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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

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Presentation Transcript

  1. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

  2. Aglaêrton Silva Pinheiro, médico do HGF e HGWA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Infecções em sistema nervoso central

  3. Introdução • Cefaléia primária x secundária • Sinais de alerta CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. Introdução • 1. Cefaléia de instalação súbita (pico de dor desde o início) • 2. Cefaléias desencadeadas por atividade física/sexual • 3. Pior dor da vida CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  5. Introdução • 4. Cefaléia associada a qualquer déficit neurológico, mesmo que transitório, ou convulsão • 5. Cefaléia nova pós-trauma de crânio • 6. Cefaléia nova em pacientes com uso de anticoagulantes CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  6. Cefaléia súbita CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. Funções mentais • Nivel de consciencia • Atenção • Orientação • Memoria • Inteligencia • Linguagem • Afetividade • Vontade • Psicomotricidade • pensamento CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  8. Alteração do sensório • Ateração do nível de consciencia • Glasgow CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  9. Resposta ocular • 4 – Abertura ocular espontânea • 3 – Abertura ocular ao estímulo • verbal • 2 – Abertura ocular ao estímulo • dolorosa • 1 – Ausência de abertura ocular CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  10. Resposta verbal • 5. Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está, a data etc.) • 4. Desorientado (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão.) • 3. Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional). • 2. Sons ininteligíveis. (Gemendo, sem articular palavras.) • 1. Ausente. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  11. Resposta motora • 6. Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado.) • 5. Localiza estímulo doloroso. • 4. Retirada inespecífica à dor. • 3. Padrão flexor à dor (decorticação). • 2. Padrão extensor à dor (descerebração). • 1. Sem resposta motora CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  12. Encefalopatia x encefalite • Alteração do sensório • Abordagem • toxico-metabolica, • estrutural • infecciosa CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  13. Encefalopatia x encefalite • Causas estruturais • Neoplasia • Avc • Hsa CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  14. Encefalopatia x encefalite • Causas estruturais • Metástase • Hematoma subdural • hidrocefalia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  15. Encefalopatia x encefalite • Causas toxico-metabolicas • Uremia • Insuficiência hepática • Hipoglicemia, hiperglicemia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  16. Encefalopatia x encefalite • Causas toxico-metabolicas • Deficiencia de vitaminas (B1, B12...) • Hipotireoidismo • Distúrbios hidroeletrolíticos • Sódio • Magnesio • Calcio • Uso de benzodiazepínicos, opioides, drogas ilicitas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  17. Encefalopatia x encefalite • Infecção • Fora SNC • ITU • PULMÂO • PELE (devices) • SNC CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  18. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  19. introdução • Inflamação das meninges • Meningite • Inflamação do parênquima • Encefalite • Ambos: meningoencefalite CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  20. Introdução • Cerca de 1,2 milhões de casos de meningite bacteriana ocorrem anualmente em todo o mundo [1]. • Meningite está entre as dez mais comuns causas infecciosas de morte e é responsável por aproximadamente 135.000 mortes em todo o mundo a cada ano. • Seqüelas neurológicas são comuns entre os sobreviventes CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  21. Quais as principais causas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  22. COMO SE APRESENTA • Paciente grave, agudamente doente • Qual a média de tempo entre a apresentação da doença e a procura ao médico de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347:1549. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  23. COMO SE APRESENTA • Qual a média de tempo entre a apresentação da doença e a procura ao médico • 24 horas • Varia de 01 hora a 14 dias de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347:1549. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  24. COMO SE APRESENTA • Febre • Rigidez de nuca • Confusão mental de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347:1549. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  25. COMO SE APRESENTA • A triade não está sempre presente • 44 % • Febre encontra-se na maioria dos pacientes van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2004; 351:1849. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  26. COMO SE APRESENTA • Nenhum dos pacientes apresentou temperatura normal Domingo P, Mancebo J, Blanch L, et al. Fever in adult patients with acute bacterial meningitis. J Infect Dis 1988; 158:496. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  27. COMO SE APRESENTA • Dor de cabeça também é comum. • A dor de cabeça é normalmente descrito como grave e generalizada. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  28. COMO SE APRESENTA • Não é facilmente confundida com uma dor de cabeça primária CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  29. COMO SE APRESENTA • 95 por cento apresentaram pelo menos dois dos quatro sintomas • febre • cefaléia • rigidez de nuca • alteração do estado mental CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  30. COMO SE APRESENTA • As complicações neurológicas, • Convulsões 15 a 30 % • défices neurológicos focais em 10 a 35 por cento • A perda auditiva é uma complicação tardia. • Papiledema é observada em <5 por cento dos pacientes no momento da apresentação inicial. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  31. COMO SE APRESENTA • Rigidez de nuca CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  32. COMO SE APRESENTA • Rigidez de nuca CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  33. COMO SE APRESENTA • Sensibilidade 5 % para cada sinal • 30 % para rigidez de nuca, • a especificidade foi de 95 % para cada sinal • 68 % para rigidez de nuca Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. The diagnostic accuracy of Kernig's sign, Brudzinski's sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clin Infect Dis 2002; 35:46. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  34. PUNÇÃO LOMBAR Todo paciente com suspeita de meningite deve ter CSF obtida a menos que a punção lombar (LP) seja contra-indicado. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  35. PUNÇÃO LOMBAR CONTRA-INDICAÇÕES: • Imunocomprometido estado (por exemplo, infecção pelo HIV, terapia imunossupressora, de órgãos sólidos ou transplante de células tronco hematopoiéticas) • História da doença do SNC (lesão de massa, AVC ou infecção focal) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  36. PUNÇÃO LOMBAR CONTRA-INDICAÇÕES: • Convulsão (dentro de uma semana de apresentação) • Papiledema • Alteração no nível de consciência • déficit neurológico focal CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  37. PUNÇÃO LOMBAR Se não puder fazer a punção logo CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  38. PUNÇÃO LOMBAR Se não puder fazer a punção logo antibiótico e dexametasona CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  39. PUNÇÃO LOMBAR Se não puder fazer a punção logo antibiótico e dexametasona CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  40. PUNÇÃO LOMBAR A administração prévia de agentes antimicrobianos tende a ter efeitos mínimos sobre os resultados da bioquímica e da citologia, mas pode reduzir o rendimento da cultura coloração de Gram. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  41. Resultado do líquor Celularidade alta: 100 a 2000 90% de neutrofilos Proteinas totais: 80 a 1000 Glicose muito baixa CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  42. Coloração do gram CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  43. Coloração do gram CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  44. Coloração do gram CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  45. Coloração do gram CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  46. Coloração do gram • Sensibilidade: 60 a 90%; • Especificidade: 100% CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  47. Tratamento - princípios • Se tratado, muitos morrem, se não tratado todos morrem CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  48. Tratamento - princípios • Evitar atraso no antibiotico, espectro adequado • Uso de drogas bactericidas • Drogas que penetram em SNC CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  49. Tratamento - princípios • Regime CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  50. Tratamento - princípios • Regime x idade • 3 meses a 18 anos (meningococos, pneumococos e H. influenzae) • Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h • 18 a 50 anos (pneumococos, meningococos e H. influenzae) • Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h • > 50 anos (pneumococos, Listeria, bacilos gram-negativos) • Ampicilina 500mg EV 6 em 6h • Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

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