1 / 32

Nagy László MSD Magyarország Kft

Költséghatékonysági megfontolások a méhnyakrák megelőzésében: citológiai szűrés és vakcinációval történő prevenció. Nagy László MSD Magyarország Kft. Környezet, Betegség. Beavatkozás. Megtakarítások. Beavatkozás költségei. Költség / Egészségnyereség Költséghatékonyság.

holly
Télécharger la présentation

Nagy László MSD Magyarország Kft

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Költséghatékonysági megfontolások a méhnyakrák megelőzésében: citológiai szűrés és vakcinációval történő prevenció Nagy László MSD Magyarország Kft

  2. Környezet, Betegség Beavatkozás Megtakarítások Beavatkozás költségei Költség / Egészségnyereség Költséghatékonyság Költséghatékonyság szempontrendszere Egészségnyereség HPV Konszenzus Konferencia

  3. Költséghatékonyság alapvető kérdései • „ A jelenlegi elosztás mellett a maximálisan elérhető hasznot eredményezik-eegészségügyre fordított erőforrások?” • Megoldás: Az erőforrások újraallokálása a kevésbé hatékony beavatkozásoktól a hatékonyabb beavatkozások irányába. • „Hogyan lehet az újonnan bevonható erőforrásokat a lehető legjobb módon felhasználni?” • Megoldás: • Első lépés: megvizsgálni, hogy a jelenleg alkalmazott technológa(k) mennyire hatékonyak. • Második lépés: hogyan viszonyul a fentiekhez az új beavatkozás költséghatékonysága HPV Konszenzus Konferencia

  4. Környezet, Betegség

  5. High-Risk okozta 70% 60% 25% 20% Low-Risk okozta 10% ??% Humán papillomavírus (HPV) fertőzés és betegségteher 100% Genitális szemölcsök 100% RRP Frazer IH, Cox JT, Mayeaux EJ Jr, et al. Advances in prevention of cervical cancer and other human papillomavirus-related diseases. Pediatr Infect Dis J. 2006 Feb;25(2 Suppl):S65-81,S82 60-70% AIN, VIN, VaIN 20-30% Fej és nyak HPV Konszenzus Konferencia

  6. Daganat incidencia és halálozás Magyarországon 1.Nemzeti Rákregiszter; 2.Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2004 HPV Konszenzus Konferencia

  7. Összefoglalás • A szexuális élet • Kezdet 17 év, Promiszkuitás EU átlag • HPV fertőzés • Prevalencia 17-20% • High risk HPV fertőzés arány 70% • Cervix cc. - Morbiditás • 26.7/100.000 - 4.az EU-ban • 26% csak Stage III. IV. a lesz diagnosztizálva • Cervix cc. – Mortalitás • 9.7/100.000 - 5. az EU-ban • 3x magasabb méhnyakrák halálozás az EU átlagnál Nagy, L: Költség-hatékonysági megfontolások a méhnyakrák megelőzésében: citológiai szűrés és vakcinációval történő prevenció. IME 2006 (4) 26-33 HPV Konszenzus Konferencia

  8. Méhnyakrák kontroll és beavatkozási lehetőségek Rizikófaktor Szexuális viselkedés Primer prevenció Vakcináció Daganat-előállapot HPV fertőzés és CIN Szekunder prevenció Progresszió Kimenet Szűrés Invazív daganat Incidencia Tercier prevenció Gyógykezelés Halál Halálozás Franco E., Cuzick J., Hildesheim A., Sanjosé: Issues in planning cevical cancer screening in the era of HPV vaccination, The Official Journal of the International Society for Vaccines, 2006 Aug 31,171-177 HPV Konszenzus Konferencia

  9. Primer prevenció

  10. A vakcinációval végzett méhnyakrák prevenció költséghatékonysága • A vakcináció költséghatékonysága függ: a. Vakcinációs stratégia b. A vakcina által lefedett HPV törzsek c. A vakcina hatékonysága - booster szükségessége d. Potenciális védettség egyéb daganatok ellen HPV Konszenzus Konferencia

  11. a.1. Vakcinációs stratégia: Nők • A HPV fertőzés terhét a cervix carcinoma magas előfordulása következtében elsődlegesen a nők viselik.1 • Elsődlegesen kiválasztott korcsoport: • Mivel a HPV fertőzés elsődlegesen nemi úton terjed, vakcinálni a nemi élet megkezdése előtt célszerű. • “Catch up” korcsoport kérdése: • Költséghatékonyság: a 12 éves korcsoportban mintegy kétszerese a 24-évesekének.2 • Etikai megfontolások: egyenlő hozzáférés. 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Fact Sheet. Genital HPV Infection. Content Reviewed: May 2004. Technical Update: December 2, 2004. Centers for Disease Control Web site: http://www.cdc.gov/std/HPV/hpv.pdf. Accessed January 2005; 2. Taira AV, Neukermans CP, Sanders GD. Evaluating human papillomavirus vaccination programs. Emerg Infect Dis. 2004 Nov;10(11):1915-23. HPV Konszenzus Konferencia

  12. a.2. Vakcinációs stratégia: Férfiak • A férfiak HPV fertőzése – a nőkhöz képest - relatíve kevés következménnyel jár.1 • Fennáll a visszafertőzés veszélye, azaz egy vírushordozó férfi újra megfertőzheti partnerét.1 1. Partridge JM, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection in men. Lancet Infect Dis. 2006 Jan;6(1):21-31 HPV Konszenzus Konferencia

  13. b. A vakcina által lefedett HPV törzsek • A diagnosztizált méhnyakrák esetek mintegy 70%-ában kimutatható a HPV 16. és 18. típus.1,2 • A kereszt-védettség mértéke egyéb típusokkal szemben.3 • Tekintetbe véve a HPV 16-18 típusoknak a világ országaiban történő megoszlását, a védőoltásokkal a méhnyakrák megbetegedések akár 70%-át is meg lehet előzni.1 1. Frazer IH, Cox JT, Mayeaux EJ Jr, et al. Advances in prevention of cervical cancer and other human papillomavirus-related diseases. Pediatr Infect Dis J. 2006 Feb;25(2 Suppl):S65-81,S82; 2. Stevens LM, Lynm C, Glass RM. Papillomavirus. JAMA. May 8, 2002. 287(18):2452.3.Centers for Disease Control and Prevention. CDC Fact Sheet. Genital HPV Infection. Content Reviewed: May 2004. Technical Update: December 2, 2004. Centers for Disease Control Web site. http://www.cdc.gov/std/HPV/hpv.pdf. HPV Konszenzus Konferencia

  14. c. A HPV vakcina hatásossága- booster adásának szükségessége Saundrers és Tara (2003) az USA epidemiológiai adatai alapján: • HPV prevalencia:14-17%; magas rizikójú HPV fertőzés aránya: 59% • méhnyakrák standardizált mortalitása 2.7/100.000 • 2 éves citológiai átszűrtség 70% 1.Sanders GD, Taira AV. Cost-effectiveness of a potential vaccine for human papillomavirus. Emerg Infect Dis. 2003 Jan;9(1):37-48. HPV Konszenzus Konferencia

  15. d. Potenciális védettség egyéb daganatok ellen • Fej-nyaki daganatok1 • Vulvaris és a vaginalis carcinoma2,3 • Férfiaknál végbél- és penis carcinoma 2,3 1. Szentirmay Z, Polus K, Tamas L, et al. Human papillomavirus in head and neck cancer: molecular biology and clinicopathological correlations. Cancer Metastasis Rev. 2005 Jan;24(1):19-34; 2.Frazer IH, Cox JT, Mayeaux EJ Jr, et al. Advances in prevention of cervical cancer and other human papillomavirus-related diseases. Pediatr Infect Dis J. 2006 Feb;25(2 Suppl):S65-81,S82; 3. Stevens LM, Lynm C, Glass RM. Papillomavirus. JAMA. May 8, 2002. 287(18): HPV Konszenzus Konferencia

  16. Primer prevenció-Összegzés • Az elsődleges célcsoport a szexuális aktivitást még el nem kezdett egyén. • A hozzáférést a 26 év feletti nők számára is biztosítani kell. • A “Heard Immunity” következtében az átoltottság mértékének növekedésével javul a program hatékonysága (externalitás).1 Költséghatékonyság  Befektetés nagysága 1.. Taira AV, Neukermans CP, Sanders GD. Evaluating human papillomavirus vaccination programs. Emerg Infect Dis. 2004 Nov;10(11):1915-23. HPV Konszenzus Konferencia

  17. Szekunder prevenció

  18. A szűrés költséghatékonysága • A szűrés költséghatékonysága számos tényezőtől függ: a. Szűrési stratégia b. Szűrésre alkalmazott eljárás, módszer specificitása, szenzitivitása c. Infrastruktúra d. A beteg-együttműködés HPV Konszenzus Konferencia

  19. a.1. Szűrési stratégia: Szűrés típusa • „Spontán” szűrés: opportunisztikus • „Célzott ” szűrés: egyes korcsoportokat, „nagyobb kockázatú” egyéneket céloz meg • „Tömeg” szűrés: a cél • leginkább költséghatékony a legnagyobb rizikónak kitett relatíve kisebb korosztálynak a lehető legritkábban történő szűrése Muszbek N, Koncz T, V Hajdu P, Adany R. Economic evaluation of population-based mass screening for the early detection of cancer: a systematic review. Magy Onkol. 2002;46(2):119-29. HPV Konszenzus Konferencia

  20. a.2. Szűrési stratégia: Kor/frekvencia • Kezdő kor1,2: • Életév nyereség: Minél fiatalabb korban, annál nagyobb a potenciális életév nyereség. • Hatékonysági maximum: a betegség korspecifikus incidenciája miatt a 40-es évek körül van. • E kor felett a szűrés költséghatékonysága alacsony – etikai kérdéseket vet fel. • Frekvencia 1,2 : • Marginal utility (határhaszon) • Optimum: 3-5 év 1. Muszbek N, Koncz T, V Hajdu P, Adany R. Economic evaluation of population-based mass screening for the early detection of cancer: a systematic review. Magy Onkol. 2002;46(2):119-29.; 2. Koopmanschap MA, Lubbe KT, van Oortmarssen GJ, et al. Economic aspects of cervical cancer screening. Soc Sci Med 30:1081-1087, 1990 HPV Konszenzus Konferencia

  21. b. Szűrési módszer • Alkalmazott módszer: • PAP szűrés - citológia • HPV meghatározás - PCR • Módszer 1 : • Specifitása • Szenzitivitása • A fals pozitív eredmények jelentős költségvonzata2 1.Nanda K, McCrory DC, Myers ER, Bastian LA, Hasselblad V, Hickey JD, Matchar DB. Accuracy of the Papanicolaou test in screening for and follow-up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review. Ann Intern Med. 2000 May 16;132(10):810-9 ; 2.Insinga RP, Dasbach EJ, Elbasha EH. Assessing the annual economic burden of preventing and treating anogenital human papillomavirus-related disease in the US: analytic framework and review of the literature. Pharmacoeconomics. 2005;23(11):1107-22. HPV Konszenzus Konferencia

  22. Szűrés költséghatékonysága Sue J. Goldie, Jane J. Kima, Evan MyersCost-effectiveness of cervical cancer screeningVaccine 24S3 (2006) S3/164–S3/170 HPV Konszenzus Konferencia

  23. c. Infrastruktúra • Magas fix költségek: • Elöregedett infrastruktúra • Alacsony változó költségek: • Az egészségügyi dolgozók alacsony bérszínvonala miatt HPV Konszenzus Konferencia

  24. d. A beteg-együttműködés • Nem változik, 1999-2001 évekre számított 3 éves átszűrtség 35,7 %.1 • Az Országos Szűrési Nyilvántartás adatai szerint 2003. október 1. és 2004. szeptember 30. között a körülbelül 3 millió érintett nő közül mintegy félmillió személynek küldtek meghívólevelet, a részvételi arány országosan és mindösszesen 2,83% volt.2 • A betegek hiányos együttműködése jelentősen rontja a szűrési program költséghatékonyságát. 1.Boncz I., Sebestyén A., Pál M., Sándor J., Ember I. A méhnyakrák szűrések egészség-gazdaságtani elemzése. Orvosi Hetilap, 2003, 144(15): 713-717.;2. Országos Tisztiorvosi Hivatal Méhnyakszűrési Munkacsoport. Lakossági méhnyakszűrés az „Egészség Évtizede” program keretében: törekvések a nőgyógyászati rákszűrés korszerűsításáre Magyarországon. Orv Hetil. 2004 Jan 4;145(1):35-40 HPV Konszenzus Konferencia

  25. Szekunder prevenció- Összegzés I. • A rutinszerű szűrés 75%-kal csökkentette az invazív méhnyakrák incidenciáját a fejlett világban1 • A szűrés 1981 óta megkülönböztetett támogatást élvez a magyar egészségügyben. • Az invazív méhnyakrák kialakulásának, illetve a halálozási gyakoriság csökkentésének esélye csak 80% feletti rendszeres (legalább 3 évenkénti) részvétel esetén reális.2 • A tömegszűrés jellegének a fenntartása indokolt, mivel a 0. stádiumban felfedezett méhnyakrák túlélési aránya a kezelés után 100%.3 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Fact Sheet. Genital HPV Infection. Content Reviewed: May 2004. Technical Update: December 2, 2004. Centers for Disease Control Web site. http://www.cdc.gov/std/HPV/hpv.pdf. 2. Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318:904–908.3. Human Papilloma viruses and Cancer: Questions and Answers. Cancer Facts. National Cancer Institute Date reviewed: 12/01/2004. Available at http://cis.nci.nih.gov/fact/3_20.htm. HPV Konszenzus Konferencia

  26. Szekunder prevenció- Összegzés II. • Magyarországon, a legtöbb európai országhoz hasonlóan, a 25-65 év közötti nők egyszeri negatív szűrővizsgálata után 3 évenként megismételt, citológiai vizsgálatot is alkalmazó nőgyógyászati szűrővizsgálat javasolt. • Boncz és munkatársai adatai szerint egy megmentett életév várható költsége a mai szűrési szabályokkal számolva sikeres szűrési program esetén 0,7 millió Ft/életév (2.513 USD), míg kevésbé sikeres program esetén 1,5 millió Ft/életév (5.134 USD) között változik.1 1.Boncz I., Sebestyén A., Pál M., Sándor J., Ember I. A méhnyakrák szűrések egészség-gazdaságtani elemzése. Orvosi Hetilap, 2003, 144(15): 713-717 HPV Konszenzus Konferencia

  27. Szűrés és HPV fertőzés • A szűrés nem előzi meg a HPV fertőzést. • Csak azon betegeket szűri ki, akiknél már méhnyak elváltozások alakultak ki. • A magyar nők mintegy 30%-a soha nem jelenik meg szűrésen. HPV Konszenzus Konferencia

  28. Összegzés A mindennapi gyakorlatban esély van olyan védőoltási program bevezetésére, ami: • várhatóan több mint 90%-os hatékonyságú a HPV 16. és 18. típus ellen, amelynek következtében: • 45%-al csökken az összes CIN 1 eset előfordulása, • több mint 60%-al csökken az összes CIN 2/3 eset előfordulása 1.Sanders GD, Taira AV. Cost-effectiveness of a potential vaccine for human papillomavirus. Emerg Infect Dis. 2003 Jan;9(1):37-48. HPV Konszenzus Konferencia

  29. Alapvető kihívás a jövőben a vakcináció szerepének és helyének pontos meghatározása a méhnyakrák-prevenció folyamatában.

  30. Vakcináció és várható hatás HPV Konszenzus Konferencia

  31. Hepatitis B, USA 1978-2002 HPV Konszenzus Konferencia

  32. Szűrés és vakcináció Sue J. Goldie, Jane J. Kima, Evan MyersCost-effectiveness of cervical cancer screeningVaccine 24S3 (2006) S3/164–S3/170 HPV Konszenzus Konferencia

More Related