Patología Respiratoria Baja Prevalente

1. Patología Respiratoria Baja Prevalente Dr. Fabián Díaz

2. Patología Respiratoria Baja Prevalente • Infección Respiratoria Aguda Baja • Bronquiolitis • Neumonía • Sibilancias Recurrentes

3. Algunos datos ... • Ávila y col. 1984 a 1988 estudiaron 1230 niños con IRAB.< de 5 años. • 44,4% se llegó a diagnóstico etiológico • 30,2% virus • 10,9% bacterias • 3,3%infecciones mixtas

4. Algunos datos ... • Ávila y col. 1984 a 1988 estudiaron 1230 niños con IRAB.< de 5 años. De las neumonías • 19,2% virales • 12,8% bacterianas • 2,7% mixtas De las bronquiolitis • 39,7% virales • 1,9% mixtas

5. Algunos datos ... • Ávila y col. 1984 a 1988 estudiaron 1230 niños con IRAB.< de 5 años. Los virus más aislados • 60% Virus Sincicial Respiratorio • 8,6% Adenovirus • 6,4% Parainfluenza 3 Las bacterias más aisladas • 39% Streptococcus pneumoniae • 11,5% Haemophilus Influenzae • 11% Mycolasma pneumoniae

6. Factores de riesgo de IRAB grave • Edad < de 3 meses • Inmunodeficiencias • Cardiopatías congénitas • Enfermedad pulmonar crónica o DBP • Prematurez / bajo peso al nacer • Desnutrición

7. BRONQUIOLITIS • Primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en un niño < de 2 años • Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña

8. Epidemiología • Es más frecuente en lactantes sobre todo < de 6 meses • Otoño – invierno • Menos del 3% requiere internación ( sin factores de riesgo) • Mortalidad < del 1%

9. Agente Etiológico • VSR el 70% de los casos • Adenovirus • Parainfluenza 1, 2 y 3 • Influenza A y B • Rhinovirus • Metapneumovirus • h1N1

10. Fisiopatología • La replicación viral se inicia en el tracto respiratorio superior • Rápidamente progresa a la vía aérea pequeña inferior • Produce edema y necrosis del epitelio y su descamación dentro de la luz bronquial con obstrucción • Atrapamiento aéreo, Atelectasias • Hipoxemia

11. Cuadro clínico Síntomas de infección Respiratoria alta: • Rinorrea, tos y eventualmente fiebre ( 1 a 3 días) Síntomas de obstrucción bronquial: • Taquipnea, tiraje, • Espiración prolongada, Sibilancias, • Apneas

12. Exámenes complementarios • Hemograma • VSG • PCR • Gases en sangre • Radiología • Virológico de secreciones nasofaringeas

13. Radiografía de tórax • Es útil pero no imprescindible si no existe duda diagnostica • Hiperinsuflación • Engrosamiento peribronquial • Infiltrados perihiliares bilaterales • Áreas de condensación • Atelectasias segmentarias o subsegmentarias

17. Pesquisa etiológica • Antígenos virales por IFI o ELIZA en aspirado de secreciones nasofaríngeas • Rápido y Económico • Alta sensibilidad y especificidad • Deben solicitarse al ingreso del paciente

20. Tratamiento • Tratamiento de sostén • Tratamiento de la obstrucción bronquial • Tratamiento antiviral • Tratamiento no recomendado

21. Tratamiento de sostén • Hidratación por vía oral o parenteral • Alimentación • Antitérmicos • Kinesioterapia • Oxigenoterapia – O2 húmedo y tibio por halo, mascara, cánula nasal o ARM

22. Tratamiento de la obstrucción bronquial • Broncodilatadores: salbutamol por vía inhalatoria con aerosol de dosis medida( 1 puff = 100 microgr.) con aerocámara pediátrica • Corticoides: no se han demostrado beneficios en la evolución, intensidad y duración de los síntomas

25. Puntaje de gravedad – Tal y col.

26. Puntaje de gravedad – Tal y col. Categorías de gravedad • Leve: 4 puntos o menos • Moderada: 5 a 8 puntos • Grave: 9 puntos o más • La saturación de oxigeno se correlaciona con el score de Tal

27. Plan de atención inicial del paciente con obstrucción bronquial Evaluación inicial ( S. de Tal) 4 o < 5 – 8 9 o > Domicilio salbutamol internación Salbutamol plan de ataque + O2 ( 2 puff c/ 4 a 6 Hs) Evaluación 1° ( s. Tal) 5 o < 6 – 8 9 o > Domicilio salbutamol internación Salbutamol plan de ataque + O2 ( 2 puff c/ 4 a 6 Hs) Evaluación 2° ( S. Tal) 5 o < >6 Domicilio internación Salbutamol c/ 4 a 6 hs

28. Tratamiento antiviral Rivavirina ( costosa ) • Cardiopatía congénita compleja • Enf. fibroquistica • Prematurez • Inmunodeficiencias • DBP

29. Criterios de gravedad • Apneas • Cianosis • 9 ptos en la escala de tal • Falta de respuesta al tratamiento • Imposibilidad para alimentarse

30. Criterios de internación • Pacientes con criterios de gravedad • Factores de riesgo para IRAB • Ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones

31. NEUMONIA • Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, de localización múltiple o única • Bronconeumonía o neumonía multifocal: múltiples imágenes de opacidad radiológica mal definidas acompañado de grave estado del paciente

32. Fisiopatología “ Si todos los mecanismos de defensa del huésped funcionan adecuadamente, no se produce neumonía “

33. Cuadro clínico Se debe valorar: • Semiología ( síndrome de condensación, derrame) • Signos y síntomas • Tos • Taquipnea • Fiebre • Tiraje intercostal • Quejido • Compromiso del estado general

34. Exámenes complementarios • Hemograma : leucocitosis con desviación a la izquierda, leucopenia • Reactantes de fase aguda: VSG o PCR elevadas • Radiología • Pesquisa etiológica: en pacientes internados ( virológicos, hemocultivos, serología.)

35. Etiología

36. Radiología • Necesaria para el correcto diagnóstico y seguimiento • Rx de tórax frente y perfil • Si la evolución clínica es favorable control después de los 30 días

37. Radiología

43. Tratamiento • Tratamiento de sostén • Hidratación • Alimentación • Kinesioterapia • Oxigeno

44. Antibioticoterapia

45. Antibiótico según el germen

46. Criterios de internación • < de 6 meses • Criterios de gravedad de IRAB • Neumonía multifocal • Neumonía con derrame • Signos de Sepsis • Insuficiencia respiratoria • Falta de respuesta al tratamiento en 48 a 72 hs.

47. Algunas complicaciones….. • Edad 10 meses • Neumonía lobar izquierda • Inicia tratamiento con Ampicilina • 48 hs: Evolución tórpida-toxémico • 4° día: > dificultad respiratoria