1 / 21

Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması

Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması. Nevin Uysal, MD, MSc Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. Türk Toraks Derneği, 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Antalya. Ölçülen değerler pH pCO2 pO2 Hesaplanan değerler HCO3 -. Normal Değerler. pH 7.35-7.45

jace
Télécharger la présentation

Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması Nevin Uysal, MD, MSc Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği, 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Antalya

  2. Ölçülen değerler • pH • pCO2 • pO2 • Hesaplanan değerler • HCO3-

  3. Normal Değerler • pH 7.35-7.45 • PaCO2 35-45 mmHg • PaO2≥ 80 mmHg • HCO3- 22-26 mEq/L

  4. pO2 • Hipoksemi • <80 mmHg • Kan gazının oda havasında mı yoksa oksijen altında mı alındığının belirtilmesi gerekiyor

  5. Oksijen Tedavisi • Nazal kanül • 1 L/dakika  FiO2 ~ % 24 • 2 L/dakika  FiO2 ~ % 28 • 3 L/dakika  FiO2 ~ % 32 • 4 L/dakika  FiO2 ~ % 36 • 5 L/dakika  FiO2 ~ % 40 • 6 L/dakika  FiO2 ~ % 44 • Basit oksijen maskesi • FiO2 ~ % 50 (5-8 L/dakika) • Parsiyel tekrar solumasız (partial nonrebreather) maske • FiO2 ~ % 50-75 (8-10 L/dakika) • Tekrar solumasız maske (nonrebreather maske) • FiO2 ~ % 75-100 (8-10 L/dakika) P/F (PaO2/FiO2) oranı PaO2=60, FiO2=0.60 P/F=60/0.60 P/F=100

  6. Hiperkapnik (Tip 2) Solunum YetmezliğiAlveoler Gaz Denklemi - PA-aO2 • PAO2 = PIO2 – • PA-aO2= PAO2 – PaO2 PACO2 R Örnek: pH=7.24, pCO2= 62, PaO2= 60 PIO2=[ 760mmHg (PB) – 47mmHg (H2O)] X 0.21  ~ 150 PAO2= 150 – ( 62 / 0.8)  ~ 72 PA-aO2= 72 (PAO2) – 60 (PaO2)  12

  7. Asit Metabolizması Pulmoner Atılım 15,000 mmol CO2 Renal Atılım 50-100 meq nonvolatil asit (sülfirik asit) H+ HPO42- + H+  HPO4- NH3 + H+  NH4+ Asit yükü  glu tamin metabolizması

  8. Bikarbonat- Karbondioksit Buffer Sistemi • Çözünmüş CO2 + H2O  H2CO3 HCO3- + H+ • pH=6.10+log • pH = - log [H+] HCO3- 0.03 X pCO2)

  9. Kan gazı analiz sonucu doğru mu? • [H+]=24 X (PaCO2/[HCO3-]) • 24 X (40/24)=40nmol/L • pH 7.28-7.45 aralığında iken • [H+]=80- pH’nın son iki rakamı • pH=7.40  [H+]=80-40=40 nmol/L • pH=7.30  [H+]=80-30 =50 nmol/L

  10. pH 7.00-7.40 aralığının dışında iken • pH= 7.40  [H+]=40 nmol/L •  ΔpH 0.1  ↓ Δ[H+]= 0.80 X [H+] • pH=7.50 için [H+]=0.80 X 40= 32 nmol/L • pH=7.60 için [H+]=0.80X32=26 nmol/L • pH=7.00  [H+]=100 nmol/L • ↓ ΔpH 0.1   Δ[H+]=1.25 X [H+] • pH=6.90 için [H+]=1.25X100= 125 nmol/L • pH=6.80 için [H+]=1.25X125=156nmol/L

  11. Basit Asit Baz Dengesi Bozuklukları • pH <7.35 • Respiratuvar Asidoz • Metabolik Asidoz • pH>7.45 • Respiratuvar Alkaloz • Metabolik Alkaloz

  12. Basit Asit Baz Dengesi BozukluklarıNormal Kompansasyon Değerleri • Akut Respiratuvar Asidoz • pCO2 10 mmHg   pH 0.08 pH=7.40 – 0.008 X Δ pCO2 HCO3- =24+ 0.1(Δ pCO2) ± 3 mE/L  pCO2 10 mmHg   HCO3- 1 mE/L • Kronik Respiratuvar Asidoz • pCO2 10 mmHg   pH 0.03 pH=7.40 – 0.003 X Δ pCO2 HCO3- =24+ 0.35(Δ pCO2) ± 4 mE/L  pCO2 10 mmHg   HCO3- 3.5 mE/L Metabolik Asidoz paCO2=(1.5XHCO3)+(8±2) Sigillito et al, Emerg Med Clin N Am 2003;21:239

  13. Basit Asit Baz Dengesi BozukluklarıNormal Kompansasyon Değerleri • Akut Respiratuvar Alkaloz • pCO2 10 mmHg   pH 0.08 pH=7.40 + 0.008 X Δ pCO2 • HCO3- =24- 0.2(Δ pCO2) ± 3 mE/L •  pCO2 10 mmHg   HCO3- 2 mE/L • Kronik Respiratuvar Alkaloz • pCO2 10 mmHg   pH 0.02 pH=7.40 + 0.002 X Δ pCO2 • HCO3- =24- 0.5(Δ pCO2) ± 4 mE/L •  pCO2 10 mmHg   HCO3- 5 mE/L Metabolik Alkaloz paCO2=(0.7XHCO3)+(21±2) Sigillito et al, Emerg Med Clin N Am 2003;21:239

  14.  AG Laktik asidoz Ketoasidoz Son dönem böbrek yetmezliği Metanol, etilen glikol, propil alkol, salisilat intoksikasyonu Nl AG Diyare İzotonik salin infüzyonu Böbrek yetmezliğinin erken evreleri Renal tübüler asidoz Asetazolamid kullanımı Üreteroenterostomi Anyon Gap Anyon Gap= Na+ - (HCO3- + Cl-) Nl 12-16

  15. Mikst Asit Baz Dengesi Bozuklukları • pH nl, <7.35 ya da >7.45 olabilir • Normal kompansasyon mekanizmalarını bilmek gerekir • Basit asit baz dengesi bozukluğunda beklenen ikincil değişiklik beklenen aralığın dışında ise  mikst

  16. Yetersiz Yanıta Bağlı • Metabolik asidoz ve respiratuvar asidoz • Metabolik alkaloz ve respiratuvar alkaloz

  17. Beklenenden Fazla Yanıta Bağlı • Metabolik asidoz ve respiratuvar alkaloz • Metabolik alkaloz ve respiratuvar asidoz

  18. Üçlü Bozukluk • Metabolik alkaloz, metabolik asidoz ve respiratuvar asidoz • Metabolik alkaloz, metabolik asidoz ve respiratuvar alkaloz

  19. Kusma Hipovolemik şok Hiperventilasyon Respiratuvar Alkaloz 7.46 20 14 35 pH pCO2 (mmHg) HCO3-(mEq/L AG (mEq/L) Metabolik Alkaloz 7.53 44 36 12 Metabolik Asidoz 7.35 30 16 33

  20. “Delta-Delta Gap”(ΔAG/ΔHCO3-) •  AG metabolik asidoz varlığında, eşlik eden • nl AG metabolik asidoz ya da • metabolik alkaloz olabilir

  21. (Hesaplanan AG)-12 • ΔAG/ΔHCO3- = • Nl AG metabolik asidoz • Δ/Δ gap < 1 • Metabolik Alkaloz • Δ/Δ gap > 1 24- (ölçülen HCO3-)

More Related