Reanimación del niño Críticamente enfermo

1. Reanimación del niño Críticamente enfermo Jairo Alarcón, MD Jefe de Urgencias Universidad del Valle. Hospital Universitario del Valle

2. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico Def : Un servicio para pacientes, con una condición potencialmente recuperable, que puede beneficiarse de una mayor observación, y un tratamiento invasivo, que puede suministrarse en una área de alta dependencia.

3. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Criterios de admisión ...? Pacientes requiriendo apoyo respiratorio. Pacientes requieren apoyo 2 o mas sistemas. Pacientes crónicos,con algún órgano afectado. Anticipación.

4. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico. Categorías : Soporte Respiratorio Avanzado. Soporte y Monitoria Respiratorio Básico. Soporte Circulatorio. Soporte y Monitoria Neurológico. Soporte Renal . Soporte Nutricional. Soporte Rehabilitación precoz. Retiro del Soporte.

5. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Selección del paciente Edad - Sexo - Religión - Posición social. Score pronostico: PIM, PRIMS, etc. Pacientes con posibilidad de beneficiarse o de recuperarse con una calidad de vida.

6. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Factores : • Diagnostico • Severidad enfermedad. • Enfermedades co-existentes. • Reserva fisiológica. • Pronostico. • Disponibilidad de tratamiento. • Respuesta al tratamiento. • Paro cardiorrespiratorio reciente. • Calidad de vida. • Deseo del paciente.

7. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Cuando admitir:Antes que la condición sea irreversible ANTICIPARSE. Trastornos de la vía aérea. Paro respiratorio. De saturación con Fio2 alto. Paro cardiaco. Bradicardia o taquicardia extrema. Hipotensión. Trastornos en el nivel de conciencia. Estado convulsivo.

8. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Monitoria Básica. EKG - TA - FR - Pulsioximetria - GU - Temp Llenado capilar - Gases A-V - Perfusión. Actitud

9. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Hipoxemia ( !! ) o la falla respiratoria. Terapia con oxigeno: cánula,mascara,hood. Soporte respiratorio no invasivo: (10 Lt/min). CPAP. Ventilación no invasiva: DBP-ASMA- Sx Guillan Barre. Destete. Soporte Ventila torio: síntomas y signos clínicos -Gases. PEF.

10. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Indicaciones para intubación y ventilación. • Protección vía aérea. • Hipoxemia profunda. • Cuidado postoperatorio. • Permitir remoción de secreciones. • Pacientes exhaustos. • Evitar o controlar la hipercapnia.

11. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria: Etiología . Asma: T exp largo. Atelectasias: T insp largo. “No hacer daño” Hipercapnia permisiva Humidificación

12. ABC del Cuidado Critico:Soporte Respiratorio Humidificado Sin humidificación

13. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria: Volumen: Volumen determinado : 6-8 cc/kg. PIM depende resistencia y compliance. Presión : Presión determinada. Volumen tidal varia de resistencia y compliance SRDA: estrategia protectora./ relación invertida. Claves: usar maniobras de reclutamiento y PEEP optimizando la VA. Evitar la sobredistensión--limitando volumen o presión

14. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Preparar el destete : Asegure : vía aérea-oxigenación-ventilación. Controle: fiebre-dolor-agitación-depresión. Optimize: estado nutricional-electrolitos. Este alerta: excesiva producción CO2-alimentación. - deprivación sueno.

15. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio. Optimización de la entrega oxigeno a los tejidos (shock). Prevenir complicaciones en pacientes a riesgo de DOM. SHOCK: falla circulatoria aguda, con inadecuada perfusion tisular, resultando en una hipoxia celular generalizada. Reconocimiento temprano es esencial .....

16. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio: Monitoria. Invasiva: Tensión arterial PVC. Swang ganz. No invasiva: Ecocardiograma.

17. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio : Monitoria Clínica : color piel-temperatura-presión pulso llenado capilar. Gradiente temperatura: central-periférica. Gasto urinario. Acidosis metabólica y lactato alto. Tonometria gástrica.

18. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio. Tratamiento. Restaurar la entrega oxigeno a los tejidos. Corregir la causa desencadenante. Retardo en el manejo---disfunción de órganos.

19. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio: Tratamiento. • Apoyo respiratorio: A-B-C. • Apoyo cardiovascular: DO2: CaO2 x CO CaO2: (Hb x 1,34 xSatO2) + (0,003 x PaO2) CO: Precarga-Postcarga-Contractilidad.

20. Reanimación del niño Críticamente enfermo

21. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal: Oliguria y la disfunción renal. Riñón: simple observador. La falla renal es una causa no aceptable de muerte a menos, de una decisión consciente, en un paciente con una enfermedad no recuperable.

22. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal : Criterios de IRA. Gasto urinario: < 1 cc/kg/h - 0,5 cc/kg/hr. Incremento de la Cr y BUN. Incremento K-PO4 Reducción del calcio y bicarbonato.

23. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal :Guías de manejo. Evalúe y maneje trastornos respiratorios o circulatorios. Maneje las consecuencias de la IRA: K-Acidosis-sobrecarga hídrica-Na-uremia Excluya obstrucción del tracto urinario. Revise antecedentes de medicamentos.

24. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal : las causas de Acidosis determinan el Tto. Hipoxia-lactato:optimizar la circulación-Oxig. Depleción agua-sodio: solución salina. IRC: diálisis-bicarbonato. Intoxicación metanol-asa : diálisis-bicarbonato Falla hepática: hemofiltracion. Diabetes mellitus: SSN- Insulina

25. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Amplia gama de entidades: Indicaciones: Control de la vía aérea Control de convulsiones y PIC. Tamaño pupilas-glasgow continuo !!!

26. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico:manejo estándar. • Protección vía aérea: ventilación mecánica. • Intercambio gases normal ! • Mantener una PPC adecuada. • Mantener una PIC adecuada.

27. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Manejo Líquidos isotónicos. Na > 140 mmol/lt . Riesgo de edema. Evite la hipoglucemia-hiperglicemia. NET. Cabecera 15-30 grados. Medias anti-trombolismo.

28. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Injuria cerebral secundaria: Incidencia. Duración. Optimizar la oxigenación : CaO2 Presión de perfusión cerebral: 70 mmhg. Presión intra craneana : < 20 mmhg. Saturación yugular de oxigeno.

29. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico. Injuria espinal : shock medular T2-T5. Disfunción cardiaca. Hipotensión. Bradicardia. Reconocerlo y tratarlo oportunamente.

30. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Neuropatías periféricas. Falla musculatura respiratoria. Falla en la capacidad vital. Disfunción tallo cerebral.

31. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Estado convulsivo: Liberación masiva catecolamina Hipoxemia- incremento metabolismo- Hiperpirexia-hiperglicemia. Emergencia medica. Benzodiacepina-Propofol-Tiopental-Fenobarbital-Fenitoina Fosfofenitoina.

32. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Otros tipo de Soporte: Esenciales. Fisioterapia : manejo integral. Movilización y zonas de presión. Cuidado de ojos y boca. Prevención de infección nosocomial. Protección gástrica.

33. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Nutricional. Inicio precoz de la alimentación. Enteral : Preferida. Parenteral Mixta . Inmunonutrición : arginina-glutamina-nucleotidos- ácidos grasos omega 3.

34. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Soporte Rehabilitación : Grupo Delfín. Fonoaudiologa-Psicóloga- Pediatra –Fisioterapeuta-Enfermera – Madre Manejo integral del menor critico Neuro estimulación precoz Musico terapia.

35. Reanimación del niño Críticamente enfermo ABC del Cuidado Critico: Retiro del Soporte: Principios ético: Autonomía. Beneficio. No injuria