HYGIÈNE DES LOCAUX ET CIRCUITS HOSPITALIERS

1. HYGIÈNE DES LOCAUX ET CIRCUITS HOSPITALIERS Régine CORA Pharmacien Hygiéniste Clinique CJAO D’après le diaporama d’Annie MAITRIAS Pharmacienne Hygiéniste FELIN , de Marie Jeanne ZITTE IDE Hygièniste CHGM et de Catherine PAYET,IDE Hygiéniste Felin Août 2011

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3. INTRODUCTION • 3 aspects à l’entretien des locaux hospitaliers : • Propreté visuelle de l’établissement de soins composante fondamentale de l’accueil réservé aux patients • Réduction du niveau de contamination des surfaces contaminées par des germes pathogènes lors des soins • Maîtrise de la contamination microbiologique en zone à empoussièrement contrôlé indispensable à la qualité des actes réalisés dans ces secteurs • L’architecture, les revêtements et les mobiliers doivent favoriser et faciliter l’entretien 3

4. MISE EN ŒUVRE DE L’ENTRETIEN DES LOCAUX • Une politique d’hygiène des locaux est définie par l’établissement en fonction du niveau de risque infectieux des locaux. • Par la collaboration de la direction, du Clin, et de la CME • Travail en collaboration avec EOH • Suivant les recommandations du haut conseil de santé publique , des différents C-CLIN, la SF2H, etc. • Principales missions : • Superviser la rédaction de fiches techniques d’entretien et de procédures • Choix du matériel, des produits et organisation • Programme de formation des agents et évaluation • Elaboration d’un cahier des charges si l’établissement fait appel à un prestataire extérieur 4

5. PRINCIPAUX GUIDES DE REFERENCE • SFHH -Surveiller et Prévenir les infections associées aux soins recommandations R60 à R63 (2010) -Liste positive des désinfectants (2009) • CCLIN SUD OUEST -Entretien des locaux dans les établissements de santé (2005) -Recommandations pour l'entretien des blocs opératoires (2006) • MINISTERE DE LA SANTE -Surveillance microbiologique de l'environnement dans les établissements de santé Eau Air Surfaces (2002) 5

6. CLASSIFICATION PAR ZONE • Zone 1: risque minime • Zone 2: risque moyen • Zone 3: risque élevé • Zone 4: très haut risque 6

7. Hall d’entrée Vestiaire central Zone 1 Zones administratives Services techniques Maintenance 7

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9. Circulations Horizontales et Verticales Service de maternité Services de Stérilisation Centrale (Zone de lavage) Zone 2 Services de Moyen et long séjour Office Sanitaires Salle d’attente Services de Psychiatrie 9

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11. Service De Soins intensifs Exploration fonctionnelle Urgences Réanimation Pédiatrie Médecine Zone 3 Laboratoire d’analyses Services de stérilisation Centrale (Zone Propre) endoscopie Salle d’autopsie 11

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13. Chambres à Flux laminaires Oncologie Hématologie Adulte/ pédiatrique Services De greffes Zone 4 Néonatologie Services de soins Aux Immuno- déficients Blocs opératoires Service Pour Grands brûlés 13

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15. TYPE D’ENTRETIEN REQUIS • ZONE 1 : nettoyage quotidien • ZONE 2 : nettoyage/désinfection ou bio nettoyage quotidien • ZONE 3 : nettoyage/désinfection ou bio nettoyage quotidien voire pluri quotidien • ZONE 4 : nettoyage/désinfection ou bio nettoyage pluri quotidien 15

16. RECOMMANDATIONS DE BASE Applicables pour toutes les techniques et pour toutes les zones • Tenue vestimentaire propre et adaptée • Hygiène des mains au moins avant et après les opérations de nettoyage • Port de gants de préférence à UU • Respecter un ordre logique • Vérifier le bon état du matériel et le nettoyer après utilisation 16

17. TECHNIQUES D’ENTRETIEN • Le dépoussiérage • Balayage humide • Essuyage humide des surfaces • Aspiration • Le lavage • Manuel • Mécanisé • Le traitement des sols • La vapeur 17

18. LE DEPOUSSIERAGE Récupération des salissures non adhérentes • Balayage humide : balai trapèze • Essuyage humide des surfaces: chiffonnettes UU ou réutilisables imprégnées de détergent désinfectant • Aspiration : technique mécanisée lorsque le balayage humide est impossible 18

19. LES SURFACES Le terme de surfaces regroupe toutes les surfaces autres que le sol Technique • Essuyer en un seul passage avec une chiffonnette pliée en 4 • Laisser sécher • Procéder du propre vers le sale et du haut vers le bas • Changer de chiffonnette entre chaque zone 19

20. LE BALAYAGE HUMIDE DES SOLS • Matériel • Gazes à usage unique pré-imprégnées ou gazes réutilisables sèches. • Balai trapèze. Technique • Positionner et fixer la gaze uniquement par les deux orifices sur la semelle dubalai. • Humidifier la surface de la gaze avec le pulvérisateur, en cas de gaze sèche. • Refermer le sachet en cas de gazes pré-imprégnées pour éviter qu’elles nesèchent. • Le balayage humide s’effectue en partant du point le plus éloigné de la pièce en longeant le mur et en revenant vers le centre tout en déplaçant le mobilier, accompagné par un mouvement en lacet. 20

21. LE LAVAGE • Récupération des particules adhérentes sur sols lavables • Toute opération de lavage est précédée d'un balayage humide • Lavage manuel • Balai plat • Balai réservoir • Lavage mécanisé • Monobrosse • Autolaveuse (monobrosse avec aspiration) 21

22. LE LAVAGE MANUEL • Manche alu • Support • Chariot 2 bacs • Bandeaux (1 par pièce minimum) • Détergent ou détergent désinfectant 22

23. LE LAVAGE MECANISE • Nettoyage approfondi qui associe pression et friction/rotation • Méthode plus efficace que le lavage manuel • Méthode plus « lourde » • Uniquement détergente 23

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25. LE TRAITEMENT DES SOLS • Décapage Elimine l'encrassement et l'accumulation des produits • Pose d'une émulsion de protection Utilisé ponctuellement Opération « lourde » effectuée hors fonctionnement du service 25

26. NETTOYAGE A LA VAPEUR • Efficace • Economique • Ecologique • N’induit pas de résistances bactériennes • N’induit pas de risques allergiques • Permet de nettoyer/désinfecter des zones difficilement accessibles 26

27. CHRONOLOGIE DES ÉTAPES D’ENTRETIEN • Revêtir la tenue standard et propre de la structure, plus tablier de protection et gants de ménage nominatifs (ou des gants d’examen à U.U) • Organiser le nettoyage, autant que possible, en commençant par les chambres à faible risque infectieux pour terminer par les chambres à risque infectieux. • Nettoyage des surfaces hors sols, mobiliers • Toujours du plus propre vers le plus sale, du haut vers le bas • Appliquer la méthode de dépoussiérage humide, mobiliers, plans de travail... • Utiliser une lavette imbibée d'une solution de détergent-désinfectant ou de détergent. • Nettoyage des sanitaires de toutes les zones • Commencer par le nettoyage du lavabo puis l'espace douche et/ou la baignoire. Terminer par le nettoyage des WC. • Nettoyage des sols • Procéder au balayage humide avant le lavage du sol • Passage d'une chambre à l'autre • Changer de lavette entre chaque chambre. • Utiliser une solution de lavage restant propre. • Nettoyage systématique du chariot d 'entretien et de ses accessoires 27

28. TRACABILITE • Preuve de la réalisation d’une activité • Fait partie intégrante de la démarche qualité • Permet de s’assurer de la réalisation effective de l’entretien des différents locaux • Responsabilise le personnel 28

29. QUALITÉ ET EVALUATION • L'évaluation de la propreté visuelle • L'évaluation des procédures peut s’effectuer sous forme d’audit (basé soit sur l’observation directe soit par autoévaluation) • L'évaluation microbiologique des surfaces est effectuée dans certains cas : • L’évaluation d’une nouvelle technique ou procédure • Travaux • Epidémie ou cas groupés d’infection • A périodicité définie dans les zones à risque 29

30. EN CONCLUSION • Ces recommandations concernent des techniques, du matériel et des produits • Pour que ces techniques soient efficaces,ne pas oublier • La reconnaissance de la fonction entretien • Les formations initiales et continues • L'organisation du travail • La mise à disposition de locaux, matériels, et produits adaptés 30

31. LE ROLE DES CORRESPONDANTS • Faire « remonter » aux responsables ou à l'EOH les pratiques inadéquates • Appliquer et/ouTransmettre les informations ou recommandations de l'EOH • Participer aux audits et aux enquêtes • Faire des propositions d'amélioration 31

32. LE LINGE A L’HÔPITAL • Les objectifs de la fonction linge • Les exigences de la certification • Les recommandations de la SFHH • Les différents types de linge • Le circuit du linge • Le traitement du linge

33. LES OBJECTIFS DE LA FONCTION LINGE • Fournir le linge approprié • Assurer le traitement du linge • Assurer l'approvisionnement En respectant à chaque étape les règles d'hygiène 33

34. LES EXIGENCES DE LA CERTIFICATION Chapitre 1 : Management de l'établissement Partie 2: Management des ressources Référence 6 : Gestion des fonctions logistiques et infrastructures Critère 6d gestion du linge Organisation de la fonction linge La conformité avec la réglementation, les règles d'hygiène .... 34

35. LES RECOMMANDATIONS DE LA SFHH DE SEPTEMBRE 2010 • R64 sur le stockage • R65 sur le chariot et son approvisionnement • R66 sur les rotations de linge • R67 sur les règles d'hygiène 35

36. LES DIFFERENTS TYPES DE LINGE HOSPITALIER • Le linge hôtelier • Le linge patient • Le linge du personnel • Le linge de bloc • Le linge « technique » 36

37. LES DIFFERENTES QUALITES MICROBIOLOGIQUES • Unités ou patients à risque « standard » linge microbiologiquement propre • Unités ou patients à risque infectieux élevé qualité microbiologique supérieure voire stérilité 37

38. CAS PARTICULIER DU LINGE A USAGE UNIQUE • Dans les zones à haut risque (bloc, chimio) • Avantages : moins de risque de contaminations, moins de particules • Inconvénient : augmentation des déchets 38

39. LE RISQUE INFECTIEUX • Le linge est un vecteur potentiel • d'infections nosocomiales • par la présence potentielle de microorganismes dans/sur les différentes catégories de linge. • Par les transferts croisés de ces microorganismes par l’intermédiaire du linge souillé l’hygiène du circuit du linge doit faire l’objet d’une maîtrise permanente 39

40. Circuit du linge dédié aux patients dans les Ets de soins 12. Réception et stockage du linge propre dans le service utilisateur 1.Collecte et pré tri du linge sale 2. Conditionnement du linge sale 3. Evacuation et Stockage du linge sale 11.Répartition du linge propre livré 10. Transport et livraison du linge propre vers l’établissement de soins 4. Ramassage et Transport du linge sale 9. Préparation des livraisons de linge propre 5. Réception à la blanchisserie et tri des sacs de linge sale 8. Finition du linge propre : séchage, repassage, défroissage, pliage… 6. Tri des articles de linge sale

41. COLLECTE DU LINGE SALE • Après chaque réfection de lit ou toilette • Porter des gants en présence de sang et de produits biologiques. • Porter le linge sans toucher la tenue professionnelle. • Porter un tablier de protection de préférence. • Vérifier systématiquement l'absence d'objets étrangers ( Risque d AES et de détérioration des machines). • Répartir le linge dans les sacs de couleur du chariot de pré tri placés à la sortie de la chambre. • Ne pas secouer et ni déposer le linge sur le sol. • Utiliser des sacs propres, munis de système de fermeture. • Remplir les sacs aux 2/3 (poids idéal = <10kg ). La friction hydro alcoolique des mains est obligatoire après toute manipulation de linge sale

42. CONDITIONNEMENT DU LINGE SALE • Les tenues du personnel sont placées dans un sac différencié • Les différents sacs sont placés dans un chariot de linge léger et facile d'entretien • Les chariots mixtes propre/sale sont déconseillés Cas particulier de la gale : • Le linge doit être traité avec un anti-parasitaire et évacué sans stockage intermédiaire

43. STOCKAGE DU LINGE SALE • Dans le local de service (ou de secteur) • Le local de stockage répond à des normes de température, d'aération, de facilité d'accès et de nettoyage • La fréquence du ramassage doit être adaptée à l'activité • Le nettoyage du local et du matériel est effectué après chaque enlèvement, et traçé

44. TRANSPORT DU LINGE SALE • Le transport est réalisé dans des chariots, conteneurs ou camions réservés à cet usage • Nettoyage quotidientraçé • Lorsque le même personnel est affecté à des transports propres et sales • Lavage des mains et le changement de tenue sont nécessaires.

45. RÉCEPTION À LA BLANCHISSERIE • 3 grandes règles • Eviter la dissémination par la maîtrise des Circuits (propre/sale), de la Circulation du personnel, et de l'entretien des locaux • Assurer la Décontamination par un lavage adapté et des contrôles microbiologiques • Eviter le redéveloppement microbien en organisant la marche en avant du linge, les formations en hygiène du personnel, la maîtrise de l'environnement, et la protection du linge

46. TRANSPORT DU LINGE PROPRE • Le linge propre est conditionné: filmé ou rangé dans des caisses fermées puis mis dans des camions de transport • Le camion de transport du linge propre doit être nettoyé/désinfecté à chaque rotation • La distribution vers les unités de soins se fait à l’aide de chariots propres, nettoyés tous les jours (ou mieux en armoires fermées). • L’approvisionnement est quotidien de façon à limiter le stock. • Pour certains services, le linge est emballé individuellement sous film polyéthylène thermocollé (malades fragiles) mais aussi parfois stérilisé (blocs opératoires, brûlés).

47. ACTIVITÉ DE BLANCHISSERIEÀ LA RÉUNION • L’activité de blanchisserie est + ou – externalisée selon les établissements • Un prestataire collecte le linge sale et livre du linge propre dans les services ou la lingerie de l’établissement • Le plus souvent il demeure une lingerie ou buanderie dans l’établissement qui assure la collecte du linge sale, le retour du linge propre aux services ainsi que le marquage, le reprisage etc..

48. RESPONSABILITES • Directeurs pour la mise a disposition des moyens • Responsable de la blanchisserie pour la qualité de l'approvisionnement • Cadre de service pour le respect des bonnes pratiques • Hygiénistes pour les protocoles et les évaluations • Société prestataire pour le respect du cahier des charges du contrat signé avec la direction 48

49. LE ROLE DES CORRESPONDANTS • Faire « remonter » aux responsables ou à l'EOH les pratiques inadéquates • Appliquer et/ou Transmettre les informations ou recommandations de l'EOH • Participer aux audits et aux enquêtes • Faire des propositions d'amélioration 49