Pratiques de prévention des Infections Associées aux Soins (IAS)

1. Pratiques de prévention des Infections Associées aux Soins (IAS) Formation cadres FELIN Mai 2010

2. Pratiques de prévention: Recommandations essentielles Rappel et nouveautés • Précautions standards • Précautions complémentaires • Site opératoire • Cathéter veineux périphériques • Préventions spécifiques d’actualités et autres risques

3. Méthodologie d’élaboration des recommandations de BP • Analyse de la littérature par des experts • Utilisation d’une grille spécifique • Elaboration de recommandations selon plusieurs niveaux : • Accord fort (AF) positif • Accord modéré (AM) , absence d d’unanimité des experts mais pas de remise en cause de la recommandation • Points n’ayant pas fait l’objet d’un consensus

4. Précautions standardAvril 2009- consensus experts Hygiène des mains • Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains. (AF) • Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA (AF) : • immédiatement avant tout contact direct avec un patient, • immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif • entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient, • après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient, • avant d’enfiler des gants pour un soin, immédiatement après le retrait des gants de soins, • après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines…) ; dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux.

5. Indication de la friction Hydro Alcoolique

6. Les précautions standard :hygiène des mains avec un PHA • Il est fortement recommandé d’effectuer une friction des mains avec un produit hydro-alcoolique (PHA) en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l'absence de souillure visible des mains.

7. Hygiène des mains • Il est fortement recommandé de ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques (savons antiseptiques) dans le cadre des précautions standard. • Les solutions moussantes antiseptiques gardent leur indication dans la préparation cutanée avant un geste invasif • Il est fortement recommandé, pour réaliser efficacement un geste d’hygiène des mains, de : • ne pas porter de faux ongles ni de bijoux (montre et alliance comprises) lors de contacts directs avec les patients • maintenir les ongles courts (partie libre de l’ongle de moins de 5 mm) • maintenir les ongles sans vernis

8. Rappel hygiène des mains L’hygiène des mains est le geste primordial à respecter dans la lutte contre les infections nosocomiales (transmission manu portées)

9. La friction des mains par produit hydro-alcoolique (PHA) remplace un lavage hygiénique à condition que les mains ne soient ni mouillées, ni souillées, ni poudrées :- quantité suffisante de PHA déposée dans le creux de la main (3 ml)- flacon fermé après utilisation pour les flacons avec ouverture (évaporation),- date d’ouverture notée (valable un mois),Après retrait de gants poudrés : lavage des mains avec eau + savon car PHA inefficace

10. Technique de friction hygiénique des mains par PHA paume contre paume espaces interdigitaux (internes, externes)

11. Technique de friction hygiénique des mains par PHA pourtour des ongles pouces + tranches des mains, poignets ongles

12. Exercices pratiques • Réponse aux quizz sur l’hygiène des mains • Evaluation de l’hygiène des mains (boîte pédagogique )

13. Port des gantsAvril 2009- consensus formalisé d’experts • Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés. (AF) • Il est fortement recommandé de : (AF) • ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau saine, • porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses ou la peau lésée, • changer de gants entre chaque patient, • retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement, • retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.

14. Tenue professionnelle • Il est fortement recommandé d’utiliser une tenue professionnelle • à manches courtes pour les soins réalisés • en hospitalisation ou dans le cadre d’une prise en charge dans une institution. • Lors de soins pratiqués en tenue civile (à domicile, en ambulatoire…), il est fortement recommandé de garder • les avant-bras dégagés (en dehors des soins à risques de projection*). (AF)

15. Tenue professionnelle • Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa tenue professionnelle : (AF) • un tablier plastique à usage unique (sans manche) lors des soins mouillants ou exposant à des projections, • une surblouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques. • Il est fortement recommandé de changer cette protection: (AF) • à la fin d’une séquence de soins, • avant de passer à un autre patient. • Il est fortement recommandé de ne pas utiliser de surblouse réutilisable. (AF) • Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des sur-chaussures quel que soit le secteur d’hospitalisation (y compris en réanimation, SI, SC et secteurs protégés).(AF)

16. Précautions Complémentaires d’Hygiène- - • En complément des précautions standards • A appliquer par tout personnel, quel que soit l’établissement de santé • Lors de soins pour tout patient • Caractère hautement transmissible • Nécessitant des précautions spécifiques, notamment en fonction du mode de transmission

17. Précautions standards • Il est fortement recommandé pour le soignant de porter systématiquement un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique.… de même pour les visiteurs … impliqués dans les soins.

18. Précautions Complémentaires de type contacts • Application des précautions standards et utilisation des SHA • Placer systématiquement en chambre individuelle les patients porteurs de BMR, • regrouper les patients porteurs de la même B MR dans une chambre ou un secteur du service. • pas de confinement systématique dans sa chambre d’un patient susceptible de déambuler • dédier du personnel soignant à la prise en charge d’un patient • pas de port systématique des gants de soins non stériles • en entrant dans la chambre, (AF) • avant de pratiquer un soin sur peau saine, (AF) • avant de toucher l’environnement proche, (AM ) • pas de tenue systématique en entrant dans la chambre d’un patient • tenue systématique, tablier, dès lors que s’engage un soin direct

19. Points particuliers – • Il est fortement recommandé d’appliquer les mêmes mesures complémentaires de type contact au patient qu’il soit infecté ou colonisé • en réanimation, (AF) • en MCO hors réanimation, (AM ) • en SSR. (AM ) • Lorsque la mise en oeuvre des précautions complémentaires de type contact est envisagée, il est fortement recommandé chez les patients en SSR/SLD/EHPAD de les moduler en tenant compte du retentissement psychique et social qu’elles peuvent engendrer. (AF)

20. PCH « Gouttelettes » • Chambre seule (ou alternative) • Masque chirurgical pour tout contact rapproché (moins de 1 m) • Equipement de protection respiratoire et protection oculaire si SRAS • Limitation des sorties du patient • Masque chirurgical si sortie indispensable

21. PCH en fonction du microorganisme et de son mode de transmission • Association possible de plusieurs précautions complémentaires / en fonction du type d’hospitalisation BMR (en plus des PCH) • Dépistage • Bon usage des antibiotiques • Décontamination nasale, cutanée, digestive

22. Infection du Site opératoire • L’infection du site opératoire nécessite l’implantation de bactéries au niveau de la « plaie » opératoire • En fonction • du patient • de l’acte chirurgical

23. Préparation cutanée • Toilette préopératoire • Douche à la chlorexidine ou autres produits • Traitement des pilosités • Tonte si nécessaire (poil au niveau de l’incision), pas de rasage • Veille ou jour de l’intervention • Elimination du portage S. aureus • application de mupirocine en peri-opératoire en chirurgie orthopédique et cardio-thoracique • utilisation en chirurgie propre quand le risque d’ISO à S. aureus est élevé. • Désinfection large du site opératoire avec un antiseptique précédée d’une détersion

24. Recommandations en maternité GuideSFHHVERSION 3/2008 • Le pharynx est le réservoir principal de Streptococcus pyogenes ou Streptocoque du groupe A. • Le port d’un masque chirurgical* est indispensable pour toute personne (sage-femme ou accoucheur) réalisant un accouchement par voie basse. • Dès la rupture des membranes • Dans toute maternité d’établissement public ou privé ou lors des accouchements réalisés à domicile • Le port de masque chirurgical est également requis dès la rupture des membranes pour tout geste obstétrical (toucher vaginal, prélèvement vaginal...)

25. Tenue vestimentaire du personnel en maternité. Autres risques La maternité Cheveux courts ou attachés et relevés Avant-bras nus et Dégagés Dans l’idéal pas de poche Masque à visière ou masque + lunettes Blouse ou tunique propre et fermée Pas de bijoux ni montre Pantalon hospitalier Chaussures réservées au travail, silencieuses et faciles à nettoyer ch

26. Prévention du risque associé au cathéter veineux périphérique (CVP) • Existence et accessibilité d’un protocole écrit • Élimination immédiate du mandrin du cathéter dans un conteneur pour objets piquants et tranchants situé à proximité • Détersion de la peau (savonnage, rinçage et séchage) • Désinfection de la peau (antiseptique en solution alcoolique) • Réalisation d’une désinfection des mains immédiatement avant l’insertion du cathéter • Port de gants stériles • Désinfection des embouts et des robinets avant leur manipulation à l’aide de compresses stériles imprégnées d’un antiseptique alcoolique

27. Traçabilité • Traçabilité de la date de pose du cathéter dans le dossier patient • Traçabilité de la date de l’ablation du cathéter dans le dossier patient • Durée du cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (en discussion) • Traçabilité des éléments de la surveillance clinique quotidienne (présence ou absence de signes locaux ou généraux) du site d’insertion dans le dossier patient

28. Actions de suivi par le cadre Exemples d’évaluations possibles • Audit lors de la pose : observations • Audit sur la durée de maintien : • durée supérieure à 4 jours  • dossier de soins : date, heure et service de pose. • Evaluation des pratiques au niveau du site d’insertion. • fixation du dispositif sous le pansement, • type de pansements, adhérence du pansement au plan cutané • inscription de la date de pose sur le pansement. • pratiques d’antisepsie et de détersion cutanée à la pose du dispositif (questions au personnel infirmier)

29. Rôle du cadre de soins et les Bonnes Pratiques • Appliquer et faire appliquer les recommandations essentielles • Prioriser un thème, un objectif, annuel ou semestriel en fonction de l’événement essentiel (fréquence ou gravité) • Formaliser les recommandations essentielles ou le thème prioritaire (MO, procédure , CAT)

30. Rôle du cadre de soins et Bonnes Pratiques • Donner les moyens et s’assurer qu’ils sont disponibles • Présence = organisation du remplissage • Absence = information des interlocuteurs spécifiques (difficultés de financement, rupture hospitalière….) Rechercher un levier d’actions • Evaluer l’application des mesures • Respect des procédures un jour donné