Quiste de Retención de la Glándula de Cowper Como Causa de Obstrucción Uretral en un Adolescente

1. Quiste de Retención de la Glándula de Cowper Como Causa de Obstrucción Uretral en un Adolescente Juan Corroto González Claudia García González Marta Gallego Parrondo Aldo Aldo Fabbricatore José Manuel Torregrosa Quesada José Luis Vázquez Castelo Servicio de Radiología Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes de Vigo

2. Caso Clínico • Paciente varón de 14 años • Antecedentes: Episodios de disuria intensa y hematuria macroscópica rojo brillante desde hace 1 año y medio • Eliminación de cálculos y dificultad progresiva a la micción con disminución del calibre • En el último mes se exacerba la dificultad miccional hasta hacerse “gota a gota” con esfuerzo intenso; con dos episodios de retención urinaria aguda, los cuales fueron resueltos mediante sondaje vesical • Ultima ecografía de riñón y vejiga normal; estudio analítico de sangre y orina normales: Sospecha de lesión estenosis/ uretral

3. Uretrocistografía A nivel del suelo de la uretra en la región del bulbo existe un defecto de repleción en la luz uretral, con obstrucción de la misma. Leve-moderada dilatación de la uretra prostática y membranosa secundaria a la obstrucción

4. Diagnóstico Diferencial Obstrucción Uretral • Estenosis uretral postraumatica • Valvas de uretra posterior: Resulta del desarrollo exagerado de los repliegues uretrovaginales con anormal inserción de la parte distal del conducto de Wolf • Quiste de retención:Localizado a nivel de uretra bulbar, en la desembocadura de las glándulas de Cowper • Ureterocele prolapsante: Dilatación quística del uréter terminal, si alcanza gran tamaño puede prolapsar por la uretra • Pólipo de uretra: Son lesiones exofíticas benignas, la localización más frecuente es en el veru montanum

5. Ecografía Uretral Transperineal Corte Sagital Corte Axial Zona de dilatación de la uretra bulbar y adyacente una lesión quística bien definida de 1,68 cm. x 0,51 cm., compatible con quiste de retención que origina estenosis de la uretra

6. Resonancia Magnética T 1 Coronal T 2 Axial Imagen de morfología tubular-ovalada, localizada en el interior del cuerpo esponjoso de la uretra bulbar, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2; de 3 cm. de diámetro longitudinal

7. Resonancia Magnética T 2 Coronal Eco de Gradiente Axial con Contraste No muestra realce tras la administración de gadolinio, compatible con quiste de retención del conducto principal de la glándula de Cowper

8. Curso Clínico • Uretrocistoscopia exploradora: Se confirma el diagnóstico de quiste imperforado de la glándula de Cowper • Tratamiento: Resección y marsupialización endoscópica del quiste • C.U.M.S. postquirúrgico: Resolución de la lesión • Evolución: Asintomático tras 6 meses después de la intervención

9. Quiste de Retención • Causado por obstrucción del conducto de la glándula de Cowper:Defecto de repleción o imagen de adición en la cistouretrografía -Malformación congénita de los ductos (originados a partir del seno urogenital) o de su ostium -Asociado a obliteración fibrosa:Secundaria a proceso inflamatorio de la uretra o de origen postraumático

10. Clasificación • Quiste simple: Existe comunicación entre la uretra y el quiste, se identifica como conducto mínimamente dilatado • Quiste imperforado: Masa radiolúcida de forma bulbosa en la porción distal del ducto que comprime la uretra • Quiste perforado: Drena a la uretra mediante un ostium, la cavidad quística simula un divertículo fusiforme • Ruptura del quiste: Espontánea o por instrumentación (membrana lacerada que separa la uretra de un quiste previamente imperforado) • Endoscopia: Lesiones translúcidas u opalescentes en el suelo de la uretra bulbar con o sin apertura distal

11. Clasificación A.- Quiste simple B.- Quiste imperforado C.- Quiste perforado D.- Ruptura del quiste

12. Clínica • Más frecuentemente se detecta como un hallazgo incidental que no causa síntomas • Síntomas asociados a dificultad en el vaciamiento vesical -Disuria -Hematuria -Disminución del calibre y goteo postmiccional -Retención urinaria aguda

13. Complicaciones • Infección urinaria (debido a estasis y colonización bacteriana) • Edema perineal • Abscesificación • Fistulización • Dilatación de vías excretoras superiores

14. Opciones Terapéuticas • Expectante: Lesiones pequeñas y asintomáticas • Marsupialización endoscópica con drenaje al interior de la uretra • Marsupialización con drenaje a cavidad peritoneal por vía laparoscópica • Escisión abierta transperineal

15. Conclusiones • El quiste de la glándula de Cowper es una causa infrecuente de obstrucción uretral en la población pediátrica • El papel del radiólogo es fundamental en el diagnóstico de esta entidad • La realización de uretrografía y su correcta interpretación es suficiente para hacer el diagnóstico • Mediante esta prueba de imagen se facilita la planificación de la cirugía así como se confirma la resolución de esta entidad

16. Bibliografía • Peter S. Moskowitz, M. D., Nell A. Newton, M. D., and Robert L. Lebowitz, M. D.: Retention Cysts of Cowper’s Duct. Radiology 120:377-380, August 1976. • Max Maizels, F. Douglas Stephens, Lowell R. King and Casimir F. Firlit: Cowper’s Syringocele: A Classification of Dilatations of Cowper’s Gland Duct Based Upon Clinical Characteristics of 8 Boys. The Journal of Urology. Vol. 129, January 1982. • S. Richter, M. Shalev and I. Nissenkorn: Late Appearance of Cowper’s Syringocele. The Journal of Urology. Vol. 160, 126-129, July 1998. • John F. Redman and Glen A. Rountree: Pronounced Dilatation of Cowper’s Gland Duct Manifest as a Perineal Mass: A Recommendation for Management. The Journal of Urology. Vol. 129, January 1987. • David Burks and H. Barton Grossman: Urethral Cyst in a Man. The Journal of Urology. Vol. 140, September 1988.