1 / 66

ENDOCARDITA INFEC Ţ IOA SĂ

ENDOCARDITA INFEC Ţ IOA SĂ. Definiţie. Endocardita infecţioasă = prezenţa şi dezvoltarea de microorganisme (bacterii, fungi, chlamidii, rickettsii) la nivelul endocardului. Endarterită infecţioasă E ndocardit ă trombotic ă nebacterian ă. Definiţie. Leziunea caracteristică: vegetaţia

viet
Télécharger la présentation

ENDOCARDITA INFEC Ţ IOA SĂ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ

  2. Definiţie • Endocardita infecţioasă= prezenţa şi dezvoltarea de microorganisme (bacterii, fungi, chlamidii, rickettsii) la nivelul endocardului. • Endarterită infecţioasă • Endocardită trombotică nebacteriană

  3. Definiţie • Leziunea caracteristică: vegetaţia (masă de dimensiuni variabile, formată din trombocite, fibrină, microorganisme şi celule inflamatorii)

  4. Istoric • primele descrieri: secolele XVII – XVIII • evoluţia tabloului clinic • dezvoltarea antibioterapiei • modificarea caracterelor pacienţilor

  5. Clasificare EI acută - toxicitate↑ - evoluţie: zile - săptămâni distrugeri valvulare + metastaze infecţioase - cauză frecventă: Staphylococcus aureus EI subacută - toxicitate moderată - evoluţie: săptămâni - luni rar metastaze infecţioase - cauza: streptococci viridans, enterococci, staphylococcicoagulazo-negativi,coccobacilli gram- negativi Clasificarea tradiţională: EI acută EI subacută Clasificare după natura aparatului valvular: EI pe valvă nativă EI pe proteză valvulară EI precoce (primele 2 luni postop.) EI tardivă Clasificarea actuală Etiologie Sediul anatomic al infecţiei Factori de risc patogenici

  6. Etiopatogenie • Leziunile preexistente ale endocardului • Agenţii infecţioşi • Factori de risc: manevrele care permit intrarea agenţilor infecţioşi

  7. Etiopatogenie Leziunile preexistente ale endocardului • Valvulopatii reumatismale • Proteze valvulare, şunturi sau conducte sistemico - pulmonare • Cardiopatii congenitale (! DSA; defecte corectate) • CMHO • PVM (+ RM) • EI în antecedente • indivizii cu abuz de droguri iv.

  8. Etiopatogenie Agenţii infecţioşi • Streptococi (viridans, enterococi, viridans) • Stafilococi (aureus, epidermidis) • Bacili gram negativi • Fungi (candida, aspergilus)

  9. Etiopatogenie Factori de risc manevrele care permit intrarea agenţilor infecţioşi = poarta de intrare: • manevre stomatologice • amigdalectomia, adenoidectomia • intervenţii chirurgicale pe căile respiratorii (bronhoscopia) • intervenţii chirurgicale pe tractul digestiv • chirurgia veziculei biliare • intervenţii chirurgicale pe tractul urinar • incizie şi drenaj la nivelul unui ţesut infectat • naştere normală complicată cu infecţie,histerectomie transvaginală

  10. Fiziopatologie • EBNT 2 mecanisme majore: - injuria endotelială - status de hipercoagulare

  11. Fiziopatologie • fixarea şi multiplicarea microorganismelor: • EI subacută – colonizarea unor vegetaţii EBNT • EI acută Conversia NBTE → EI - infecţie localizată sau traumatism → microorganismele infecţioase în circulaţie - microorganismele - capabile să persiste şi să se înmulţescă la nivelul endoteliului - rezistenţă la mecanismele de apărare ale gazdei

  12. Fiziopatologie • Evoluţia leziunilor: • efecte distructive locale (intracardiace) • embolizare de material infectat (infarcte, embolii septice) • reacţii autoimune tip III • cicatrizări, deformări

  13. Morfopatologie • Localizarea vegetaţiilor • frecvenţa  - presiuni • abuz de droguri iv. – inima dreaptă • “leziuni de jet” • faţa atrială valve AV; faţa ventriculară valve sigmoide

  14. Morfopatologie • Morfologia vegetaţiilor: • variată • vegetaţii fungice • abcese

  15. Morfopatologie

  16. Morfopatologie

  17. Morfopatologie Bioproteză înlăturată din poziţie aorticăîn EI cu enterococ

  18. Tablouclinic Debut: EI subacută – insidios EI acută – brutal Poarta de intrare ?

  19. Tablouclinic a. semne ale infecţiei sistemice b. semne date de modificări cardiovasculare c. semne ale reacţiei imune a organismului la infecţie.

  20. Tablouclinic

  21. Tablouclinic

  22. Tablouclinic

  23. Tablouclinic

  24. Examene paraclinice • Probe biologice a. Teste de laborator nespecifice (anemie, leucocitoză, trombocitopenie, trombofilie, VSH, complexe imune circulante, FR, prot C) ; funcţie renală, funcţie hepatică, hematurie b.Hemocultura

  25. Examene paraclinice B. ECG C. Examen radiologic D. Examen ecocardiografic E. Cateterism cardiac şi cineangiografie F. Explorări izotopice

  26. Examen ecocardiografic

  27. Examen ecocardiografic

  28. Orice valvular sau cardiac congenital care prezintă febră de cauză necunoscută cu durată mai mare de 7 zile trebuie serios suspectat de EI. Diagnostic pozitiv

  29. Diagnostic pozitiv

  30. Diagnostic pozitiv I. Diagnostic pozitiv definitiv EI: 2 criterii majore, sau 1 criteriu major + 3 minore, sau 5 criterii minore

  31. Diagnostic pozitiv II. Diagnostic posibil EI

  32. Diagnostic pozitiv III. Excludere diagnostic EI

  33. Diagnosticul diferenţial în EI acută stări septicemice fără afectare endocardică;  pneumonie;  meningită;  abces cerebral;  accident vascular cerebral  malarie;  pericardită acută; coagulare intravasculară diseminată. Diagnosticul diferenţial în EI subacută toţi pacienţii cu sindrom febril de origine necunoscută  reumatismul articular acut;  osteomielită;  tuberculoză;  meningită;  infecţii intraabdominale;  salmoneloză;  bruceloză;  glomerulonefrită;  infarct miocardic acut;  accident vascular cerebral;  mixom atrial;  boli ale ţesutului conjunctiv;  vasculite;  insuficienţă cardiacă;  pericardită. Diagnostic diferenţial

  34. pacienţii cu boli valvulare reumatismale populaţia cu abuz de droguri intravenos pacienţii cu proteze valvulare vârstnici (afectare degenerativă a valvelor cardiace) EI în obstetrică şi ginecologie EI nosocomială EI la copii Forme clinice

  35. EI netratată EI tratată corect EI recurentă: - recădere - reinfecţie Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.

  36. Complicaţii: Insuficienţa cardiacă Embolia arterială Manifestări neurologice Anevrism micotic Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.

  37. Factori de pronostic nefavorabil: - insuficienţa cardiacă, - insuficienţa renală, - EI cu hemoculturi negative, - EI cu bacili gram-negativi, - EI fungică, - EI pe proteză valvulară, - dezvoltarea unui abces (miocardic, inel valvular). Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.

  38. Factori de pronostic favorabil: - vârsta tânără, - diagnostic şi tratament precoce, - EI cu streptococ sensibil la penicilină - EI cu stafilococ aureus, pe valvă tricuspidă, , la indivizi tineri cu abuz de droguri intravenos. Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.

  39. Obiective: 1. Eradicarea infecţiei microbiene 2. Tratamentul complicaţiilor Tratament

More Related