1 / 42

SENZORICKÉ PORUCHY

SENZORICKÉ PORUCHY. Mgr. Michaela Procházková. MENIEROVA CHOROBA. recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace blanitého labyrintu) příčina není známa záchvat vertiga začíná náhle, trvá několik hodin (až celý den) a postupně ustupuje.

ide
Télécharger la présentation

SENZORICKÉ PORUCHY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SENZORICKÉ PORUCHY Mgr. Michaela Procházková

  2. MENIEROVA CHOROBA • recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace blanitého labyrintu) • příčina není známa • záchvat vertiga začíná náhle, trvá několik hodin (až celý den) a postupně ustupuje

  3. záchvaty jsou spojeny s nauzeou a zvracením • pacient pociťuje plnost nebo tlak v postiženém uchu, nedoslýchavost je fluktuujícího charakteru (v průběhu let se však sluch zhoršuje) • tinnitis je stálý nebo občasný a zhoršuje se před, po nebo v průběhu záchvatu závrati

  4. obvykle bývá postiženo jen jedno ucho, u 10-15% pacientů je však onemocnění oboustranné • Lermoyezova varianta Menierovy choroby - nedoslýchavost a tinnitus předchází prvnímu záchvatu závrati a sluch se s nástupem vertiga zlepší

  5. LÉČBA • chirurgické postupy : • vestibulární neurektomie - zmířňuje vertigo, sluch zůstává zachován • labyrintektomie- vertigo s výrazným poklesem sluchu

  6. anticholinergika - atropin p.o. 4x1-2mg/d nebo skopolamin p.o., i.v. nebo v transdermální náplasti 4-6x0,6mg/d • antihistaminika - difenhydramin, meklizin, cyklizin p.o. nebo i.m. 4x50mg/d • barbituráty - pentobarbital p.o. nebo i.m.- 3x100mg • k zmírnění silných závratí - diazepam p.o. 3-4x2-5mg (snižuje dráždění vestibulárního systému)

  7. HERPES ZOSTER OTICUS(Ramsay Huntův syndrom) • napadení ganglií VIII. mozkového nervu + ganglia geniculi lícního nervu virem herpes zoster • silná bolest ucha, nedoslýchavost, závratě a obrna lícního nervu • na boltci a zvukovodu jsou puchýřky sledující směr větvení lícního nervu, bývá přítomno i zánětlivé prosáknutí mening

  8. v mozkomíšním moku jsou přítomny lymfocyty a zvýšená koncentrace bílkoviny • nedoslýchavost je buď trvalá nebo dochází k částečné nebo úplné úpravě • závratě přetrvávají několik dnů až týdnů • obrna lícního nervu je přechodná nebo stálá

  9. LÉČBA • glukokortikoidy - prednison p.o. 40mg/d po dobu 2 dnů, poté 30mg/d po dobu 7-10 dnů s postupným snižováním dávek • acyklovir p.o. 1g/d v 5 dílčích dávkách po dobu 10 dnů zkracuje klinický průběh • bolest se snižuje kodeinem p.o. 6-8x 30-60mg/d, vertigo diazepamem p.o. 4-6x2-5mg/d

  10. AKUTNÍ MASTOIDITIDA • bakteriální infekce mastoideálního výběžku vedoucí ke splývání sklípků • při akutním hnisavém středoušním zánětu se infekce šíří do antra a do sklípkového systému mastoidu, ale vlivem atb léčby nedochází k progresi a destrukci kostních sept

  11. streptokoková mastoiditida - navazuje na perforaci bubínku s profúzním výtokem • pneumokoková mastoiditida - asymptomatická, stejně destruktivní, splývání sklípkového systému může předcházet perforaci bubínku

  12. Příznaky a objektivní nález • klinicky se manifestuje po dvou týdnech • boltec je pokleslý, typická je bolest v uchu, horečky a výtok z ucha • typická je prohlubující se nedoslýchavost

  13. LÉČBA • vzorek sekretu- stanovení ba agens • dle citlivosti – Penicilin G i.v. 4x1 000 000j/d • následná léčba závisí na výsledku kultivace, citlivosti a klinickém průběhu • léčba ATB musí trvat nejméně 2 týdny

  14. SERÓZNÍ OTITIS MEDIA(sekretorický katar středouší) • výpotek ve středoušní dutině jako následek neúplného zhojení akutního zánětu středouší nebo při obstrukci Eustachovy trubice • výpotek může být sterilní, spíše však obsahuje patogenní bakterie • běžná u dětí

  15. obstrukce Eustachovy trubice - zánětlivý proces v nosohltanu, manifestace alergie, hypertrofická adenoidní vegetace, benigní nebo maligní nádory • normální stav – provzdušnění středoušní dutiny 3-4krát za minutu při polykání, je-li však funkce Eustachovy trubice porušena vzniká středoušní přetlak

  16. LÉČBA • výpotek - ba – ATB ( jako při akutním zánětu) • funkci Eustachovy trubice zlepší symapatomimetické aminy - efedrin, pseudoefedrin,fenylpropanolamin 3x30mg/d 2xdenně • u alergiků - antihistaminika - chorfeniramin p.o. 4-6x4mg/d p.o. • paracentéza + tympanostomická rourka

  17. ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU,EXTERNÍ OTITIDA • infekce zevního zvukovodu • lokalizovaná - furunkl • difúzní - postihující kůži celého zvukovodu bývá častější v létě u plavců - tzv. plavecké ucho

  18. ETIOLOGIE + PŘÍZNAKY • G neg.tyčinky - E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus • svědění, bolesti, páchnoucí výtok z ucha a nedoslýchavost, kůže zvukovodu je prosáklá a lumen vyplněné hnisavým obsahem • kůže zvukovodu je zarudlá, edematózní a pokrytá hnisavým obsahem • furunkuly se projevují silnou bolestivostí příp. výtokem krvavého hnisu

  19. LÉČBA • dif.zánět - ATB a glukokortikoidy v lokální aplikaci - po odstanění infikovaného materiálu ze zvukovodu (roztok s obsahem 0,5% neomycinu a polymixinu 10 000 j/ml+1% hydrokortizon 2x5 gtt po dobu 7 dnů) • úprava pH kůže zvukovodu lokální aplikací 2% roztoku kys.octové a to 3x5 gtt denně po dobu 7 dnů

  20. příp. podání analgetik - kodeinu 6x30mg/d v prvních 24-48 hodinách • vznik flegmóny - G-pen 250mg/4xdenně po dobu 7 dnů • topická aplikace ATB je neúčinná

  21. AKUTNÍ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA • bakteriální nebo virová infekce středoušní dutiny (infekce horních cest dýchacích) • nejčastější u malých dětí, zvláště ve věku od 3 měsíců do 3 let • mikroorganismy pronikají z nosohltanu do středouší po sliznici Eustachovy trubice nebo šířením po slizniční výstelce formou flegmóny nebo tromboflebitidy

  22. ETIOLOGIE + PŘÍZNAKY • E.coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ß-hemolytické streptokoky skupiny A • přetrvávající silná bolest ucha (příp.nedoslýchavost) • horečka, nauzea, zvracení, průjem

  23. LÉČBA • na základě klinického obrazu • nemocní starší 14 let - penicilin G, V p.o. 4x250mg/d po dobu 12 dnů • nemocní mladší 14 let - amoxicilin p.o. 3x35-70 mg/kg tělesné hmotnosti na den po dobu 12 dnů • alergie na penicilin - erytromycín p.o. v dávce 4x250 mg/d u větších dětí a dospělých

  24. u dětí mladších 14 let - kombinace erytromycinu p.o. v dávce 30-50 mg/d t.h. na den 4xdenně a sulfisoxazol v dávce 150mg/kg t.h. na den 4xdenně po dobu 12-14 dnů • sulfonamidy jsou KI u dětí mladších 2 měsíců • je možné použít trimethoprim se sulfamethoxazolem • u rezistentních případů se užívají cefalosporíny -cefaclor,cefatexin,cefixim

  25. úlevu přináší i celkové podání sympatomimetických aminů - efedrinu, pseudoefedrinu, fenylpropanolaminu p.o. 4-6x30mg po dobu 7-10 dnů • alergici-antihistaminika - chlorfeniramin p.o. 4-6x4mg po dobu 7-10 dnů

  26. CHRONICKÝ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA • TRVALÁ PERFORACE BUBÍNKU • vzniká jako důsledek akutního zánětu, obstrukce Eustachovy trubice, mechan. traumatu, tepelného nebo chemického poškození nebo poškození výbuchem • 2 typy- benigní centrální perforace pars tensa nebo perforace pars flaccida (+okrajové perforace pars tensa)

  27. ETIOLOGIE • G neg.tyčinky, Staphylococcus aureus • onemocnění se projeví bezbolestným výtokem, který může zapáchat

  28. LÉČBA • důkladné vyčištění zvukovodu a středoušní dutiny • vkapávání 2% roztoku kys. octové s 1% hydrokortisonem • ATB- ampicilin p.o. 4x250-500 mg/d po dobu 10 dnů nebo tetracyklín p.o. 4x250mg/d po dobu 10 dnů • modifikace léčby dle výsledků kultivačního vyšetření • možnost i chirurgické léčby - tympanoplastika

  29. OTOTOXICKÉ LÉKY • aminoglykosidy • salicyláty • chinin a jeho deriváty • diuretika (furosemid+kyselina ethakrynová) • cortitoxické, jsou vylučovány ledvinami - !při poškození ledvin - akumulace do toxických koncentrací!

  30. streptomycin - poškozuje vestibulární část vnitřního ucha /podávání gramových denních dávek po dobu 1 týdne - měřitelná nedoslýchavost/ • neomycin - největší cortitoxický efekt /vysoké p.o. dávky nebo při aplikaci do tlustého střeva klyzmaty - ovlivnění sluchu

  31. FARYNGITIDA • akutní zánět hltanu obvykle virového původu, ale může být také vyvolán ß-hemolytickými streptokoky skupiny A, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae nebo jinými bakteriemi

  32. projevuje se bolestmi v krku a bolestmi při polykání, hltanová sliznice je zčervenalá nebo zánětlivě změněná,příp. může být povleklá pseudomembránou nebo hnisavým exsudátem • příznaky: horečka, zduření krčních uzlin a leukocytóza

  33. LÉČBA • podávání aspirinu + klid na lůžku • ATB léčba jen při pozitivním nálezu ß-hemolytického streptokoka skupiny A - penicilin G,V 4x250 mg/d po dobu 10 dnů

  34. TONZILITIDA • akutní zánět patrových mandlí obvykle streptokokového, méně často virového původu • projevuje se bolestmi v krku a především bolestmi při polykání, která vystřeluje do uší • běžným nalezen je horečka, únava, bolest hlavy a zvracení

  35. mandle jsou překrvené a v kryptách může být hnisavý obsah a na povrchu tenká bělavá pablána omezená na samotnou tonzilu, kterou lze lehce bez krvácení sejmout • při diagnóze je třeba zvážit záškrt , Plaut-Vincentovu angínu a infekční mononukleózu

  36. LÉČBA • při virové tonzilitidě je symptomatická - lékem volby je penicilin G p.o. 4x250mg/d nebo u dětí mladších než 6 let penicilin V p.o. 3x125 mg/d po dobu 10 dnů • výtěr z krku ta dalších 5-6 dnů • tonzilektomie - po akutních opakovaných tonzilitidách nebo při chronické tonzilitidě

  37. SINUSITIDA • zánětlivý proces ve vedlejších dutinách nosních virového, bakteriálního, mykotického nebo alergického původu.

  38. ETIOLOGIE+PŘÍZNAKY • Streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae a stafylokoky • infekci obvykle předchází akutní virový katar horních cest dýchacích • exacerbace chronické sinusitidy mohou způsobovat G neg. tyčinky a anaerobní mikroorganismy • bolesti v krajině horní čelisti, zubech, čele

  39. únava, nevolnost • možná je i horečka s třesavkou • sliznice dutiny nosní je zarudlá a prosáklá • bývá přítomen zelený nebo žlutý výtok

  40. LÉČBA • inhalace léčivých par - VK nebo místní aplikace vazokonstrikčních látek - fenylefrin 0,25% ve spreji 8x denně po dobu max.7 dnů • ATB - podávání po dobu 10-12 dnů • lékem první volby je penicilin G nebo V 4x250mg/d, lékem druhé volby pak erytromycín 4x250 mg/d.

  41. při exacerbaci chronické sinusitidy - ampicilin 4x250-500mg/d nebo tetracyklíny 4x250 mg/d • 4-6 týdnů, podle citlivosti patg. agens • sinusitida neodpovídající na ATB léčbu - chirurgická léčba

  42. LARYNGITIDA • virová etiologie, doprovází bronchitidu, pneumonii, chřipku, alergický podklad, cigaretový kouř atd. • specifická terapie neexistuje • hlasový klid, při bronchitidě širokospektrá ATB

More Related