EL CONTROL DE ESFÍNTERES Cómo y cuándo quitar los pañales

1. EL CONTROL DE ESFÍNTERESCómo y cuándo quitar los pañales Ana Mª Regueiro Servicio de Atención Psicológica de la UMA

2. ANATOMIA

3. IDEAS CLAVE • El control de esfínteres no se aprende, se adquiere • Depende de la maduración del SN y de los órganos. • No es algo lineal, habrá avances y retrocesos • Pretender enseñar antes de tiempo ES CONTRAPRODUCENTE • Más tardío en varones

4. ORDEN DE ADQUISICIÓN • DEFECACIONES NOCTURNAS • DEFECACIONES DIURNAS • MICCIONES DIURNAS • MICCIONES NOCTURNAS ** Siempre se empieza por el entrenamiento de las defecaciones diurnas, ya que los movimientos intestinales son menos frecuentes, más regulares y más fáciles de reconocer Pueden alternarse

5. EDAD DE ADQUISICIÓN • De los 2 a los 3 años (no igual para todos los niños). • Estos límites son orientativos y variables. • Después de esa edad es aconsejable el entrenamiento. • Trastorno sólo a partir de los 5 años (enuresis-encopresis)

6. RAZONES EQUIVOCADAS • Incomodidad y coste de los pañales • Comparaciones con otros niños • Desconocimiento del hecho de el control de las necesidades fisiológicas no se puede imponer (maduración) • Presiones externas (entrada en el colegio) o estación determinada (verano)

7. CUÁNDO ESTA LISTO? SEÑALES FÍSICAS - Tiene suficiente equilibrio y coordinación para caminar y correr • Orina bastante de una sola vez • Defeca regularmente y sus deposiciones son blandas y bien formadas • Se mantiene seco por periodos de, por lo menos, dos horas • Está seco después de las siestas

8. SEÑALES DE COMPORTAMIENTO • Puede permanecer sentado durante más de 5 minutos • Puede subirse y bajarse el pantalón • Le molesta tener sucio el pañal (se lo quita o pide que se lo quiten) • Avisa de que tiene ganas o demuestra algo físicamente • Imita a los padres cuando van al baño, muestra interés • Pide sentarse en el orinal, se sienta y se levanta de él. • Muestra que le gusta ser independiente • No es un niño que dice a todo que NO • Esta en una fase en la que, de manera general, se muestra cooperativo

9. SEÑALES COGNITIVAS • Comprende instrucciones sencillas • Comprende la importancia de colaborar y guardar las cosas en su lugar • Puede nombrar las evacuaciones y orina • Sabe cuando tiene que ir al baño, percibe las señales físicas y, a veces, es capaz de decirtelo. • Nociones básicas de antes-después

10. ANTES DE EMPEZAR • Elegir el momento adecuado, sin grandes cambios • No impacientarse, tarde o temprano aprenderá. • Tomárselo como un juego • Estar pendientes aunque sin llegar a un “tercer grado” • No debe haber marcha atrás. • El verano es lo más cómodo, pero no es lo fundamental. • Las recaídas no son fracasos

11. POR DONDE EMPEZAMOS • DEFECACIONES DIURNAS • Siempre que ya se controle de noche y que sea capaz de retener las heces hasta el baño • Porque es lo primero a nivel evolutivo • Porque ocurre con menos frecuencia y es más predecible y evidente • Porque hay más probabilidades de éxito y “prepara” el siguiente paso

12. CÓMO LO HACEMOS? • Durante dos semanas y sin realizar cambios, realizar un registro cada hora para determinar la“PAUTA DE ELIMINACION”

13. Decidir qué palabras vamos a utilizar y evitar términos negativos (pestosa, asquerosa…) • Siga utilizando las gasas • Aprenda a reconocer los signos, aparte de las ocasiones programadas • Prepare la escena para el éxito, sea consecuente y sistemático, utilice un retrete normal, evite estímulos distractores y evite hablar.

14. ESTABLEZCA UNA RUTINA • Lleve al niño al baño a la hora prevista o cuando de señales • Haga que esté sentado 5 minutos • Dígale lo que espera de él “vamos a ver si haces caca en el water” • Alábele o recompense de alguna forma si elimina (pegatinas, besos, aplausos…) • Si no elimina, sacarlo del baño 10 minutos y volverlo a poner otros 5. Si no, espere a la siguiente ocasión anotada o cada dos horas. • Progresivamente, vaya eliminando su presencia del baño (ahora vuelvo)

16. PROBLEMAS • Cuestiones orgánicas: inmadurez o estreñimiento • Miedo al water o dolor • Resistencia como respuesta a grandes cambios o “luchas de poder” • VIDEOS: • Estreñimiento en niños • Encopresis

17. EL CONTROL URINARIO • ORINA BASTANTE DE UNA SOLA VEZ • PERMANECE SECO UNAS DOS HORAS • ESTA SECO DESPUÉS DE LAS SIESTAS • YA CONTROLA LAS DEFECACIONES DIURNAS • ESTABLECER LA “PAUTA DE ELIMINACIÓN” DE LAS MICCIONES

18. EMPEZAMOS QUITANDO PAÑALES DURANTE EL DIA • RECONOCER SIGNOS EXTERNOS ADEMÁS DE LAS VECES PROGRAMADAS( ESPACIO NO MENOR DE DOS HORAS) • SEA CONSECUENTE Y SISTEMÁTICO • UTILICE RETRETE NORMAL (si utilizamos orinal éste siempre en el water) • EVITE PERSONAS, JUGUETES O CONVERSACIONES DISTRACTORAS • ESTABLEZCA LA RUTINA PROGRAMADA

19. RUTINA • LLEVAR AL NIÑO A LA HORA PREVISTA O CUANDO DE SEÑALES • PERMANECESR SENTADO ENTRE 5 Y 10 MINUTOS • DIGALE LO QUE SE ESPERA DE ÉL (VAMOS A HACER PIS EN EL WATER) • ALÁBELE POR PERMANECER SENTADO • SI ORINA: PREMIO O RECOMPENSA INMEDIATA • SI NO ORINA: SACARLO DEL BAÑO HASTA LA SIGUIENTE HORA PROGRAMADA • ELININE PROGRESIVAMENTE SU PRESENCIA • LLEVAR UN REGISTRO DE LOS PROGRESOS

20. Qué podemos hacer para ayudarle • Ejercicios de fortalecimiento del esfínter y retención de orina • Aumentar la ingestión de líquidos • Utilizar siempre el reforzamiento • Ropa cómoda y baño accesible • Hacerle responsable (limpieza de ropas)

21. QUE NO PODEMOS HACER • Compararlo con otros niños • Deje de preguntar al niño, este tema no debe ser objeto de discusión • No castigar, amenazar o burlarse • No despertarle durante la noche • No ponerle frecuentemente a nuestro criterio (esto impide el llenado de la vejiga) VIDEO: COMO QUITAR PAÑALES