1 / 40

Kronik böbrek % GFR ml/dk

Kronik böbrek % GFR ml/dk 1. Evre > 90 Böbrek hast . 2. Evre 60-89 Böbrek hast. 3. Evre 30-59 Semptom başlar 4. Evre 15-29 K BY 5. Evre < 15 Diyaliz. Potasyum. İnsan vücudunda en fazla bulunan KATYON

inari
Télécharger la présentation

Kronik böbrek % GFR ml/dk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kronik böbrek % GFR ml/dk 1. Evre > 90 Böbrek hast . 2. Evre 60-89 Böbrek hast. 3. Evre 30-59 Semptom başlar 4. Evre 15-29 K BY 5. Evre < 15 Diyaliz

  2. Potasyum • İnsan vücudunda en fazla bulunan KATYON • Hücre içi Enzim Fonksiyonu • Kardiyo-vasküler ve Nöro-müsküler doku uyarılabilirliğini DÜZENLER. 3.5-4.5 mEq/l

  3. Hipokalemi < 3.5 meq/l • Hiperkalemi > 5 meq/l KBY • HİPERKALEMİ > 5.5 meq/l

  4. Hipo -Hiperkalemi Flasid Quadripleji Ventriküler ritim bozukluğu Paralitik İleus

  5. K Dengesi • Oral olarak 50-120 mEq / gün • % 90 İnce Barsaklardan emilir. • % 5 Kolondan atılır • 70 kg  %60 = 42 lt su • Hücre Dışı Sıvı 14 lt. ( 4 meq /lt) 56 mEq • Hücre İçi Sıvı 28 lt % 98 4144 mEq • Total vucut K 4200 mEq Bu asimetrik dağılım Na -K- ATP ase pompası ile K hücre içine itilerek temin edilir.

  6. 4mEq/l

  7. K Dengesi • GFR ile ort. 700-800 mEq filtre edilir GFR 180 l/gün x 4 mEq /l • Tübüler reabsorbsiyon bozuk ise K kaçırılır.

  8. Filtre edilen K + % 90 Proksimal tübülden geri emilir. • Distal nefron ve Toplayıcı kanalda lokalize olan ayrı ayrı hücreler K + emilimi ve atılımında rol alır.

  9. Potasyum Fizyolojisi • Böbrek ile K atılımı saatlere ihtiyaç gösterir • Diyet ile alınan K serum K arttırmaması için Hücreler arası K Hareketi • Asit –Baz : K hücre içinden hücre dışına çıkışına • İnsulin : K hücre içine girmesini kolaylaştırır. • Katekolaminler: B2 Adrenoreseptörlerin aktivasyonu hücreye K girişini arttırır. • Aldosteron :Kasların K alımını arttırır. • Osmolarite : Hiperglisemi –Mannitol K hücre dışına çıkar . Metninizi Yazın

  10. HİPOPOTASEMİ İdrar K < 20mEq/ lt Diyet: normal Na Böbrek dışı kayıp Serum bikarbonat MET. ASİDOZ MET. ALKALOZ Normal   Diyare Alt gastrointestinal fistuller Diüretik kesilmesi Devamlı kusma Gastrik fistül • Azalmış alım • Villöz adenom • Laksatif

  11. HİPOPOTASEMİ Idrar Potasyum >20 mEq/lt Diet: Normal Na U NaV:>100mEq/day RENAL KAYIP Hipertansiyon plasma aldosterone Yüksek Normal Malign HT Renovasküler HT Renin-sekrete eden Tm Primer Aldosteronism Düşük Yüksekkortisol Cushing’s send. • Mineralo-kortikoid alınması • Konjenital adrenal hiperplasi

  12. K BirikmesiGFR < 5 ml /dk • Oligo –Anuri • K yüklenmesi • Eksojen alım • Endojen

  13. ENDOGENPotasyum KAYNAKLARI Rabdomiyolisis İntravasküler hemoliz Uzun süre ciddi egzersiz Hematom Kanama (GIS) Katabolizmada artma Yanıklar Kanser kemoterapisini takiben

  14. DIŞ KAYNAKLAR Yemekle almak Suni tuz ilavesi İV-Oral Potasyum verilmesi Yüksek dozda K penisilin Bekletilmiş kan nakli İlaçlar

  15. Hiperkalemi • KBY : GFR < 5ml /dk altında ise • Renal tübüler fonksiyon bozukluğu olanlarda • Renal tübüler K sekresyon bozukluğuna bağlı olarak • SLE • DM –Hiporeninemik hipoaldosteronizm • MM • Sickle cell nefropati • Üriner tıkanma • KKY ileri evresi • İleri yaş • Dehidratasyon • ADDİSON hast.

  16. Hiperkalemi riski yüksek olanlar • Heparin - Heparinoid • ACE İ / ARB • Baktrim ( distal nefrona etki ile ) • Tacrolimus – CyA (distal nefrona minerolokortikoid etkisinin azalması ) • Beta-blokörler –Somatostatin –Pentamidine • NSAID kullanımı • Amiloride. Distal tübüler Na emilimini azaltarak K sekresyonunu azaltır • Aldakton( K tutan diüretikler )

  17. Belirti ve Bulguları • Kalp QRS ve P dalgası değişiklikleri • Bradikardi • Sine wave patern görünümü K > 8 mEq/l • Ventriküler fibrilasyon –Kalp durması • Noromüsküler Bulgular • Karıncalanma – Uyuşukluk • Kuvvetsizlik • Flasid paralizi

  18. Ayırıcı TANI • Yalancı hiperkalemi( Test tübü Hiperkalemisi ) • Hemolizli kan • Trombositoz > 10 6 /ml, Pıhtılaşma esnasında K salınır. • Heparinlikan alınması buna engel olur. • Lokositoz > 10 5 /ml . Bekleme esnasında K salınır. • BK kan alındıktan sonra hemen ayrılırsa • Fazla uzun süreli Turnike uygulaması • Kan alırken zorla enjektöre kan çekilmesi

  19. Hiperpotasemide ACİL TEDAVİ • Serum Potasyum > 6.5 mEq/l ise • EKG değişiklikleri olmasa bile • TEDAVİ BAŞLANMALIDIR. • Potasyuma duyarlılıkta • Kişisel farklılıklar • Serum Kalsiyum düzeyi • Asit –baz dengesi etkili

  20. HİPERKALEMİ • >8,0 meq /lt ANİ ÖLÜM • Yıkık altından çıkarıldıktan sonraki 1-2 saatte • Zedelenmiş adele dokusundan seruma K çıkması sonucu kardiak toksisite • Hipokalsemi & Hipotansiyonbulunması olayı çabuklaştırır

  21. HİPERKALEMİ • Hafif artma < 6 mmol/l • Td . Diyetteki kaynakların azaltılması • İlaç düzeni • Laboratuvar olarak yakın takip Potasyum > 6.5 mmol/l ve EKG değişiklikleri Aktif tedavi başlanmalı .

  22. %10 Kalsiyum kloride Sol. 10-30ml IV yavaş bolus etki başlaması 1- 2dk içinde Na Bikarbonat 50-150 mEq etki başlaması15-30 dk içinde Glikoz +reguler insulin IV –30 dk. 5gr glukoza  1 Ü kristalize etki başlaması 5-10dk Albuterol 20 mg 4 ml SF içinde inhale edilerek veya IV verilebilir. etkinin başlaması 15-30 dk Hiperkalemi ACİL tedavi

  23. HiperkalemiAcil olmayan Tedavi • Potasyum bağlayan iyon değiştiren resin ( Sodyum polisiterene sulfonate –K ‘u Na ile değiştiriyor.Her gr 1 meq K bağladığı zaman 2-3 meq Na veriyor. ) Antipotasyum • Oral her 3 - 4 saatte bir • 25-50 gr + 100ml 20 % sorbitol ile kabızlıktan kaçınmak için • Bu işlem ile 1-2 saatte0.5-1 meq /l potasyum değerinde azalma ,etkisi 4-6 saat kadar devam eder. • Retansiyon Lavmanları • 50gr resin ve 50 ml % 70 Sorbitol + 150 ml Su ile karıştırılarak , her 1-2 saat ara ile

  24. Hiperkalemi tedavisi • Diyaliz • PD Yavaş etkir . HD göre %15-20 kadar etkili. (saatte 6 meq kadar uzaklaştırır) • HD • Saatte 25-30 meq K uzaklaştırır.

  25. Nedir? Porları olan sebze ve meyvelerin Bazı peynir türleri ve etin Sodyum Potasyum Fosfor ARITILMASI BİR NEVİ BESİNLERİN DİYALİZİ

  26. BAŞLANGIÇ ( 0 ZAMANI ) • Tüm taze sebzeler ve meyveler temizlenip yıkandı. • Soyulup veya yaprakları koparılıp,küçük parçalara( 0.6 cm ) ayrılır. • Portakalgiller dilimlere ayrılıp, zarları soyulur. • Kıyma ve etin kanı , soluk renk alana kadar kağıt havlulara emdirildi. • Konserveler süzgeçten geçirildikten sonra (hamburger ve ton balığı hariç) 0.6 cm. kalınlığında dilimlenir.

  27. Adım olarak uygulama • Tüm besin maddeleri 30 saniye akan su altında durulandı • Besinlerin her bir türü daha önce belirlenen değişik sürelerde ve ısıdaki su banyolarına (en az 2 litre ) konur.

  28. Grup C Peynir Çedar (dilimlenmiş Etler Kıyma, ton konserve A , C , ve E grupları besinler : 15 -20 dakika boyunca 37 - 43 derecelik suda karıştırılıp belirlenmiş süreler bırakıldı • Grup A • Sebzeler • Kuşkonmaz, taze fasulye, brokoli, lahana, havuç, mısır, sarımsak mantar, bezelye, patates, kabak, domates • Etler • Sığır ciğeri, sığır eti, somon • Baklagiller • Yer fıstığı • Meyveler • Elma, kivi, ananas, mandalin, greyfut, kavun • Tahıllar • Buğday, soya unu • Grup E • Sebzeler • Lahana konserve

  29. B Gurubu besinler kaynamakta olan suya konulup 15-20 dakika karıştırıldı ve kap ocaktan alınıp 1 saat dinlenmeye bırakıldı • Grup B • Tahıllar • Pirinç • Baklagiller • Kuru fasulye ,Barbunya, Soya fasulyesi

  30. D gurubu besinler : Kaynar su banyolarında sürekli karıştırılarak 3 dakika kaynatıldı • Grup D • Etler • Jambon, sosis, salam

  31. F gurubu besinler : Soğuk suda 5 – 10 saniye nazikçe karıştırılıp kendi haline bırakıldı • Grup F Meyveler Avakado, muz

  32. Demineralize Edilmiş Peynir Meyvelerin Mineral İçeriği

  33. Demineralize Edilmiş Tahıllaın Mineral İçeriği

  34. Demineralize Edilmiş Baklagillerin Mineral İçeriği

  35. Demineralize Edilmiş Çiğ ve İşlenmemiş Etlerin Mineral İçeriği

  36. Demineralize Edilmiş İşlenmiş Etlerin Mineral İçeriği

  37. SONUÇ 1- Besinlerin demineralizasyon işlemine değişik cevap verme nedenleri : • Hücre yoğunluğu her besinde farklıdır • Hayvan ve bitki hücreleri yapısal farkılıdır • Konserveleme işleminde hücrelerin geçirgenliğinde değişiklikler meydana gelir ( örnek taze domateste işlemin ilk saatinde K düşmesi %7 iken kutu domateste % 80 )

  38. Tamamen demineralize edilmiş besinlerle 4 ay süre ile beslenen hastaların diğerlerine göre hedeflenen minerallerin kan düzeylerinin aşikar düştüğü görülmüştür (1998-1999 Wendy Lou Jones) Uzun süre demineralize edilmiş besinlerle beslenenlerde suda çözünen vitamin eksikliği yapacağı varsayılabilir ve desteklenmelidir

More Related