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COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON FLUIDOS EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS

COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON FLUIDOS EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS. LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO. CUAL ES EL MEJOR FLUIDO EN LA REANIMACION DEL PACIENTE CRITICO?

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COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON FLUIDOS EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS

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Presentation Transcript

  1. COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON FLUIDOS EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

  2. CUAL ES EL MEJOR FLUIDO EN LA REANIMACION DEL PACIENTE CRITICO? • SON LOS COLOIDES MAS EFECTIVOS EN REDUCIR LA MORTALIDAD EN EL PACIENTE LESIONADO O CRITICAMENTE ENFERMO ?

  3. IMPORTANCIA /CONTEXTO • COLOIDES SON AMPLIAMENTE USADOS PARA REANIMACION DE PACIENTES CRITICOS • SIEMPRE DEBATE COLOIDES VS CRISTALOIDES • MULTIPLES COLOIDES ELEGIR

  4. IMPORTANCIA /CONTEXTO • REANIMACION PARA HIPOVOLEMIA ES EL PILAR DEL MANEJO DE LOS PTES CRITICOS • MUCHAS OPCIONES ELECCION FLUIDO • IMPLICACIONES CONSIDERABLES EN COSTOS • COLOIDES Y CRISTALOIDES DIFERENTE EFECTO EN PARAMETROS FISIOLOGICOS : DEBE MEDIRSE MORTALIDAD

  5. IMPORTANCIA /CONTEXTO • MULTIPLES RSL PREVIAS • CALIDAD REVISIONES NO ES OPTIMA • COMPARAR LOS DISPONIBLES BUSCAR TODA LA EVIDENCIA DISPONIBLE

  6. OBJETIVO: EVALUAR LOS EFECTOS DE LOS COLOIDES COMPARADOS CON LOS CRISTALOIDES EN LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA

  7. ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS COLOIDES VS CRISTALOIDES EN PACIENTES QUE REQUIEREN REPOSICION DE VOLUMEN TRAUMA, QUEMADOS , POP , CRITICOS, SEPSIS EMBARAZADAS , NEONATOS O CORTE TRASVERSAL PRE-QX

  8. INTERVENCION:COLOIDES • DEXTRAN 70 • HIDROXIETIL ALMIDON • GELATINAS MODIFICADAS • ALBUMINA (NO NUTRICIONAL) SINO USADA PARA REPOSICION DE FLUIDOS • FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA • ISOTONICOS O HIPERTONICOS CONTROL: CRISTALOIDES AMBOS GRUPOS PODIAN RECIBIR GRE

  9. BUSQUEDA 1946 2012 • Cochrane Injuries Group Specialised Register • Cochrane Central Register of Controlled Trials • The Cochrane Library • MEDLINE (Ovid) • Embase (Ovid) 1980 to March 2012 • ISI Web of Science: Science Citation Index • ISI Web of Science: Conference Proceedings • Index-Science (1990 to March 2012) • PubMed (searched 16 March 2012) • National Research Register (2006, Issue 4) 2 AUTORES

  10. RIESGO DE SESGOS ALTO NO CLARO O BAJO ALEATORIZACION OCULTA ASIGNACION CIEGO PERDIDA SEGUIMIENTO SIN PUNTAJE 66 13 74 MORTALIDAD ASIGNACION CLARA 53 ASIGNACION NO CLARA

  11. COLOIDES VS CRISTALOIDES 65 • 66 12 COLOIDES VS CRISTALOIDES HIPERTONICOS CON ISOTONICOS 3 COLOIDES VS CRISTALOIDES HIPERTONICOS MORTALIDAD ASIGNACION CLARA ASIGNACION NO CLARA

  12. ALBUMINA O FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA • 24 (N 9920) • RR 1.01 (IC 95% 0.93-1.10) • NO DIFERENCIA HIDROXIETIL-ALMIDON • 21 (N 1385) • RR 1.10 (IC 95% 0.91-1.32) • NO DIFERENCIA

  13. GELATINA MODIFICADA • 11 (N 506) • RR 0.91 (IC 95% 0.49-1.72) • NO DIFERENCIA DEXTRAN • 9 (N 834) • RR 1.24 (IC 95% 0.94-1.65) • NO DIFERENCIA

  14. COLOIDES - HIPERTONICA VS ISOTONICA • 1 ALB+ SS3% VS ISOTONICA • RR 0.50 (IC 95% 0.06-4.33) * • 1 VOLUVENT+ SS3% VS LRINGER • RR 0.25 (IC 95% 0.03- 2.15) * • 9 DEXTRAN + SS3% VS ISOTONICA (N 1879) • RR 0.91 (IC 95% 0.79-1.06) *

  15. COLOIDES EN CRISTALOIDE ISOTONICO VS SS3% • 2 GELATINA O ALMIDON • NO MUERTES • 1 OTROS • RR 7 (IC 95% 0.39-126)* AUMENTO MORTALIDAD ANALISIS SENSIBILIDAD NO CAMBIO LAS CONCLUSIONES

  16. COLOIDES VS CRISTALOIDES

  17. HIDROXIETIL ALMIDON

  18. GELATINAS MODIFICADAS DEXTRAN

  19. COLOIDES + HIPERTONICA VS CRISTALOIDE ISOTONICA

  20. COLOIDE VS CRISTALOIDE HIPERTONICA

  21. LEVE TENDENCIA FAVORABLE

  22. CONCLUSIONES • NO HAY EVIDENCIA QUE LA RESUCITACION CON COLOIDES DISMINUYE EL RIESGO DE MUERTE COMPARADO CON LOS CRISTALOIDES EN PACIENTES • TRAUMA • QUEMADOS • POP • SEPSIS • LOS COLOIDES NO MEJORAN SOBREVIDA : ALTOS COSTOS • LA EVIDENCIA NO JUSTIFICA SU USO

  23. IMPLICACIONES RESULTADOS NO HAY EVIDENCIA QUE LOS COLOIDES SEAN SUPERIORES A CRISTALOIDES EN EL MANEJO DE LA RESUCITACION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EN PTES CRITICOS • MAS VOLUMEN CRISTALOIDES Y MENOS COLOIDES PARA LLEGAR METAS • ALTO COSTO USO COLOIDES • ALBUMINA NO ES MAS SEGURA: ELEVADISIMO COSTO Y ADVERSOS BIOLOGICOS

  24. NUEVOS ESTUDIOS • CONCENTRADOS EN SUBGRUPOS ESPECIFICOS DE PACIENTES QUE SE BENEFICIEN MAS DE LOS COLOIDES

  25. VALIDEZ INTERNA • DIFERENTES REGIMENES DE REANIMACION EN LOS ESTUDIOS • VARIOS PROTOCOLOS –GUIADOS X METAS • TODOS PTES REQUERIAN REPOSICION VOLUMEN PUEDE TENER IMPACTO EN MAGNITUD MAS NO EN DIRECCION

  26. Son los resultados validos? • *-Los revisores direccionaron explícitamente una pregunta clínica razonable ? • *-Fue la Búsqueda por estudios relevantes detallada y exhaustiva ? • *-Fueron los estudios primarios de alta calidad metodológica ? • *- Fue la selección de los estudios reproducible?

  27. Cuales fueron los resultados ? • *-Fueron los resultados similares de estudio a estudio ? • *-Cuales fueron los principales resultados del estudio • *-Cuan precisos fueron esos resultados?

  28. Como puedo aplicar los resultados ? • *-Todos los desenlaces importantes para el paciente considerados ? • *-Se postulo algún efecto de subgrupos creíble ? • *-Cual es la calidad total de la evidencia ?

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