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Infección respiratoria aguda Vía aérea superior

Infección respiratoria aguda Vía aérea superior. Dra. Miriam E. Bruno Hospital C. G. Durand. Indicaciones de antibióticos en las patologías ambulatorias en niños. 60% otitis media 5% - 10% faringoamigdalitis 5% - 10% runosinusitis 10% por resfríos o bronquitis. > 5 flias virus diferentes

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Infección respiratoria aguda Vía aérea superior

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Presentation Transcript

  1. Infección respiratoria agudaVía aérea superior Dra. Miriam E. Bruno Hospital C. G. Durand

  2. Indicaciones de antibióticos en las patologías ambulatorias en niños • 60% otitis media • 5% - 10% faringoamigdalitis • 5% - 10% runosinusitis • 10% por resfríos o bronquitis.

  3. > 5 flias virus diferentes Rhinovirus más frecuente Coronavirus VSR Parainfluenza Adenovirus Ocurre todo el año. Afecta toda población Incubación: 2 a 3 días Autolimitada, catarral Resfrío ComúnGeneralidades

  4. Resfrío ComúnManifestaciones clínicas • Descarga nasal (inicial transparente luego amarillo-verdosa) • Congestión nasal y conjuntival • Estornudos • Odinofagia • Tos seca a catarral • Fiebre de grado intermedio (~38°C)

  5. Resfrío ComúnEvolución • Duración síntomas: 1 sem (25% hasta 2 sem) • Tos (60 a 80 %) • Secreciones nasales espesas y muco purulentas al día 3 (cél. epiteliales descamadas, PMN y bacterias de flora nasal) • No es indicación de ATB • Complicaciones 2% (OMA, sinusitis)

  6. Resfrío ComúnDiagnóstico • Diagnóstico clínico • Serología no resulta útil • Estudios complementarios si se sospecha complicaciones

  7. Influenza

  8. Características del virus • Familia Orthomyxoviridae • Tipos antigénicos: A, B y C • Los virus A se relacionan con epidemias • Los virus B se relacionan con enfermedad más leve • Están divididos en subtipos basados en diferencias antigénicas de las glucoproteínas de la superficie hemaglutinina HA y de la neuroaminidasa NA. (H1N1, H2N2 Y H3N2)

  9. Epidemiología Invierno Influenza A: epidemias anuales. Influenza B: cada 3-4 años. Las modificaciones antigénicas menores “drift” se relacionan con brotes locales Las modificaciones antigénicas mayores “shift” se relacionan con pandemias (10 – 50 años) La infección silmultánea por dos virus puede permitir la recombinación de segmentos de ARN originándose una nueva cepa viral.

  10. Morbilidad y mortalidad • Neumonía: complicación más frecuente principal causa de mortalidad • Encefalitis: Sindrome de Reye en niños • Tasa de hospitalización mayor en niños < 1año y > 65 años • Tasa de mortalidad: > 65 años 76/000.000 Niños 2.7/000.000 50% con enfermedad cardíaca asociada 25% con enfermedad pulmonar asociada

  11. Virus Influenza A/California/7/2009 (H1N1)

  12. EpidemiologíaPandemias • 1918 H1N1 • 1957 H2N2 Reordenamiento de cepas • 1968 H3N2 humanas y aviar • 2009 H1N1 Hombre Ave La recombinación genética puede originar una pandemia

  13. Casos confirmados: 11.978

  14. Pandemia Influenza 2009 • IRAB Grave: 14.105 • Tasa de hospitalización: 34,8/100.000 • Menores de 5 años: 76,26/100.000 • 45 – 64 años: 26/100.000 • Fallecidos: 617

  15. Comorbilidad: 78%

  16. SÍNTOMAS RESFRÍO GRIPE Fiebre Raro Habitualmente >39ºC Dolor de cabeza Raro Importante Dolores musculares generalizados Leves Moderados a severos Debilidad, fatiga, decaimiento Leve Prominente (hasta 2-3 semanas) Postración No Precoz y marcada Congestión y estornudos, dolor de garganta Muy común A veces Tos Seca a catarral Seca, intensa Compromiso respiratorio bajo Raro A veces, y puede ser severo GripeCuadro comparativo

  17. Incubación: 1 a 3 días Excreción viral: -1 a + 5 – 10 días Preescolar  escolar  adultos  ancianos Estado: 5 a 7 días Mialgias, malestar, tos Riesgo de complicación 0,2% - 25% GripeEvolución

  18. GripeComplicaciones • Neumonía primaria y secundaria • OMA, sinusitis • Síndrome de Reye • Miositis • Raro: miocarditis, pericarditis, SNC (mielitis transversa, encefalitis, Guillain- Barré)

  19. GripeDiagnóstico • Clínico durante período de epidemia (alta sensibilidad) • Epidemiológico, evaluar inicio de medicación específica • IFD ANF , sensibilidad >95% • En ausencia de complicaciones, no son necesarios ex. complementarios

  20. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, INFLUENZA A/ H1N1 Definiciones de casos Bronquiolitis en menores de 2 años Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. Enfermedad tipo Influenza Aparición súbita de fiebre mayor de 38º con tos y/o dolor de garganta, en ausencia de otras causas Neumonías Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y taquipnea,

  21. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, INFLUENZA A/ H1N1 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG): Cuadro clínico representado por la aparición súbita de fiebre superior a 38° C mas tos o dolor de garganta asociado a disnea o dificultad para respirar y que requiera hospitalización. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS FALLECIDOS: Cualquier caso de IRA (ETI, Bronquiolitis, Neumonías) que fallece. SOSPECHOSO DE INFLUENZA A/H1N1: Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38°C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía. CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA A/H1N1: Caso sospechoso con diagnóstico de laboratorio positivo para influenza A/H1N1 por laboratorios de referencia de la Ciudad o el Malbrán.

  22. Infecciones respiratorias agudasInfluenza A H1N1 Tratamiento • Todos los casos sospechosos que requiere hospitalización, independientemente del tiempo de evolución de los síntomas. • Todos los casos sospechosos que consulten dentro de las 48 hsde iniciados los síntomas. Quimioprofilaxis • Personas con factores de riesgo con contacto estrecho con un caso sospechoso (grupo familiar conviviente, contactos sexuales) con menos de 7 días de exposición. • A todos los contactos que no presenten síntomasse les indicará continuar su actividad habitual. En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.

  23. Medidas para el Control de la IH en IRA febriles en el PS - OPS

  24. GripeIndicaciones de tratamiento • Casos sospechosos de Influenza A pandémica • Dentro de las primeras 48 horas • Duración: 5 días o hasta 24-48 hs de desaparecidos los síntomas

  25. Vacuna inactivada Composición: • Virus inactivado, cultivado en embrión de pollo • 2 componentes influenza A y 1 componente de influenza B Vía de administración:intramuascular Eficacia:en relación a inmunocompetencia y cepa circulante < 65 años 70% - 90% > 65 años 60%

  26. Vacuna inactivada

  27. Vacuna inactivadaIndicaciones • Personas mayores de 65 años. • Niños y adultos con enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas, incluyendo las cardiopatías congénitas y los pacientes con asma. • Niños y adultos que residen en centros de cuidados crónicos (geriátricos, instituciones cerradas, etc.). • Niños y adultos con enfermedades metabólicas (incluyendo diabetes mellitus), insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico, transplante de órganos sólidos, hemoglobinopatías o inmunosupresión (de base o la adquirida por medicación).

  28. Vacuna inactivadaIndicaciones • Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) quienes reciben terapia con aspirina en forma prolongada por enfermedad de base y, por lo tanto, tienen mayor riesgo de síndrome de Reye luego de la infección por influenza. • Grupos que pueden transmitir influenza a personas de alto riesgo • Personal que convive con pacientes de alto riesgo. • Médicos, enfermeras y otro personal de los hospitales que atienden pacientes de alto riesgo. • Embarazadas

  29. Vacuna inactivadaIndicaciones Situaciones especiales • Pacientes infectados con virus de inmunodeficiencia humana • Niños de 6 a 24 meses • Personas entre 50 – 64 años (enfermedades crónicas)

  30. Vacuna inactivadaContraindicaciones • Antecedente de anafilaxia relacionada al huevo • Antecedente de anafilaxia relacionada a algún otro componente de la vacuna Relativa • Fiebre aguda hasta mejoría de los síntomas

  31. Vacuna inactivadaEfectos adversos • Menores de 13 años rara vez presentan fiebre, o reacciones locales • Mayores de 13 años 10% presentan reacciones locales • Reacción de hipersensibilidad al huevo, o al timerosal • Sindrome de Guillain- Barré 1 por millón de dosis aplicadas ?

  32. Otitis media aguda

  33. Otitis media aguda • Enfermedad común de la infancia • Causa importante de resistencia antibiótica • Eficacia del tratamiento se evalúa por: • respuesta clínica y resolución otoscópica • erradicación del germen? • Más del 70% de los casos curan espontaneamente

  34. Otitis media aguda • Incremento en la resistencia de los patógenos principales • Disminución de la respuesta al tratamiento antibiótico • El uso de antibióticos promueve rapidamente la portación nasofaringea y la diseminación de cepas resistentes

  35. Otitis media agudaEpidemiología • Falta de lactancia materna • Concurrencia a jardines maternales • Factores genéticos • Polución ambiental • Edad Menor 2 años 11 - 60% 2 - 4 años 20 - 40% 5 - 8 años 1 - 28% • Curación 1 mes 75% 3 meses 90%

  36. Otitis media agudaPatogenia • Disfunción de la Trompa de Eustaquio • Congestión de la vía aérea superior • Obstrucción del Istmo de la TE • Presión negativa en OM • Derrame en OM • Contaminación de secreciones con gérmenes que colonizan NF

  37. Otitis media agudaDiagnóstico clínico • Abombamiento de la membrana timpánica • Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica • Disminución o ausencia de la movilidad de la membrana timpánica • Otorrea • Menos del 50% presenta signos específicos • Más del 50% signos/síntomas inespecíficos: Rinitis serosa o mucopurulenta, fiebre de bajo grado Vómitos – diarrea

  38. Otitis media agudaDiagnóstico Otoscopía de luz Tímpano congestivo, pérdida triángulo luminoso, bombé

  39. Otitis media agudaDiagnóstico Neumatoscopía Disminución de movilidad de la membrana timpánica Reflexometría acústica Confiable en > de 6 meses Timpanometría 100 % de confiabilidad

  40. Otitis media agudaEvaluación microbiológica Nº 708 Bacterias 392 (55%) Bacterias y virus 104 (15%) Virus 35 (5%) PIDJ,2000;19:S24

  41. Otitis media agudaMicrobiología - 539 cultivos Edad (1 mes - 13 años) 7 - 12 meses 44% 13 - 24 meses 20% Antibiótico previo 66% * 17% B lactamasa (+) ” 88% B lactamasa (+) # 30.5% RI 7.1% R Hosp. Garrahan. 1998

  42. Otitis media agudaMicrobiología - 321 cultivos % Cultivos positivos: Con atb 60% Sin atb 89% Hernandez C y col. 4º Congreso Arg. Inf. Pediatrica 2002

  43. Otitis media agudaMicrobiología - 321 cultivos % Hernandez C y col. 4º Congreso Arg. Inf. Pediatrica 2002

  44. Efectos de la interacción entre virus y bacteria en la evolución de la otitis media aguda • Los pacientes con cultivos virales positivos presentas otitis media purulenta más prolongada • La concentración de antibiótico es menor en niños con infección viral • Se detectan altos niveles de citoquinas relacionadas con las infecciones virales que pueden aumentar o prolongar el proceso inflamatorio en el oído medio y en Trompa de Eustaquio • Los virus pueden alterar la función de los neutrófilos ocasionando el retardo en la eliminación bacteriana

  45. Otitis media agudaFactores asociados con recurrencias • Sexo masculino • Primer episodio dentro del 1er. año de vida • Padres o hermanos con antecedente de OMA recurrente • Concurrencia a jardines maternales • Fumadores en el hogar • Alteraciones del macizo facial • Deficiencia inmunitaria

  46. Otitis media agudaFactores asociados con desarrollo de patógenos resistentes • Uso previo de antibióticos • Concurrencia a guarderías • Epoca invernal • Niños menores de 2 años • OMA persistente o recurrente

  47. Otitis media agudaConsideraciones clínicas • S. pneumoniae persiste por tiempo más prolongado en líquido de oído medio en pacientes no tratados • S. pneumoniae es el agente etiológico más frecuente en los niños sin factores predisponentes • La respuesta inflamatoria parece ser mayor en los episodios relacionados a S. pneumoniae • H. influenzae se relaciona con mayor porcentaje de recaídas o recurrencias

  48. Otitis media agudaEstrategias del tratamiento antibiótico • ¿Se deben tratar todas las otitis medias? • ¿Cuáles son los antibióticos más adecuados? • ¿Cuánto tiempo necesitan tratarse?

  49. Otitis media agudaTratamiento inmediato vs. demorado • Howie y Ploussard • 80 % con resolución dentro de los 3 días sin tratamiento • S. pneumoniae 19% • H. influenzae 48% • P. Little y col (BMJ, 2001) • N = 315 Edad: 6 meses - 10 años • Beneficio en la mejoría de síntomas después de las 24 hs. • Disminución del uso de antibiótico • F.Marchetti Y col (Arch Pediatr Adolesc Med.2005) • Fiebre > 38°C, tímpano abombado, eritema o sexo masculino asociado a mayor indicación de atb • Evitó el uso de antibiótico en 2 de cada 3 niños

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