1 / 14

AORT DİSSEKSYONU Tanı ve Tedavi

AORT DİSSEKSYONU Tanı ve Tedavi. British Medical Journal 11 Ocak 2012. Akut Aortik Sendrom Nedir?. Aort disseksyonu Penetran aterosklerotik ülser İntramural hematom Aortik anevrizmal kaçak Rüptüre abdominal aort anevrizması. Akut disseksyon en sık aortik acildir.

hubert
Télécharger la présentation

AORT DİSSEKSYONU Tanı ve Tedavi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AORT DİSSEKSYONUTanı ve Tedavi British Medical Journal 11 Ocak 2012

  2. Akut Aortik Sendrom Nedir? • Aort disseksyonu • Penetran aterosklerotik ülser • İntramural hematom • Aortik anevrizmal kaçak • Rüptüre abdominal aort anevrizması

  3. Akut disseksyon en sık aortik acildir. • Başlangıç semptomlarından sonra 14 gün içerisinde tablo «akut» • Yırtığın başlangıç yeri tedavi ve sağkalımda en önemli belirteçtir. • Stanford S.

  4. Tip A disseksyonlar çok daha ciddi ve erken cerrahi gerektirir. • Komplike olmayan tip B disseksyonlar ise genellikle konservatif olarak tedavi edilir.

  5. Risk Faktörleri • HT (özellikle tansyondaki akut değişiklikler) • Disseksyon tanılarının %66’sında emosyonel stres sonrası kötüleşme öyküsü mevcut • %68 E, %79’u beyaz (951 kişi toplam) • Bağ doku hastalığı özellikle 40 yaş altı • Marfan Senderomu • Ehler’s Danlos Tip 4 • Kongenital kalp anomalileri • Biküspid aort kapağı (5-18 kat artmış risk) • Koarktasyon da dahilse risk daha fazla • Kokain kullanımı • Hamilellik

  6. 16E-9K/100000 • Mortalite 1 yılda %92 • 10 yılda %57 • %22’si ölümüne kadar tanı alamaz. • Dahha önce kardiyak cerrahi geçirmiş ve marfan sendromlu kişiler yüksek risk teşkil eder.

  7. yönetim • keskinyırtıcıgöğüsağrısı, zamanlaartabilir.Diyabetikhastalardaağrıolmayabilir. • Tip A disseksyondaağrıboyunayayılır, • Tip B disseksyondaiseskapulalarınarasınayayılır. • Disseksyonungenişliğinebağlıolaraksenkop, beslenmebozukluğunabağlıolarakiskemiknörolojikdefisit(%17) görülür. (617 kişilikçalışmada %17) başkabirçalışmada %32 aortregürjitasyonu, %15 nabızdefisitigörülmüş. • Tip A'dahipotansyonönplandaiken, Tip B'dehipertansyonönplandaimiş. • Yüksek risk taşıyan 3 durum önemli; • predispozanfaktrler(marfan, yeniaortikgirişim,bilinenanevrizmaöyküsü) • ağrıözelliği(anibaşlayan, sökme,yırtılmatarzındagöğüste,sırtta, karındaağrı) • muayenebulguları(nabız-kanbasıncıilişkisizliği, nörolojikdefisit, regürjitasyonüfürümü, şok) • 1 veyafazlayüksekriskesahiphastadaacilgörüntülemegerekli, buyaklaşımınsensitivitesi %95 olarakbulunmuştur.

  8. yönetim • Yeterlioksijenizasyonunsağlanması, solunumfonksyonlarınındikkatlicemonitörizasyonu • 2 genişdamaryolu, kalphızının, ritmin,kanbasıncınınveidrarçıkışınınmonitorizasyonu. • AortikyırtıcıgücüazaltmakvetansyondeğişiklikleriniazaltmakamacıylaBBlokerverilebilir. • Hedefhız 60-80 • Hedefsistolikbasınç 100-120 mmHg • EKG(eşlikedenmyokardiskemisi?) • Hasta hemodinamikolarakstabilisegörüntüleme

  9. TANI • 70-80 lerderetrogradaortografi • dahasonrayerinikesitselgörüntülemealmış. • PA AC grafi ,EKG • D-Dimer 500 ünaltındaiseaortdisseksyonunudışlayabileceğisöylense de henüztümpopülasyonayayılmışbirçalışmayok. • Myozinhafifzincirproteininin de yararlılığı az. • BT tanıda, sınıflamadavekomplikasyonbelirlemedeyararlı. • Tip A ya da Tip B disseksyonusınıflamaktedaviaçısındanzorunludur. • CT angio • Avrupakardiyoloji society tarafından ilk görüntülemeyöntemiolarakönerilir. Cerrahiyebüyükkatkıları mevcut.1100 kişiyleyapılançalışmada sensitivite%100 spesivite %98 bulunmuş.

  10. EKO • Şoklaprezenteolanhastalardaproksimaldiseksyonusaptamada TEE sensitivitesi %78 spesivitesi%83. Ancakdesendanaortayıgösteremiyor. • Multidetektör CT yoksa, TEE ve BT beraberyararlıdır. • TEE başkabirçalışmadaise %98lere varansensitiviteiletümtorasikaortugöstermiştir.TEEperikardiyalefüzyonveaortikregürjiasyonusaptayabilirveinraoperatifkullanılabilir.

  11. MR anjiyo • sensitivitevespesivite %98. Geçsonuçverir. Acildışındaservisteyatanhastalardadüşünülebilir.

  12. Tip A DİSSEKSYON • Tedavisizkaldığısüreceproksimaldiseksyonun 1 hf'lıkmortalitesi %50-90. Aortikrüptür,stroke, visseraliskemi,kardiyaktamponadgibikomplikasyonlarımevcut. • Sadecemedikaltedavide ilk günmortalite %20, 2. gün %30.Cerrahide prostetik graft ileasendan aorta değişimiyapılıyor. Cerrahimortalitesi %15-35

  13. Tip B Disseksyon • Komplikasyongelişimi(visseral/ekstremiteiskemisi, rüptür, devamedenağrı,kontrolsüzhipertansyon) tedavivesağkalımdaanabelirleyici. • Ankomplikediseksyondasadecemedikaltedaviile 3 yılda %78 oranındasağkalımmevcut.Sistolikbasıncın 120-100 aralığındatutulmasıyırtılmakuvetiniminimumdatutmakiçingerekli.BBlokerler(propranolol, metapralol) ilk tedavi. • Stent ileendovaskülertedavikomplikediseksyonlardagereklidir. Tedaviedilmediğindekomplike Tip B disseksyonlarınmortaliteoranı %50 bulunmuş. • Açıkcerrahinin 30 günlükmortalitesi %30 ancakendovaskülertedavininki %9,8. • Yalancılümenintamamınıntrombozeolmasıvakalarınsadece %44'ÜNDE mevcut.diseksyonların %20 si 5 seneiçinderüptüreoluyor.

  14. KronikTİp B Disseksyon • Ankomplikeisekonservatiftedavi. Ancakçoğukomplikeoluyor. En sıkkomplikasyoniseanevrizmagelişimi(%15). o da cerrahitedavigerektirebilir.

More Related