INTERMEDIATE CARE Subacute Care Unit Long-term Care Hospital Rehabilitation Hospital LONG-TERM CARE Skilled Nursing Facility Congregate Living Center Home GREATEST LEAST

  5. MAJOR PROBLEMS IN HOME CARE MANAGEMENT 1) TRAINING PER I CAREGIVERS - PROFESSIONALI (mEDICI- INFERMIERI – TdR) - NON PROFESSIONALI (PARENTI - AMICI) 2) STRUTTURA DELLA CASA - SPAZIO DI CURA - SPAZIO PER RIABILITAZIONE

  6. CONDITIONS THAT MAY NECESSITATE HMV Disease Central nervous system Spinal cord Lower motor neuron Peripheral nerve Myopathies and M.distrophies Kyphoscoliosis Thoracoplasty Diaphragm displacements Anatomical defects Bronchiectasis and dysplasia COPD Cystic fibrosis Interstitial Lung Diseases Condition Neuromuscular disorders Chest wall/diaphragm defects Primary pulmonary disorders

  7. NPPV and Restrictive Thoracic Disorders (ACCP Conference Report. Chest 1999;116:521-534) Clinical indicators 1. Disease documentation i. hystory, physical examination, diagnostic tests ii. appropiate diagnosis 2. Indications for usage i. symptoms ii. physiologic criteria (PaCO2 >45, SatO2 <88% for 5 consecutive min, MIP <60 cmH2O or FVC <50% prd.)

  8. NPPV and COPD (ACCP Conference Report. Chest 1999;116:521-534) Clinical indicators 1. Disease documentation i. hystory, physical examination, diagnostic tests ii. appropiate diagnosis (COPD, BK, CF) 2. Indications for usage i. symptoms ii. physiologic criteria (PaCO2 >55, PaCO2 54<50 + SatO2 <88% for 5 consecutive min while on oxygen >2 L/min, PaCO2 54<50 + recurrent hypercapnic ARFs

  9. Maschera tubo ET cannula tracheo VM a pressione positiva pressione positiva all’apertura delle vie aeree che crea il gradiente pressorio VM a pressione negativa pressione negativa esterna al torace che crea il gradiente pressorio (a livello pleurico) Polmone d’acciaio corazza poncho La scelta del ventilatore

  10. - Indicazione di trattamento obbligatoria pazienti senza autonomia ventilatoria VMD pervia tracheostomica - Indicazione di trattamento elettiva pazienti senza sufficienti garanzie di autonomia ventilatoria Maschere facciali Maschere nasali Protesi buccali VMD pervia non invasiva

  11. CURA DEL PAZIENTE - TRAINING INTRAOSPEDALIERO (MV, EMERGENZA SEGNALI, TRACHEOSTOMIA) - NETWORK DI ASSISTENZA TECNICA - PIANIFICAZIONE DI PROGRAMMA DI CURA DOMICILAIRE

  12. VMD • Trattamento finalizzato al controllo della • ipoventilazione tipica delle malattie respiratorie • croniche: • alterazioni della gabbia toracica • malattie neuromuscolari • BPCO

  13. MEDICOI.P. e/o TdR CARE-GIVER PSICOLOGO ORGANIZZAZIONE DELLA VMD La connessione ventilatore- paziente ha un ruolo di importanza notevole piu’ per la NIMV che per la IMV La VMD non deve diventare condizione sconfortevole Intervento multisciplinare Società fornitrici

  14. Elementi del piano Informativo e formativo

  15. TRAINING OSPEDALIERO MEDICO PRESCRITTORE SPIEGARE GLI SCOPI DELLA VMD SPIEGARE IL SUO FUNZIONAMENTO RASSICURARE SUI RISCHI POSSIBILI AL DOMICILIO SPIEGARE AL PAZIENTE ED AI FAMILIARI I SEGNI E I SINTOMI DI UN POSSIBILE PEGGIORAMENTO

  16. TRAINING OSPEDALIERO I. P. e/o T. d R. VMD non-invasiva INSEGNA ACCENSIONE / SPEGNIMENTO INSEGNA LA PAZ. E AI FAMILIARI COME SI MONTANO MASCHERA, CIRCUITI, VALV. ESP. FILTRI, REGGIMENTO, COMFORT-FLAP, att. O2. INSEGNA LA PULIZIA DEL VENTILATORE INSEGNA LA PULIZIA E MANUTENZIONE DEI CIRCUITI E DEI FILTRI ANTIBATT. A NON MANOMETTERE O MODIFICARE LE MANOPOLE O TASTI DI REGOLAZ.

  17. TRAINING OSPEDALIERO I. P. e/o T. d R. VMD invasiva INSEGNA ACCENSIONE / SPEGNIMENTO INSEGNA LA PAZ. E AI FAMILIARI COME SI MONTANO CAT. MOUNT, CIRCUITI, VALV. ESP. FILTRI, ASPIRAZIONE, Manut. CANNULE INSEGNA LA PULIZIA DEL VENTILATORE INSEGNA LA PULIZIA E MANUTENZIONE DEI CIRCUITI E DEI FILTRI ANTIBATT. A NON MANOMETTERE O MODIFICARE LE MANOPOLE O TASTI DI REGOLAZ.

  18. TRAINING OSPEDALIERO PAZIENTE E FAMILIARI S’IMPEGNA AD IMPARARE I CONSIGLI E LE REGOLE DATE DA DOTT. I.P. e TdR DEVE DIVENTARE COMPLETAMENTE AUTOSUFFICIENTE NEI PASSAGGI DI ATTACCO E DISTACCO, PULIZIA, DI BRONCOASPIRAZIONE

  19. Argomenti del piano di informazione, formazione e training del paziente e/o care-giver(s)

  20. Piano di cure respiratorie Tabella 5 Argomenti del piano di informazione, formazione e training del paziente e/o care-giver(s)

  21. Caratteristiche dei ventilatori domiciliari • Affidabilità Sicurezza • Facilità di regolazione Collegamento O2 • Robustezza Dimensioni adeguate • Peso non eccessivo Trasportabilità • Minima rumorosità Costi adeguati

  22. Caratteristiche dei ventilatori domiciliari • Per i ventilatori dedicati a paz. tracheostomizzati: • segnali di allarme di pressione max e min • minimo monitoraggio su Volume • e/o pressione erogata • possibilità di funzionare a batteria

  23. MATERIALI CHE DEVONO ESSERE FORNITI IN DOTAZIONE AL DOMICILIO COL VENTILATORE Per i pazienti In VMD x via tracheostomica - PALLONE AMBU - GRUPPO DI CONTINUITA’ ESTERNO - CATETERE MOUNT Per i paz. In VMD non invasiva - MASCHERA - REGGIMASCHERA - REGGIMENTO

  24. TRAINING OSPEDALIERO Effetti collaterali e misure di emergenza VENTILAZIONE NON INVASIVA Lesioni cutanee Congiuntivite Rinite Aerofagia Cerotto antidecubito Distanziatori nasali Provvedimenti farmacologici Risettaggio del ventilatore

  25. TRAINING OSPEDALIERO Effetti collaterali e misure di emergenza VENTILAZIONE INVASIVA Tappi di muco Disfagia Umidificazione vie aeree Meglio cibi solidi Assunzione liquidi con cannucce Valvola fonica durante il pasto

  26. Consensus Conference sulla VMD Chest 1999 Per un corretto programma di VMD 1 Diagnosi documentata 2 Documentate indicazioni 3 Verifica dell’adeguato settaggio iniziale entro 60 gg dalla dimissione 4 Verifica dell’ aderenza da parte del paziente dopo 30-60 gg 5 Monitoraggio del paziente nel tempo e ricertificazione della VMD stessa ogni anno

  27. Documentazione e competenze degli aspetti del piano di dimissione

  28. Check-list dei punti chiave da rilevare durante la visita domiciliare

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