Troubles de la sensibilité

1. Troubles de la sensibilité

2. Des troubles sensitifs peuvent révéler des pathologies très variées • Accident Vasculaire Cérébral • Sclérose en plaques • Tumeur cérébrale • Atteintes médullaires • Compression de moelle, syringomyélie • Neuropathies périphériques • Epilepsie partielle • …

3. Circonstances de découverte Variées • Paresthésies • Douleurs • Conséquences : • Troubles de la marche • Troubles d’équilibre • Troubles trophiques

4. Examen de la sensibilité • Il prend du temps • N’est possible que si le patient n’a pas de troubles de la conscience, ni de troubles de compréhension • Ses résultats sont consignés sur un schéma corporel • L’examen est conduit de manière comparativeentre : • le côté droit et côté gauche • les segments distaux et proximaux • les membres inférieurs et supérieurs • voire même les zones des segments

5. Schémas de sensibilité

6. Temps de l’examen • L’interrogatoire • Se dont se plaint le patient • Un jeu de questions et de réponses • Les troubles sensitifs subjectifs • L’examen objectif • « on touche au patient »

7. Temps 1 de l’Examen L’interrogatoireles troubles sensitifs subjectifs • Paresthésies : • Fourmillements, • Picotements, • Engourdissement, • Impression de : • peau cartonnée • ruissellement d ’eau, de toile d ’araignée • serrement (dans un étau, …) • Les douleurs

8. L’interrogatoire : les troubles sensitifs subjectifs 2. Les douleurs • Leur type : • brulûre, • éclair, • décharge électrique, • coup de couteau, • Déchirure • Leur topographie • systématisée • irradiations • Horaire : • Caractère permanent • ou paroxystique

9. Examen de la sensibilité somatiquesuperficielle et profonde Rappel anatomique

10. 3 2 1 Voies de la sensibilité : (lemniscale) proprioceptive conscientetact épicritique Thalamus Noyaux gracile et cunéiforme BULBE Cordon post MOELLE Grosses fibres sensitives

11. Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgiquetact protopathique Faisceau spinothalamique Petites fibres sensitives Fibres amyéliniques

12. Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgiquetact protopathique X

13. Examen de la sensibilité Les instruments

14. Examen de la sensibilité Les instruments • Coton : tact fin • Epingle à nourrice douleur (algique= « pic ») • Doigt : tact grossier (« touche ») • Tubes de température : en verre • 4°C (froid) • 40°C (chaud) • Diapason : sensibilité vibratoire (pallesthésie) • Pouce-index (sens de position du gros orteil)

15. Examen de la sensibilité Les instruments 4°C 40°C

16. Les troubles sensitifs objectifsI. Sensibilité superficielle • Epreuve « pic-touche » • Préciser le degré de sévérité • Préciser la topographie

17. Les troubles sensitifs objectifsI. Sensibilité superficielle • Epreuve « pic-touche » • discriminer rapidement la piqûre du toucher • Préciser le degré : • hypoesthésie ou anesthésie • si hyperesthésie (contact perçu comme douloureux) • si dysesthésies : modifications des sensations

18. Les troubles sensitifs objectifsI. Sensibilité superficielle • Préciser la topographie : • Hémicorps, Partie inférieure du corps • Territoire radiculaire, tronculaire • Pour les troubles sensitifs « périphériques » et médullaires • les consigner sur un schéma de sensibilité • Préciser les modalités (dissociation ?) • Non systématisés

19. Troubles de sensibilité profonde • Le patient se plaint de : • troubles de la marche type d ’instabilité (si membres inférieurs) • aggravée à l ’obscurité • difficultés à la conduite automobile (pédales…) • maladresse • Troubles élémentaires : • Sens de position des articulations gros orteil (+++), doigt (+++) • Reproduction d ’une attitude imprimée par l ’examinateur du côté atteint, par le côté sain • Epreuve du diapason : perception de la sensibilité vibratoire sur les reliefs osseux

20. Troubles de sensibilité profonde • Ataxie : • Signe de Romberg : • difficultés à station debout pieds joints • aggravée par occlusion des yeux  chute ? • Epreuve talon-genou, doit-nez perturbés • Marche talonnante • Astéréognosie • le patient ne reconnaît un objet placé dans la main • alors que la sensibilité superficielle est respectée • Syncinésies homolatérales d ’imitation

21. Les syndromes sensitifs • Syndrome pariétal • Syndrome thalamique • Syndrome syringomyélique • Syndrome cordonnal postérieur

22. Syndrome pariétal • Troubles sensitifs controlatéraux • Prédominance brachio-faciale • Elémentaire : +++ • Astéréognosie +/- • Si syndrome de l ’hémisphère « mineur » • troubles du schéma corporel • hémiasomatognosie • anosognosie

23. Scissure de Rolando Face externe de hémisphère cérébral gauche Face externe de l ’hémisphère cérébral gauche CORTEX SENSITIF

24. Syndrome thalamique • Troubles croisés par rapport à la lésion • Hémianesthésie superficielle discrète • Hyperpathie prolongée étendue • Troubles sensitifs profonds • Syncinésies homolatérales d ’imitation

25. Syndrome thalamique J. Déjerine MASSON 1914

26. Lésion bulboprotubérantielle gauche J. Déjerine MASSON 1914

27. Syndrome cordonnal postérieur • Douleurs fulgurantes par crises de durée: • quelques minutes à quelques heures • Tabès • Sclérose combinée : syndrome pyramidal en plus

28. Syndrome syringomyélique • Troubles sensitifs • « suspendus » • Atteinte de la sensibilité thermoalgique (+++) • Tact épicritique et sensibilité profonde conservés • Associés à : • une abolition des reflexes ostéotendineux dans le même territoire • déficit moteur

29. Syndrome syringomyélique J. Déjerine, MASSON 1914

30. Atteinte médullaire • Syndrome sous lésionnel Pyramidal : Le plus souvent bilatéral Paraplégie ? Tétraplégie ? Sensitif : Niveau sensitif superficiel Tr. sensitifs profonds

31. Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel

32. Syndrome de Brown séquard • «Tableau d ’hémisection de moëlle» • Du côté de la lésion • Syndrome lésionnel • Syndrome sous-lésionnel • Déficit pyramidal • Niveau sensitif « tactile » • Tr sensitifs profonds • Du côté opposé à la lésion • Syndrome sous-lésionnel • Niveau sensitif algique et thermique

33. Syndrome de Brown-Séquard Lésion hémi-moëlle dorsale droite Hypoesthésie tactile Hypoesthésie algique thermique Syndrome pyramidal Membre Inférieur Droit Erreurs S.P.G.O. Dt

34. Compression médullaire dorsale haute • Hypoesthésie • Algique • Thermique • Tactile Syndrome pyramidal Membres inférieurs Erreurs S.P.G.O. Dt et G

35. Neuropathies périphériques • Polynévrite • Mono- ou multinévrite • Atteinte radiculaire

36. MULTINEVRITE Médian Dt Cubital G SPE Dt

37. POLYNEVRITE

38. POLYNEVRITE

39. POLYNEVRITE

40. ATTEINTE RADICULAIRE S1 droite