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GRIPPE MALIGNE

GRIPPE MALIGNE. DESC Réanimation Médicale Montpellier, Décembre 2005. M. Schoeffler, Lyon. Grippe "Classique". Tout Commence Par Là …. Grippe «Classique» : Définition. Infection à Ortho-Myxo-Virus Influenzae Virus enveloppé à ARN (Type A (97%), B, C).

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GRIPPE MALIGNE

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Presentation Transcript

  1. GRIPPE MALIGNE DESC Réanimation Médicale Montpellier, Décembre 2005. M. Schoeffler, Lyon.

  2. Grippe "Classique" Tout Commence Par Là …

  3. Grippe «Classique» : Définition • Infection à Ortho-Myxo-Virus Influenzae • Virus enveloppé à ARN(Type A (97%), B, C). • Tropisme : cellules ciliées AW=> inflammation et œdème lésionnel sous muqueux, lésion C ciliées. • Glycoprotéines de surface : • Hémagglutinines HA 1 et 2 • Neuraminidases NA • => fonction antigénique. • => grande labilité antigénique.

  4. Grippe « Classique » :

  5. Grippe « Classique » : Epidémiologie : • Contagiosité extrême : interhumaine, par voie aérienne, 30 à 60 % des individus non immunisés d’une population. • Cassure(chgt de HA ou NA) Shift => pandémie. • Glissement(évolution des Ag) Drift => épidémie saisonnière • 1500 à 3500 mortspar an en France • 2 à 8 millions de journées de travail perdues par an.

  6. Grippe « Classique » : Clinique: • INCUBATION : 48 h (24 à 72) • INVASION : brutale et d’emblée complète • ETAT : • Signes généraux +++ : malaise, F° à 40°, frissons, tachycardie, asthénie, arthro-myalgies, céphalées, catarrhe VAS, angine, toux sèche. • Signes physiques --- : qq râles sous crépitants, rougeur pharynx. • RP : normale ou images parahilaires de pneumopathie atypique. • EVOLUTION : guérison spontanée en 4 à 7 jours(V grippal rare).

  7. Grippe « Classique » : Clinique :

  8. Grippe « Classique » : Diagnostic Positif : • Clinique+++ en période épidémique • Isolement du virus sur culture cellulaire dans les 3 premiers jours d’infection, sur prélèvement VAS, LBA, sang, LCR. • Sérologie (réaction Ag/Ac : fixation du complément ou inhibition d’hémagglutination. 2 prélèvements à 15 jours d’intervalle. • Immunofluorescence directe sur prlvt nasal avant J3. • Immunofluorescence indirecte: détection des Ag viraux A et B. Se 60-100%, Sp 98-100% (/sérodiag.).24h. • Test immunoenzymatiquede détection del’Ag viral(Directigen flu A): Se 90%, Sp 97%. 15 mn. Uniquement A. • Test de détection de la neuraminidase(Zstatflu, ZymeTx): Se 70%, Sp 92%. 30 mn. Détecte A et B. • Reverse-Transcription PCR: Se 95%, Sp 98%.

  9. Grippe «Classique» : Diagnostic différentiel • Virus : VRS, ADV, entérovirus • Bactéries : IntraC, Chlamydia, Coxiella => Sd grippal • Méningite et purpura fulminans • Sepsis sévère • Accès palustre

  10. Grippe « Classique » : Complications • Surinfections Bactériennes PNEUMONIES(7 à 69 %) : surtout sur poumon altéré (vieillard, fumeur,…) : H. Influenzae, S. Pneumoniae et S. Aureus. => Persistance de la F°, expectorations purulentes, détresse respiratoire, GB élevés • Atteintes Extra Pulmonaires : digestive, CIVD, pleuro péricardique, myocardite, méningite ou encéphalite, convulsions, PRN, rhabdomyolyse, IRA, otites, laryngites. • Avortements : FCS : maladie abortive chez la femme enceinte. • Décompensation de tares : Diabète, Cardiopathie, Coronaropathie, Insuffisance respiratoire, BPCO, Asthme. • Syndrome de REYE : grippe B + aspirine + enfant = encéphalite aigue + IHC, hépatite aigue, mortalité 50 %.

  11. Grippe « Classique » : Prise en charge Thérapeutique : • SYMPTOMATIQUE +++ • Repos, • Antalgiques, Antipyrétiques(paracétamol) • Aspirine (sauf chez l’enfant = Sd de REYE) • Hydratation (> 1,5 l/j) • Vitamine C… • Isolement p/r sujets fragiles • Antibiotiques en cas de surinfection (Augmentin) • Antiviraux

  12. Grippe Maligne

  13. Grippe Maligne : • Définition : • PNEUMOPATHIE VIRALE à VIRUS GRIPPAL : atteinte du parenchyme pulmonaire alvéoles et interstitium par le virus grippal, œdème hémorragique intra alvéolaire.+/- MYOCARDITE • Quelques jours après le début d’une grippe classique (24h à 7 jours) • Sidération des défenses immunitaires. • => SDRAsecondaire à l’agression virale par œdème lésionnel et lésions alvéolaires. • => Fibrose Pulmonaire Septale Aigue rapidement évolutive secondaire au SDRA => séquelles+++.

  14. Grippe Maligne : • Epidémiologie : • RARE • Souvent mortelle (Mortalité > 30 %) en moins de 4 jours. • Surtout lors de pandémie, due à une cassure virale : virus virulent et population non exposée. • Touche autant les sujets débilités que les sujets jeunes en bonne santé

  15. Grippe : Mortalité : Mortalité liée à la grippe par rapport aux autres causes infectieuses, par an :

  16. Grippe : Mortalité :

  17. Grippe Maligne : Clinique : • PNEUMONIE : (Oliveira. Chest 2001 ; Louria, Blumenfield. Clin invest 59) • Mortalité30%(et responsable de 75 % des décès (Giles Lancet 75, Oseasohn NEJM 59)) ; • Délai variable (24h à 10 jours) ; • Terrain : ATCD cardiovasculaires et respiratoires lourds, diabétiques, immunodéprimés (transplantés ++), jeunes enfants mais aussi adulte jeune ; • Présentation : détresse respiratoire fébrile, infiltrat bi ou unilatéral, expectoration mousseuse sanglante ; • Fréquente association avec d’autres microorganismes : bactéries (staph, strepto, haemo, pyo), virus (herpes), mycose (aspergillus)

  18. Grippe Maligne : Clinique : • MYOCARDITE: Onitsuka, J Cardiol 2001 ; Ray, J Infect Dis 1989 • Rares ; • Délai, évolution : variables (TRT ?) • Présentation : Choc cardiogénique fébrile, dyspnée, mort subite… • Elévation ST, onde Q, BBG, CK élevées… • Ana-path: nécrose des myocytes, infiltration à prédominance lymphocytaire • Péricardite rare

  19. Traitements Spécifiques

  20. Grippe : Traitements Spécifiques : • Vaccination Anti-Grippale +++ • Antiviraux : • Amantadine • Rimantadine • Zanimivir (Relanza*) • Oseltamivir (Tamiflu*)

  21. 1 - Vaccination Anti-Grippale

  22. Vaccination Anti-Grippale : • Vaccin inactivé : - Déterminé chaque année, 2 sous-types de A et 1 sous-type de B. - But : réduction de complications et propagation - Efficacité : en 15 j, dans 70% des cas, réduit le nombre de PN, de décès et d’hospitalisations. - Tolérance : bonne • Vaccin vivant atténué : - Même activité, spray nasal • Contre-indications : Sd infectieux récent, GammaGlobulines, Allergie à l’Ovalbumine.

  23. Vaccination Anti-Grippale : Indications

  24. Vaccination Anti-Grippale :

  25. Vaccination Anti-Grippale :

  26. 2 - Traitements Anti-Grippaux

  27. Traitement Anti-Grippal : • Utilisation des Antiviraux en cas de : • Prophylaxie après contage et avant début des symptômes : préviendrait l’apparition de la maladie, • épidémie, • patient fébrile, • maxi 36 h après le début des symptômes. • chez les adultes à haut risque : sujets âgés, insuffisants respiratoires ou cardiaques ; • chez les enfants à risques : insuffisants cardiaques, immunodéprimés ou atteints d'asthme sévère ou de mucoviscidose.

  28. Traitement Anti-Grippal : Indications

  29. Grippe : Amantadine et Rimantadine • Bloquent le canal ionique M2 et l’entrée de l’hydrogène, interdisant l’action des ribonucléoprotéines et la réplication • Inactives contre le virus B • Aussi efficaces que le vaccin pour la prophylaxie • TRT: efficacité si administration dans les 2 premiers jours(diminution des symptômes et de la quantité de virus retrouvée) • Effets IIaires pour l’amantadine: dépression, insomnies, épilepsie, hallucinations • Résistance: 25%des cas

  30. Grippe : Zanimivir et Oseltamivir • Inhibiteurs des neuraminidases • Prophylaxie et réduction de la sévérité • Administration: Inhalation pour Zanimivir, voie orale pour Oseltamivir • Efficacité : Disparition des symptômes un jour plus tôt dans le groupe traité, baisse du nombre de complications bénignes. Efficacité sur les PN non évaluée. • Effets IIaires: Asthme, nausées

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