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CÁNCER CÉRVICO UTERINO GENERALIDADES

CÁNCER CÉRVICO UTERINO GENERALIDADES. Dra. Georgina Cruz Morales Residente de Primer Año Ginecología Oncológica. introducción. Cáncer cérvico uterino  problema mundial de salud Tercer lugar en frecuencia entre los tumores malignos de la mujer

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CÁNCER CÉRVICO UTERINO GENERALIDADES

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  1. CÁNCER CÉRVICO UTERINO GENERALIDADES Dra. Georgina Cruz Morales Residente de Primer Año Ginecología Oncológica

  2. introducción • Cáncer cérvico uterino problema mundial de salud • Tercer lugar en frecuencia entre los tumores malignos de la mujer • 75% de los diagnósticos corresponde a países en vías de desarrollo • 20 a 30% de los cánceres femeninos • Mayores tasas de incidencia se encuentran en algunos países de África, Asia, Centro y Sudamérica Torres-Lobatón A, et al. GinecolObstetMex 2013; 81:71-76.

  3. CONTENIDO

  4. Generalidades CaCu EMBRIOLOGÍA

  5. EMBRIOLOGÍA Sadler. Langman: Embriología Médica: con orientación clínica. 10ª Edición

  6. Generalidades CaCu Anatomía

  7. ANATOMÍA Moore. Anatomía con orientación clínica 3 ed.

  8. ANATOMÍA Moore. Anatomía con orientación clínica 3 ed.

  9. Medios de Fijación ANATOMÍA Skandalakis Surgical Anatomy, 2004. Mc Graw-Hill

  10. ANATOMÍA Skandalakis Surgical Anatomy, 2004. Mc Graw-Hill

  11. ANATOMÍA Skandalakis Surgical Anatomy, 2004. Mc Graw-Hill

  12. Drenaje linfático HENRIKSEN ANATOMÍA Skandalakis Surgical Anatomy, 2004. Mc Graw-Hill Disaia Ginecología Oncológica 2008: 197.

  13. Generalidades CaCu Epidemiología

  14. epidemiología

  15. epidemiología

  16. epidemiología

  17. epidemiología

  18. epidemiología

  19. epidemiología

  20. epidemiología

  21. epidemiología

  22. Generalidades CaCu Factores de riesgo

  23. INFECCIÓN VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Ann InternMed 2011; 155:698-705

  24. INFECCIÓN VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Holowaty P, et al. J NatlCancer Inst 1999; 91:252-258

  25. FACTORES DE RIESGO Raza blanca Nivel socioecómico bajo INFECCION VIH /CLAMIDYA / HERPES VIRUS Ann Inter Med 2001:155:698-705

  26. FACTORES DE RIESGO • 8,097 CaCU escamoso • 1,374 CaCUadeno • 26,445 controles • 12 estudios epidemiológicos 95% IC

  27. FACTORES REPRODUCTIVOS 11.161 mujeres con carcinoma invasivo 5402 mujeres con NIC 3 33.542 mujeres sin CaCu 25 estudios epidemiológicos con carcinoma invasivo * Fue similar en todos los estratos geográficos y sociales, la educación, el tabaquismo, la historia de Prueba de Papanicolaou y el uso de métodos anticonceptivos MULTIPARAS: RR 1,76 ( IC del 95 % : 1,53 a 2,02 ) EDAD DEL PRIMER EMBARAZO A TÉRMINO (< 17 AÑOS): RR 1,77 ( IC DEL 95 % : 1,42 A 2,23 ) • PH del embarazo (concentraciones de estrógeno y progesterona) • Traumatismo en el periodo expulsivo • Ectopia • Inmunosupresión asociada al embarazo • Uso de anticonceptivos orales durante 10 años a partir de los 20 años a 30 años  incidencia acumulada de CaCu

  28. FACTORES DE RIESGO 13,541 mujeres CaCU 23.017 mujeres sin CaCU 23 estudios epidemiológicos FUMADORES ACTUALES Aumento del riesgo de carcinoma de células escamosas del cuello uterino en comparación a los NO fumadores (RR 1.60 IC 95 % : 1,48 a 1,73) Aumento de riesgo de los EX FUMADORESaunque en menor medida ( RR 1.12 IC 95%: 01.01 a 01.25) NO HUBO ASOCIACIÓN ENTRE EL TABAQUISMO Y EL ADENOCARCINOMA DEL CUELLO UTERINO (RR 0,89 ( 0,74-1,06 ) y RR 0,89 ( 0,72-1,10 ) para los fumadores actuales y ex fumadores, respectivamente)

  29. FACTORES DE RIESGO • 28 estudios • 12 531 mujeres CaCU • Duración < 5 años • RR 1,1 ( IC 95 % 1.1 -1.2 ) • 5-9 años • RR 1,6 ( IC 95% 1.4 -1.7 ) • 10 o más años • RR 2,2 ( IC 95% 1.9 -2.4 ) Se aplica para AO ***HI

  30. FACTORES DE RIESGO • Estudio de casos y controles • 1238 casos de CaCu y 1.100 controles • Detección de anticuerpos en suero se realizó por microfluorescencia • Entre los casos de VPH - positivoy los controles • Riesgo de desarrollar CaCu escamoso en pacientes seropositivas fue elevado • OR 1.8 ; IC del 95 % 1.2 a 2.7) • El efecto de C. trachomatisno asociócon adenocarcinoma o adenoescamoso • OR 1,0 ; IC del 95%: 0,53 a 1,9)

  31. FACTORES DE RIESGO • Estudio de casos y controles • 1.263 casos de pacientes con cáncer invasivo • 1.158 CE • 105 adeno – o AE • 1117 controles • Western Blot : VHS - 2 y HSV - 1 • Inmunofluorescencia: Chlamydia trachomatis • VHS- 2 fue mayor entre los casos con CE (44.4 %) • VPH + y VSH–2 + se asociócon un mayor riesgo de CaCu • CE: OR = 2,19 , IC 95 % = 1,41-3,40 • A/AE: OR = 3,37 , IC 95 % = 1,47-7,74

  32. Generalidades CaCu fisioPatología

  33. Virus del papiloma humano López -Saavedra y Li zano-Soberón, Cancerología 1 (2006): 31-55 SchiffmanM, et al. Lancet 2007; 370: 890-897

  34. Virus del papiloma humano ALTO RIESGO 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66. BAJO RIESGO 6, 11, 42, 43, 44, 53. Schiffman M, et al. Lancet 2007; 370: 890-897

  35. PATOLOGÍA Li N, et al. Int J Cancer 2011; 128:927

  36. Virus del papiloma humano Depuración Infección Depuración Progresión Invasión Dallenbach-Hellweg G. Doeberitz M. Histopathology of the cervix uteri. 2a ed. 2006. Crosbie E, et al. Lancet. 2013.

  37. Generalidades CaCu PATOLOGÍA

  38. histología Colposcopy. De Palo 2007 SE. Histology for pathologists. 3a ed. 2007.

  39. PATOLOGÍA Clasificación histológica del CaCu • Carcinoma de células escamosas 80-85% • No queratinizante • Queratinizante • Verrucoso • Linfoepitelioma • DeVita, 2011

  40. PATOLOGÍA Clasificación histológica del CaCu • Adenocarcinoma 15 a 20% • Mucinoso (endocervical, intestinal) • Endometroide • Villoglandular • Adenoma maligno • Células claras • Seroso • Mesonéfrico • DeVita, 2011

  41. PATOLOGÍA Clasificación histológica del CaCu • Otros • Adenoescamoso • Células vidriosas • Adenoide quístico • Células pequeñas • DeVita, 2011

  42. PATOLOGÍA • Howlader et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009

  43. PATOLOGÍA • RHNM 2004-2006

  44. PATOLOGÍA

  45. Generalidades CaCu Cuadro clínico

  46. Cuadro clínico • Los síntomas están relacionados con la extensión de la enfermedad • 100% de las lesiones precursoras / Ca etapas tempranas son asintomáticas • Tumores del canal endocervical también asintomáticos aun en etapas tardías DiSaia, 2007

  47. Cuadro clínico DiSaia, 2007

  48. Generalidades CaCu Diagnóstico

  49. Métodos diagnósticos

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