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Infecções do SNC

Infecções do SNC. Thaise Agra Teixeira. Infecções do SNC. Síndromes infecciosas As manifestações dependem de: Local anatômico Duração da apresentação Doença subjacente. Thaise Agra Teixeira. Infecções do SNC. Síndromes infecciosas Principais manifestações : Febre Cefaléia

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Infecções do SNC

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Presentation Transcript

  1. Infecções do SNC Thaise Agra Teixeira

  2. Infecções do SNC • Síndromes infecciosas • As manifestações dependem de: • Local anatômico • Duração da apresentação • Doença subjacente Thaise Agra Teixeira

  3. Infecções do SNC • Síndromes infecciosas • Principais manifestações : • Febre • Cefaléia • Rigidez de nuca • RNC • Convulsões • Ataxia Thaise Agra Teixeira

  4. Infecções do SNC • Classificação : • Meningite aguda • Meningite sub-aguda • Meningite crônica • Meningoencefalite • Infecção para-meningea Thaise Agra Teixeira

  5. Infecções do SNC • Meningites agudas: • Classificação : • Bacteriana • Asséptica: viral, bacteriana com cultura negativa, fúngica,micobacteriana ou não- infecciosa Thaise Agra Teixeira

  6. Infecções do SNC • Meningites agudas: • Manifestações clinicas surgem em horas ou poucos dias : cefaléia, febre, fotofobia, meningismo, alteração do estado de consciência Thaise Agra Teixeira

  7. Infecções do SNC • Meningite sub-aguda: • Duração dos sintomas superior a 1 semana • Etiologia : organismos de crescimento lento • Mycobacterium tuberculosis • Borrelia burdorferi • Cryptococcus neoformans Thaise Agra Teixeira

  8. Infecções do SNC • Meningite crônica: • Sintomas com duração de meses a anos, por vezes intermitentes • Causas mais freqüentes : • Tuberculose • Neurosifilis Thaise Agra Teixeira

  9. Infecções do SNC • Meningoencefalite: • Infecção que envolve as leptomeninges, o LCR e o parenquima cerebral • Principais manifestações : • Alteração do comportamento • Sinais neurológicos focais • Sinais meningeos Thaise Agra Teixeira

  10. Infecções do SNC • Infecções parameningeas : • Lesão ocupando espaço: • Empiema sub-dural • Abscesso epidural ou cerebral Thaise Agra Teixeira

  11. Infecções do SNC • Porta de entrada • Via sangüínea ( plexo coróide ) • Contigüidade • Transporte retrogrado intra-neural : Pólio, Raiva, Herpes simples • Pos - traumática • Pos-cirúrgica: DVP, DVE, PIC Thaise Agra Teixeira

  12. Infecções do SNC • Patogenese Thaise Agra Teixeira

  13. Infecções do SNC Colonização da nasofaringe e entrada na corrente sangüínea e LCR Thaise Agra Teixeira

  14. Infecções do SNC Colonização da nasofaringe e entrada na corrente sangüínea e LCR Thaise Agra Teixeira

  15. Infecções do SNC • Fisiopatologia Thaise Agra Teixeira

  16. Invasão meningea Invasão local Colonização da nasofaringe Inflamação do espaço subaracoideo Bacteremia Replicacao bacteriana Meningite Bacteriana Aguda Fisiopatologia Thaise Agra Teixeira

  17. Infecções do SNC • Fisiopatologia Thaise Agra Teixeira

  18. Infecções do SNC • Agentes mais freqüentes da MBA • Depende: • idade • taxa de vacinação • incidência de pneumococos resistentes a penicilina Thaise Agra Teixeira

  19. Infecções do SNC • Agentes mais freqüentes da MBA Thaise Agra Teixeira

  20. Infecções do SNC • Incidência por agentes ( EUA ) > 1 mês • Comparação 20-30/ultimos 10 anos Thaise Agra Teixeira

  21. Infecções do SNC • Incidência por agentes ( EUA ) > 1 mês Thaise Agra Teixeira

  22. Infecções do SNC • Agentes mais freqüentes Thaise Agra Teixeira

  23. Infecções do SNC • Agentes mais freqüentes da meningite asséptica aguda • Bacteriana- • MBA parcialmente tratadas • Organismos de difícil isolamento ( Mycoplasma, Rickettisia) • Infecções parameningeas Thaise Agra Teixeira

  24. Infecções do SNC • Agentes mais freqüentes da meningite asséptica aguda • Virais- • Enterovirus • Arbovirus • Herpes vírus • HIV • Vírus da papeira • Outras: • Infiltração neoplasica • Drogas • Doenças auto-imune • Tuberculose • Fungos Thaise Agra Teixeira

  25. Infecções do SNC • Meningite Aguda: • Fatores que influenciam no prognostico • Atraso no inicio da antibioticoterapia • RNC • Baixa contagem de leucócitos no LCR • Infecção por pneumococos • Presença de rash cutâneo na MBA meningococica Thaise Agra Teixeira

  26. Colher hemocultura Iniciar ATB antes da TC Infecções do SNC • Meningite Aguda: • Quando fazer uma TC crânio antes daPL • Idade > 60 anos • Imunodeprimidos • História de convulsões recentes • Doenças/ alterações neurológicas Thaise Agra Teixeira

  27. Infecções do SNC • Diagnostico 0-4 cel. 45-65 0.6 20-45 Thaise Agra Teixeira

  28. Infecções do SNC • Diagnostico Thaise Agra Teixeira

  29. Infecções do SNC • Tratamento das MBA Thaise Agra Teixeira

  30. Infecções do SNC • Tratamento das MBA Thaise Agra Teixeira

  31. Infecções do SNC • Tratamento das MBA Thaise Agra Teixeira

  32. Infecções do SNC • Terapia adjuvante:Dexametasona • Reação inflamatória • Incidência de seqüelas neurológicas Thaise Agra Teixeira

  33. Infecções do SNC Thaise Agra Teixeira

  34. Encefalite Herpética • Fem.  43 a.   Há 10 dias cefaléia, vômitos, sonolência, apatia, desorientação, redução da força muscular no membro superior E.  Líquor com aumento de proteína, glicose normal (85 mg/dl), leucócitos 102/mm3,  98.5 % linfócitos. IgG total aumentada 18.7 (normal até 5,8). Introduzido aciclovir. Evoluiu bem.  RM após 3 semanas: lesões hemorrágicas no lobo temporal D. Thaise Agra Teixeira

  35. Encefalite Herpética • Masc.  12 a.  Em outubro de 1999 deu entrada com cefaléia, sonolência, quadro epiléptico e EEG compatível com encefalite herpética = espículas em surtos em localização temporal D. Iniciado tratamento com aciclovir com 12 horas de história. Teve boa evolução. Em novembro de 1999 retornou com piora do quadro clínico, distúrbios de comportamento e alucinações visuais. Reinstituído tratamento com aciclovir. Em janeiro de 2000 retornou com quadro epiléptico, cefaléia e sonolência.  Thaise Agra Teixeira

  36. Encefalite Herpética Thaise Agra Teixeira

  37. Encefalite Herpética • Recurrent Herpes Simplex Type 2 Virus (Mollaret) Meningitis • Characteristics of Mollaret Meningitis • Recurrent episodes of recurrent meningitis • Episodes separated by symptom free periods • Spontaneous remission of symptoms • Transient neurological symptoms in 50% of cases • No permanent neurological sequelae • Probable causative agent is Herpes simplex type 2 virus Thaise Agra Teixeira

  38. Encefalite Herpética • Fem.  44 dias.  Encefalite herpética intrauterina (diagnóstico sorológico).  Thaise Agra Teixeira

  39. Infecções do SNC • Fem.  10 a.  Admitida em 8/5/98 com história de 2 dias de febre, vômitos e cefaléia. Desde há 1 mês vinha apresentando petéquias, equimoses, dor e edema articular, fotosensibilidade, adenomegalias. Plaquetopenia. Úlceras mucosas.  Suspeita de lupus eritematoso sistêmico. Anti DNA + e FAN +.   LCR : cultura positiva para Neisseria meningiditis.  Hemiparesia E por vasculite, que regrediu. Ficou com hipoacusia e distúrbios de comportamento.  Thaise Agra Teixeira

  40. Infecções do SNC Meningite aguda pneumocócica,  empiema subdural,  infartos cerebrais por vasculite Fem.  2 m.  Em 7/5/94 início do quadro, com febre e vômitos. LCR. 5120 leucócitos/mm3 (97% de neutrófilos), aumento de proteína e cultura positiva para Streptococcus pneumoniae.  Thaise Agra Teixeira

  41. Infecções do SNC Higroma subdural bilateral pós-meningite  Thaise Agra Teixeira

  42. Infecções do SNC Leptomeningite por S. pyogenes.  Abscesso frontal E. Thaise Agra Teixeira

  43. Infecções do SNC Abscesso frontal pós traumático  Masc.  15 a.  Há 1 ano trauma crânio-encefálico com fístula liquórica que regrediu espontaneamente. Há 2 semanas, cefaléia, diminuição da acuidade visual.  TC, RM: abscesso frontal E, que foi drenado (60 ml de exsudato purulento). Thaise Agra Teixeira

  44. Infecções do SNC Meningite tuberculosa basal com granulomas parenquimatosos Fem.  23 a.  HIV + há 2 anos. Monilíase oral.  Úlceras esofágicas por citomegalovirus. Hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia retroperitonial. Tuberculose miliar. Apresentou confusão mental, cefaléia, ptose palpebral D, reflexo aquileu abolido à D. Quadro iniciado há 2 meses. LCR:  ADA aumentado, hiperproteinorraquia 140 mg/dl, hipoglicorraquia 13 mg/dl, 211 leucócitos/mm3, 72% linfócitos, 1% monócitos, 27% neutrófilos.  Respondeu a tratamento para tuberculose.  Thaise Agra Teixeira

  45. Infecções do SNC Tuberculoma em núcleos da base  Masc.  74 a.  Lesão pulmonar escavada por tuberculose. LCR normal. Melhora após tratamento para tuberculose.  Thaise Agra Teixeira

  46. Infecções do SNC Meningite tuberculosa: hidrocefalia hipertensiva e infarto Thaise Agra Teixeira

  47. Infecções do SNC Nota-se discite: redução do espaço intervertebral por diminuição do tamanho do disco, e lesão óssea associada nos platôs vertebrais, com alteração do trabeculado ósseo e neoformação óssea reacional. Entre as causas mais prováveis de discite no adulto está a tuberculose.  Outras causas são a brucelose, virus, estafilococos, etc.  Thaise Agra Teixeira

  48. Infecções do SNC Criptococose cerebral: lesões císticas nos núcleos da base  Masc.  43 a.  Etilismo desde a infância, tabagismo, promiscuidade sexual. HIV+ Redução da acuidade visual desde abril de 98. Alterações de fala, desvio da rima labial. Pouco contactuante. Sorologia CMV+, outras negativas.  Thaise Agra Teixeira

  49. Toxoplasmose cerebral:  lesões parenquimatosas com edema Infecções do SNC Masc.  32 a.  HIV +.  Cefaléia intensa, redução do nível de consciência, 3 crises convulsivas. CT em 16/7/2000: duas grandes lesões com edema em localização frontoparietal D e hérnias. Óbito em 19/7/2000.  Necrópsia:  lesões de centro necrótico frontal D (3 x 2,5 cm.) e parietal D (3 x 2,7 cm), hérnia de uncus e amígdalas. Histologicamente,  infiltrado linfoplasmocitário perivascular,  infartos isquêmicos e cistos com bradizoítos.  Thaise Agra Teixeira

  50. Toxoplasmose cerebral:  lesões parenquimatosas com edema Infecções do SNC Thaise Agra Teixeira

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