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Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica

Programa Cardiovascular en Chile: “Caracteristicas, Resultados; Programas de Intervencion en Chile y a nivel Internacional” Carlos Apablaza Bravo Noviembre 2005 Talca. Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica. Introduccion.

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  1. Programa Cardiovascular en Chile: “Caracteristicas, Resultados; Programas de Intervencion en Chile y a nivel Internacional” Carlos Apablaza Bravo Noviembre 2005 Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica

  2. Introduccion • Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), son un problema de salud publica debido a su alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial. En Chile las ECV son la primera causa de muerte con un 27,1% del total de defunciones. El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y la Enfermedad cerebrovascular (AVE) las afecciones que representan el 70% del total de defunciones de este grupo. • En los Ultimos 40 años (1960 – 2000) Chile ha experimentado un proceso de trancision demografica: • Disminucion de las tazas de natalidad y mortalidad • Disminucion de la taza de crecimiento poblacional de 2,4% a 1,2% • Aumento en la esperanza de vida de 58 años en 1960 –65 a 75,2 años entre 1995 -2000

  3. Desde la perspectiva de la salud, como producto del envejecimiento de la poblacion, aumentan las enfermedades asociadas a este grupo, como las ECV, produciendose un aumento de la demanda de los servicios sanitarios. Las estrategias de salud publica para controlar las ECV incluyen: • Preventivas (Intervenciones primarias y secundarias) • Paliativas (Intervenciones terciarias) • Hace 20 años se aplicaban en Chile Programas de control de pacientes con HTA y Diabetes. El PSCV actual tiene como objetivo el agregar al tratamiento de la HTA y la Diabetes el control de los factores de riesgo asociados a ECV (FRCV).

  4. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) • Los FRCV son condicionantes endogenos y/o ligados al estilo de vida y que incrementan la posibilidad de padecer o morir por ECV: TradicionalesNo Tradicionales Riesgo Mayor; No modificables - Dislipidemias emergentes - Edad y Sexo - Infecciones - Antecedentes familiares de ECV - Trombofilias Riesgo mayor; Modificables - Tabaquismo - Hipertension Arterial • Diabetes Mellitus • Dislipidemia Condicionantes - Obesidad - Sedentarismo - Consumo de alcohol

  5. Programas de Intervencion en Chile 1. Examen Preventivo del Adulto (ESPA). Año 1999 2. Iniciativa CARMEN OPS/Chile V y VIII regiones. Año 2001 3. Programa de promocion de la Salud “Vida Chile”. Año 2003

  6. Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) Objetivos: • Deteccion de Factores de Riesgo de Enfermedades no Transmisibles (ENT) • Deteccion de Enfermedades Transmisibles • Deteccion de enfermedades e intervencion evitando su progresion. Tareas Realizadas por ESPA: • Verificacion de Antecedentes familiares de ECV Mediante cuestionario realizado por el Profesional de Salud. B. Evaluacion del Riesgo Cardiovascular y screening de FRCV • Tabaquismo • Obesidad • Diabetes mellitus • HTA • Hipercolesterolemia Evaluacion de RCV

  7. PSCV: Iniciativa CARMENConjunto de Acciones para la Reduccion Multifactorial de Enfermedades No transmisibles Estrategias: • Prevencion integrada y promocion de la salud • Efecto demostrativo • Promocion de la equidad en salud Objetivo: Modificar las conductas de riesgo de la población mediante la promoción de: la actividad física, el manejo alimentario y la reducción del consumo del tabaco: • Modulo de Actividad Fisica MAF • Manejo Alimentario del adulto obeso o con sobrepeso • Cesacion del consumo del tabaco • Tratamiento HTA • Tratamiento de la Diabetes • Tratamiento Dislipidemia

  8. Programa de Promocion de la Salud “Vida Chile” Consiste en un programa educativo (intervención primaria), destinado a promover los estilos de vida saludables

  9. Programas de Intervencion a Nivel Internacional • Inicialmente las intervenciones de prevencion de ENT se dirigieron al individuo, como modificacion de su comportamiento de riesgo. • En los años 70, comenzaron los programas de intervencion a nivel poblacional: Proyecto de Karelia del Norte (PKN). Finlandia. 1972 Disminucion de la mortalidad de varones entre 35- 64 años en un 68% (ECV). Disminucion de la mortalidad por Cardiopatia coronaria en un 73% Disminucion de la mortalidad por todas las causas en un 49% Disminucion de las tasa de tabaquismo, Colesterol serico, PA.

  10. Fin

  11. Fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000 – 2010. Pag 64

  12. Diabetes Mellitus • Pesquiza: mediante glicemia en ayunas / 12 hrs,en personas con alto riesgo de DM, Obesos con IMC > 30 o CC > 88 cm en mujeres y CC > 102 en hombres. Persona mayor de 40 años con antecedentes familiares de ECV • Diagnostico DM: Glicemia > 126 mg/dl • Intervencion: Referir a Programa de Diabetes

  13. Hipertension Arterial • Pesquiza: mediante medicion de la PA • PA normal < 130 / 85 mmHg • PA normal – alta < 130 – 139 / 85 – 89 mmHg • Pa Alta > 140 / 90 mmHg • Diagnostico HTA: PA arterial elevada en 3 ocasiones distintas • Intervencion: HTA controlado; Intervencion educativa HTA no controlado; Referir a medico

  14. Hipercolesterolemia • Pesquiza: mediante determinacion de Colesterol Total (CT) En Hombres y Mujeres mayores de 40 años • Riesgo alto: CT > 240 mg/dl • Intervencion: Referir a nutricionista CT= 200 – 240 mg/dl Referir a medico

  15. Evaluacion del Riesgo Cardiovascular (RCV) • Riesgo Cualitativo: Bajo riesgo: Hombre menor de 45 años, mujer premenopáusica o postmenopáusica con tratamiento hormonal de reemplazo. Sin diabetes, ni HTA, no fumador y CT inferior a 200 mg/dl. Riesgo alto: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal, sin antecedentes familiares de ECV precoces, sin diabetes, con alguno de estos 3 FRCV existentes: HTA etapa 1, fumador entre 1-20 cigarrillos diarios o CT entre 200 – 240 mg/dl. Riesgo máximo: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal con cualquiera de los siguientes FRCV presentes: antecedentes familiares de ECV precoces, diabetes mellitus tipo 1 o 2, HTA etapa 2, fumador de mas de 20 cigarrillos al día y CT > 240 mg/dl. • Riesgo Cuantitativo mediante tabla Framingham

  16. Modulo de Actividad Fisica (MAF) Objetivos: • Lograr que los pacientes aumenten su actividad fisica • Lograr un gasto energetico minimo de 700 kcal/ semana • Mejorar la capacidad cardiorespiratoria • Reducir peso corporal • Reduccion de la PA, glicemia, lipidos etc.

  17. Manejo alimentario del adulto obeso o con sobrepeso Objetivo: - Lograr cambios conductuales en los individuos, mediante motivacion. Etapas del cambio: • Precontemplacion • Contemplacion • Praparacion para la accion • Mantenimiento • Terminacion

  18. Cesacion del Consumo del Tabaco

  19. Tratamiento Farmacologico

  20. Tratamiento HTA Medidas

  21. Tratamiento Diabetes tipo 2 Objetivos: • Glicemia en ayunas < 110 mg/dl • Hemoglobina glicosilada A1c < 7% Estrategia no farmacologica: - Plan de alimentacion (modulo obesidad) - Regimen de ejercicios (MAF) Estrategia farmacologica: Drogas Hipoglicemiantes -Metformina -Sulfonilurea - Insulina Pesquiza de complicaciones: Pie diabetico, examen fondo del ojo y microalbuminuria.

  22. Material Comunicacional

  23. Programas de Intervencion a Nivel Internacional

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