Principy Úhradové vyhlášky 2012

1. Principy Úhradové vyhlášky 2012

2. Aktuální ekonomická situace • Příjmy a tím i stabilita systému veřejného zdravotního pojištění závisí primárně na zaměstnanosti • MF ČR nepředpokládá žádný významný posun v zaměstnanosti. Zaměstnanost se má v roce 2012 snížit o cca 0,2% a očekává se stabilní míra nezaměstnanosti na úrovni 6,9 %, nicméně predikce nepočítá se závažnými událostmi jako je například rozšíření dluhové krize do Itálie či rozpad eurozóny • Výše průměrné mzdy bude stagnovat

3. Aktuální ekonomická situace • Na českou ekonomiku drtivě dopadla ekonomická krize a rozpočty se z toho dodnes vzpamatovávají. Další snižování schodků letech 2012 a 2013 je velmi závislé na ekonomickém dění v ostatních zemích EU

4. Aktuální ekonomická situace – implikace pro politiku úhrad MZ • Vzhledem již tak k napjatým veřejným rozpočtům nelze očekávat navýšení prostředků od státu • Vzhledem k volatilitě vývoje v eurozóně existuje nezanedbatelná možnost podstatně horšího vývoje, než jaký předpokládá makropredikce MF • MZ jako odpovědný hospodář se musí především soustředit na lepší alokaci současného objemu prostředků než na jeho navyšování – systém musí • mít rezervy pro případ závažné krize

5. Návaznost na Programové prohlášení vlády rozpočtové odpovědnosti • Je nutné, aby v rámci každého segmentu došlo k evaluaci - kdo poskytuje skutečně nezbytné služby a kde jsou v rámci systému neefektivity • Peníze musí jít za pacientem – zdravotnický systém zde není proto, aby udržoval uměle zaměstnanost, ale aby poskytoval účinně a s přihlédnutím k nákladové efektivitě péči zdravotní péči občanům ČR • Systém DRG zajistí naplnění obou dvou těchto ideových východisek

6. Vývoj objemu prostředků v minulých letech • Celkový objem prostředků stoupal více než proporčně vzhledem k HDP.

7. Vývoj objemu prostředků v minulých letech • Ve většině segmentů docházelo v minulých letech k bezprecedentním nárůstům

8. Objemu prostředků na rok 2012 • „Současná stabilní ekonomická situace českého zdravotnictví je obrovským úspěchem zdravotních pojišťoven, poskytovatelů zdravotní péče a ministerstva zdravotnictví.“ • doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

9. Principy úhrad pro rok 2012 • Hlavní cíle • 1) Do úhrad akutní lůžkové péče zavést platby za případový paušál (klasifikační systém DRG) • Princip: zdravotnickému zařízení hrazena péče za každého léčeného pacienta v definovaném rozpětí • „Peníze jdou za pacientem“ • 2) Ponechat úhrady tzv. „centrových léků“ ve výši roku 2011 • S motivací pro ZZ i ZP, vstoupit v této oblasti do jednání o nových smluvních vztazích, přinášejících vyšší efektivitu – např. kontrakty sdílení rizika („risk-sharing contracts“)

10. Principy úhrad pro rok 2012 • 3) Zavést princip individuálních kontraktů v oblastech, kde je žádoucí zkrátit čekací dobu na výkon • Totální endoprotézy kyčle, kolene apod. • Vytvořit tlak na cenu materiálu • TEP, kardiovertery, K-stimulátory apod. • Dát impuls k případnému nasmlouvání jiného organizačního uspořádání, které je efektivnější a přináší pacientům větší užitek • např. jednodenní chirurgie ve vybraných oblastech (výkony na oční čočce, laparoskopická cholecystektomie, laparoskopické operace zevních kýl, operace varixů, konizace a kyretáž atd.)

11. Principy úhrad pro rok 2012 • 4) Vyčleněná péče, která je pro rok 2012 obtížně hraditelná přes DRG, s jiným způsobem úhrady • Dlouhodobým cílem kultivace DRG systému je tuto skupinu co nejvíce zúžit • Touto formou bude v roce 2012 hrazeno v průměru • 10 – 15% péče • 5) Aplikovat na ambulantní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních zcela identické principy, jako v ambulancích mimo nemocnice

12. Úhrada pomocí systému DRG • DRG – nástroj k racionalizaci systému úhrad • Typ úhrady výrazně ovlivňuje a (de)motivuje chování poskytovatelů péče • Při správném nastavení je DRG ideálním nástrojem pro jejich vymezení • Klíčové je vymezit i technické detaily (překlad, outliers, znovupřijetí, platby mimo systém DRG) • Pomocí DRG bude v roce 2012 hrazeno v průměru 75% péče

13. Úhrada pomocí systému DRG • Zásadní výhody DRG: • 1) Spravedlnost - stejná úhrada za stejnou službu- cílový stav • Ukončení neustávajících argumentů ohledně spravedlivosti současného úhradového systému (větší nemocnice vs. menší nemocnice, FN vs. krajské nemocnice atd.) • 2) Měřitelnost • Porovnávání produktivity, efektivnostirozsahu a kvality péče • 3) Transparentnost • Prevence korupčního prostředí díky jasnému vymezení ceny a zdravotní služby • 4) Efektivita • DRG tlačí nejen na ekonomickou výkonnost, ale i na kvalitu prováděné péče • DRG napomáhá odhalení skutečné efektivity hospodaření jednotlivých poskytovatelů

14. Motivace systému DRG k výkonnosti • DRG nabízí motivaci poskytovatelům péče k: • Inteligentnější a rychlejší diagnostice (chyby v diagnostice se stávají nákladnými) • Efektivnější léčbě (neefektivní léčba se stává nákladnou) • Lepšímu uspořádání vnitřních procesů • Kratší čekací době mezi diagnostickou a terapeutickou fází • Lepší organizaci mezioborové spolupráce • Dostatečnému počtu případů v rámci specializací

15. Úhradová vyhláška 2012 – základní obrysy

16. Děkuji za pozornost