Enfermedades Exantemáticas

1. Enfermedades Exantemáticas Residencia de Medicina General Cesac 19 y 24 Hospital Piñero 2009

2. Enfermedades Exantemáticas Definición “Cuadros caracterizados por erupciones cutáneas más o menos súbitas y de distribución amplia, formada por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias)”

3. Enfermedades Exantemáticas Valoración • Anamnesis • Exploración física minuciosa • Características del exantema • Morbiliforme • Escarlatiniforme

4. SARAMPIÓN • Virus ARN clasificado como morbilivirus de la Flia. Paramixoviridae • Altamente contagiosa • Tasa vacunación alta (95%)

5. Sarampión • Incubación: 7 a 14 días • Contagio: 5 días previos y 5 días post- exantema • Clínica • 3 Períodos • Catarral prodrómico o de Triple catarro • Exantemático • Declinación

6. Sarampión Período Catarral prodrómico o de Triple catarro • Duración: 3 a 5 días (viremia secundaria) • Triple Catarro: TOS ( especificidad 100%) Rinorrea Conjuntivitis • Fiebre alta (> 39ºC)* • Compromiso del estado general • Mucosas: Manchas de Koplik (especificidad 100%)

7. Sarampión Periodo exantemático • Dura 4 días • Exantema maculo- papuloso (Morbiliforme) retroauricular • Rojo intenso • No es pruriginoso • Descamación y pigmentación marrón de la piel.

8. Sarampión Período de declinación • 14 días luego del punto crítico de erupción • Sin fiebre  si reaparece OJO!! Con complicaciones

9. Sarampión Complicaciones • OMA • Laringitis obstructiva • Bronquitis • Encefalitis • Blefaroconjuntivitis purulenta • Úlcera corneana • Bronconeumonia • Aborto o Prematurez (NO malformaciones) • Raros: trastornos hemorragíparos, encefalitis aguda y tardía, guillan Barré

10. Sarampión Diagnóstico • Es clínico. • Vigilancia intensificada Sarampión- Rubéola- SRC

11. Sarampión Tratamiento • Sintomático • Vitamina A

12. Sarampión Prevención • Vacunación  triple viral • Vacunación post- exposición

13. SARAMPIÓN Contactos • Vacunación post- exposición (dentro de las 72hs) • Inmunoglobulina: hasta el 6º día post-exposición.

14. Varicela • Causada por VVZ (flia. Herpesviridae) • Enfermedad infectocontagiosa de mayor transmisibilidad de persona a persona • Finales de invierno y principio de la primavera • 30.000 a 50.000 casos por año • 95% de la población >20 años es inmune • En adultos es más severa

15. Varicela Posibilidad de contagio de susceptibles (ataque secundario): • 90%convivientes • 12% contactos de escuela • 33% contactos hospitalarios Contacto • Convivientes • Quienes compartieron por lo menos 1 hora

16. Varicela • Incubación: 10 a 20 días • Período de estado o sintomático • prodromos: 1ó 2 días con fiebre leve o moderada • Exantema (poliformismo lesional)- pruriginoso máculas  pápulas  vesículas  costras • Contagia desde los dos días previos a la aparición del exantema hasta la desaparición de las vesículas

17. Varicela Complicaciones • Sobreinfección • Encefalitis • Neumonía • otros

18. Varicela Diagnóstico • Clínica • Otros: cultivo en fibroblastos, ac monoclonales,etc.

19. Varicela Prevención • Vacuna • Educación

20. Varicela Tratamiento sintomático • Antipruriginosos • Antitérmicos 

21. Varicela Tratamiento antiviral • Aciclovir • Dentro de las 24hs. Del inicio de la erupción • Indicación: • > 12 años (no embarazadas) • Inmunodeficientes (EV) • Niños con tto. Con GC (aún inhalados). Discontinuar si fuera posible • Niños >12 meses con enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas o en tto. Con salicilatos • Casos secundarios convivientes • Considerar en inmunocompetentes con varicela generalizada severa, compromiso de mucosas y semimucosas y prurito intenso que impide el descanso.

22. Varicela Aciclovir- Dosis

23. Varicela Manejo de contactos • Establecer susceptibilidad • Vacunación • Inmunoglobulina específica VVZ • No se recomienda aciclovir

24. Varicela Indicación de inmunoglobulina específica anti VVZ • Inmunocomprometidos con contacto familiar, cercano, escolar u hospitalario durante una internación • Prematuros (excepto >28 sem. Cuya madre tuvo varicela) • Neonatos cuya m adre tuvo varicela 5 días antes o dos días después del parto • Embarazadas (previene el contagio de la madre y No varicela congénita)

25. Rubéola • Rubivirus de la familia Togaviridae • Transmisión vía respiratoria, por contacto directo y por transmisión vertical • 25-50% de las infecciones son asintomáticas

26. Rubéola • Incubación: 14 a 21 días • Contagio: 2 días previos a la erupción y 7 días posteriores • Clínica: • Cefalea, escalofríos, artralgias, Fº no muy elevada, CVAS, odinofagia, dolor ocular. Dura 24-48hs. • Exantema maculopapular (comienza en cara y cuello, desciende a tronco y extremidades). Moderadamente pruriginoso. El brote dura 48- 72 hs. • Rubeola congénita

27. Rubéola Complicaciones • Encefalitis • Artritis y artralgias

28. Rubéola Diagnóstico • Serología* Tratamiento • sintomático Prevención • Triple viral Contacto con la mujer embarazada

29. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó Megaloeritema • Parvovirus B19 • Contagio por secreciones respiratoria y por la sangre • Finales del invierno y primavera

30. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó Megaloeritema • Incubación: 4 a 14 días (hasta 4 semanas) • Contagia hasta que aparece el exantema Clínica • Fiebre baja o audente • Buen estado general • Signo de la bofetada • Rash maculopapular (encaje) • Hay infecciones atípicas

31. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó Megaloeritema • Diagnóstico es clínico • Tratamiento es de sostén • No hay vacuna

32. Exantema Súbito Posfebril o Roséola o Sexta Enfermedad • Herpes virus 6 • Niños 3 meses a 2 años • Más frecuente en primavera – otoño • Incubación: 5 a 15 días • No hay prodromos • Fiebre elevada(39,5-40ºC) sin causa evidente, que dura 2 a 5 días y desaparece bruscamente al 4º día. • Siempre esta en buen estado general • Aparese de golpe rash maculopapuloso en tronco y abdomen (no en cara) • Diagnóstico clínica • Tratamiento de sostén • No hay vacuna

33. Escarlatina • Streptococus pyogenes • Otoño- invierno • Rara en <3 años • Complicaciones: • Tempranas: adenitis cervical

34. Escarlatina • Incubación: 1 a 7 días • Prodromos: • Odinofagia • Fiebre • Malestar general • Cefalea • Adenopatías • Exantema • Eritematoso micropapular (papel de lija) • Respeta zona periorificial (Facies Filatow) • Involuciona 48- 72hs • Descamación en colgajos • Enantema • Lengua Aframbuezada

35. Escarlatina Complicaciones • Tempranas • Adenitis cervical • Adenoflemón • Abscesos • Sinusitis aguda • OMA • Artritis • Bronconeumonia • Tardías • FR • GNPE

36. Escarlatina Diagnóstico • Hisopado de fauces • Test rápido (especificidad 97%, sensibilidad 60%) Tratamiento • Peni 50.000 UI/kg/día cada 8horas