1 / 47

Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere

Erik Wist. Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere. Lærebok om kreftsykdommer. GI-cancer:Insidens 2012. GI-cancer: Utvikling i forekomst. 1985 2012 Øsofagus 121 239 197% Ventrikkel 940 470 50% Pancreas 578 773 33% Kolorektal 2405 4021 67%. Øsofaguscancer 2012.

iris-ball
Télécharger la présentation

Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erik Wist Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere

  2. Lærebok om kreftsykdommer

  3. GI-cancer:Insidens 2012

  4. GI-cancer: Utvikling i forekomst 1985 2012 Øsofagus 121 239 197% Ventrikkel 940 470 50% Pancreas 578 773 33% Kolorektal 2405 4021 67%

  5. Øsofaguscancer 2012

  6. Ventrikkelcancer 2012 Insidens Insidens Mortalitet Mortalitet Overlevelse Overlevelse

  7. Coloncancer 2012 Insidens Insidens Mortalitet Mortalitet Overlevelse Overlevelse

  8. Rektumcancer 2012

  9. Pancreascancer 2012

  10. GI- cancer - overlevelse Kvinner Menn

  11. Antall døde i 2012 Lokalisasjon Antall (menn/kvinner) • Øsofagus 222(165/57) • Ventrikkel 345 (199/146) • Pancreas 630 (313/317) • Lever 203 (117/86) • Galleblære 64 (25/39) • Colon 1188 (559/629) • Rektum m anus 401 (214/187) • Totalt fordøyelsesorganene: 3053

  12. Retningslinjer http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/kreft/mage-og-tarm

  13. http://www.oncolex.no

  14. Øsofagus • Samme behandling for plateepitelcarcinomer som for adenocarcinomer • Radikal kirurgi ved • teknisk operabilitet • ingen fjernmetastaser • hjerte/lungefrisk • < 75år • Preoperativ kjemoterapi • ”Radikal” stråleterapi (50Gy) + kjemoterapi (cisplatin + 5-FU, 4 kurer) ved lokalavansert cancer uten fjernmetastaser • Kjemoradioterapi vs. radikal kirurgi ved operable cancere • Palliativ behandling • Strålebehandling: ekstern eller intracavitær • Laser • Stenting • Kjemoterapi

  15. Ventrikkelcancer • Kirurgi • Neoadjuvant behandling • Adjuvant behandling • Palliativ behandling • kirurgi • kjemoterapi (levetid forlenget 6 mnd, symptomlindring) • stenting • stråleterapi

  16. Perioperativ kjemoterapi Epirubicin 50 mg/m2 Cisplatin 60 mg/m2 Fluorouracil 200 mg/m2 daglig i 21 dager 5-års overlevelse 36% vs 23% Conclusions In patients with operable gastric or lower esophageal adenocarcinomas, a perioperative regimen of ECF decreased tumor size and stage and significantly improved progression-free and overall survival Cunningham et al, NEJM 2006

  17. Medikamentell • Operabel ventrikkelkreft • For pasienter med operabel ventrikkelkreft i stadium II–III, som er < 75 år og i god allmenntilstand anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX (epirubicin, cisplatin og capecitabine), alternativt EOX (epirubicin, oxaliplatin og capecitabine)

  18. Pancreas: behandling • Radikal kirurgi • Adjuvant behandling (FLv i 6 mnd) • Palliativ strålebehandling • Palliativ cytostatikabehandling • Gemcitabine • Immunbehandling? • Smertebehandling • analgetika • blokader

  19. NGICG om adjuvant behandling ved pancreascancer Konklusjon: NGICG anbefaler at pasienter som er radikalt operert for cancer pancreatis, vurderes for adjuvant behandling med 6 mnd nordisk FLv hver 2. uke, dvs. 13 kurer til sammen. Pasienten bør være under 75 år, ha en almenntilstand som tilsvarer ECOG 0-1 (unntaksvis 2) eller Karnofsky 70 eller bedre. Vekttapet bør være under 15% de siste 3 mnd. Nordisk FLv er generelt et lite toksisk regime, men man må kontinuerlig vurdere toksisiteten i behandlingsperioden da disse pasientene erfaringsvis tolererer kjemoterapi dårlig. NGICG anbefaler ikke at pasienter får adjuvant strålebehandling med eller uten konkomitant kjemoterapi. Dette gjelder også de som histologisk får påvist mikroskopisk ufri rand (R1) eller spredning til regionale lymfekjertler (N+).

  20. Galleveiscancer - behandling • Kirurgi • Stent • Lokal strålebehandling • Kjemoterapi er ikke rutine. De mest aktuelle regimer i Norge er • FLOX (oxaliplatin-basert kjemoterapi (oxaliplatin + 5FU og kalsiumfolinat)) • Kombinasjon av capecitabine og gemcitabine

  21. Anbefalinger adjuvant behandling ved coloncancer • Ca. coli Dukes’ stadium A og B: Ingen kjemoterapi

  22. Adjuvant behandling ved koloncancer • Dukes’ stadium C (TNM stadium III): • Behandlingen bør starte innen 4-6 uker fra operasjonstidspunktet • Oxaliplatin i kombinasjon med FLv (FLOX) • < 70 år • Kjemoterapi annenhver uke i 6 mnd • Obs benmargstoksisitet og neuropati • Nordisk FLv eller capecitabine (70-75 år)

  23. 3-års sykdomsfri overlevelse, MOSAIC Stadium 2, 78% vs 76% Stadium 3, 72% vs 65% Andre et al, NEJM 2004

  24. Ca. recti • Primærbehandling • ”Radikal” kirurgi (TME-teknikk - total mesorectal excision ) gir kun 5 - 10% lokalresidiver mot 20 - 30% med annen teknikk • Norsk studie viser 7.5% residiv hos pasienter behandlet med TME-teknikk mot 15% ved konvensjonellteknikk • Endokavitær strålebehandling hos selekterte pasienter

  25. TME

  26. Indikasjon for preoperativ strålebehandling Diskuteres i tverrfaglige møter Når svulsten vokser inn i andre organer Når reseksjonsmarginen er truet Involvert CRM på MR og på histologi. Brown, Br J Surg 2003.

  27. Circumferentialresection margin (CRM)

  28. Svulsten – tegnes inn på CT

  29. Risiko-områder for mikroskopisk spredning – områder med lymfeknuter – tegnes inn

  30. Utarbeide doseplan Som regel 3 felt (ett bakfra, ett fra hver side) Tilstrebe god dekning i svulst og lymfeknuteområder Unngå høye doser i normalvev

  31. Gjennomføring av behandling 25 behandlinger, mandag-fredag 5 ukers behandling Ofte sammen med kjemoterapi Kirurgi etter 6-8 uker

  32. før etter Før strålebehandling Etter strålebehandling

  33. før etter Før strålebehandling Etter strålebehandling

  34. Lokalavansert rectumcancer og lokale residiv i bekkenet • Primært inoperable som blir operable • Preoperativ ekstern stråleterapi + kjemoterapi kirurgi • Varig inoperable • Strålebehandling + kjemoterapi • Behandling av smerter og andre symptomer

  35. Ca. recti - adjuvant behandling • Ca. recti Dukes’ stadium B og C: 5-FU + leukovorin sammen med strålebehandling ved ikke frie render og/eller perforasjon under operasjon • 5-FU 400 mg/m2 før 6 av behandlingene (uke 1, 3 og 5) kombinert med leukovorin 100 mg • Stråledose 46 - 50 Gy fordelt på 2 Gy-fraksjoner • Trefeltsteknikk • Mot bakre del av bekkenet

  36. Ca. recti • Lokalresidiv • Ikke perforasjon 7% • Perforasjon 16% • 5 års overlevelse • Fri laterale reseksjonsrand 76% • Ufri laterale reseksjonsrand 43%

  37. Metastatisk colorectalcancer

  38. Metastaserende colorectalcancer • Kirurgi - reseksjon av levermetastaser eventuelt etter forutgående kjemoterapi • Kjemoterapi: • 5-FU + leukovorin • Campto (CPT11) • Oxaliplatin • Immunterapi • Avastin (bevacizumab) • Erbitux (cetuximab) • Stråleterapi • smertebehandling • lindring av andre symptomer

  39. Forlenget median overlevelse Kombinasjon kjemoterapi og antistoffer sekvensielt 20-24 mnd

  40. Resektable lever- eller lungemetastaser-- behandling med kurativ intensjon -

  41. (%) 100 Downstaging Stabilization 80 Progression 60 40 37% 30% 20 Log Rank: p< 0.0001 8% 0 1 2 3 4 5 Years Overall survival after resection of multiple liver metastases according to chemotherapy response Update: Adam R et al. Ann Surg 2004; 240:644–658

  42. Hvor lenge skal man behandle? Til progresjon Til begrensende toksisitet (oxaliplatin) Til oppnådd effekt (for eksempel 8 kurer) – pause i behandlingen – reintrodusere samme behandling ved ny progresjon Effekt og toksisitet evalueres hver 2. mnd. oftest med CT Livskvalitet viktig!

  43. Mål med behandlingen Lengre levetid Fravær av symptomer fra svulst og generelt fra kreftsykdommen Økt livskvalitet Vigeland

  44. Ca. ani • Sjelden • Behandlingen tar sikte på å bevare endetarm/anus • Kombinasjon av cytostatika og stråling

  45. Lykke til med eksamen!God jul og Godt Nytt År!

More Related