Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

1. François LESPINASSEPsychologue C.U.M.P. - AQUITAINE C.H. Charles Perrens / C.H.U. - SAMUBordeaux Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

2. 1 - Rappel clinique : Stress et Trauma 2 - Histoire de la C.U.M.P.3 - Mise en place d'une C.U.M.P. lors d'un "Plan Rouge"4 - Clinique de l'urgence médico-psychologique chez les enfants5 - La mallette d'urgence médico-psychologique pour enfants Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

3. Le "Stress" relève du registre physiologique. (Nous parlons des processus et non des évènements) Le stress est une réaction biologique et psycho-physiologique réflexe et quasi automatique destinée à élever le niveau de défense et de vigilance. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

4. Le "Stress" relève du registre physiologique. (Nous parlons des processus et non des évènements) Le stress est une réaction biologique et psycho-physiologique réflexe et quasi automatique destinée à élever le niveau de défense et de vigilance. Le "Traumatisme psychique" (ou trauma) relève du registre psychologique : frayeur, peur de mourir, envahissement par un univers étranger, incompréhension de la situation (Impression d'être dans un cauchemar).Il entraîne un triple effondrement du narcissisme: - effondrement de l'illusion d'invulnérabilité - effondrement de la croyance dans l'environnement physique solide et protecteur - effondrement de la conviction que l'humanité est bonne Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

5. Le syndrome psychotraumatique 1. L'événement 2. La période de latence (de une heure à des années): Là où le système de défense a été absent, défaillant ou débordé, le psychisme "prend le temps" d'élaborer d'autres défenses. 3. La phase de répétition : la victime revit l'expérience traumatique sous forme d'hallucinations, de sursauts (spontanés ou en réaction à un stimulus) etc... On peut aussi voir une asthénie, de l'anxiété, etc…On peut observer un triple blocage : De la fonction de filtration (des stimulis dangereux et non-dangereux) De la fonction de présence (impression que le monde est lointain, étranger) De la fonction d'affection (impression de n'être ni aimé, ni compris, ni soutenu) Le phénomène de trauma est relatif, dépendant aussi bien de la violence de l'agression que de l'état constitutionnel, acquis et conjoncturel de l'organisme psychique qui la subit. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

6. Post-Traumatic Stress Disorder (P.T.S.D.) : Critères diagnostiques selon le DSM-IV. On parle également de "Trouble de stress post- traumatique" (TSPT)A. Exposition à un événement traumatique au cours duquel le sujet : 1. a été confronté à la mort, à des blessures graves ou une atteinte à l'intégrité physique 2. a ressenti une frayeur, une impuissance ou une horreur intense.B. L'événement traumatique est revécu de façon répétitive sous l'une des formes suivantes: 1. remémorations envahissantes et angoissantes (images, pensées, perceptions), 2. cauchemars, 3. comportements ou sentiment comme si l'événement traumatique se reproduisait, 4. angoisse intense en présence d'indices rappelant certains aspects de l'événement traumatique, 5. symptômes physiques en présence d'indices rappelant certains aspects de l'événement traumatique.… / … Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

7. Post-Traumatic Stress Disorder (P.T.S.D.) : Critères diagnostiques selon le DSM-IV. … / …C. Évitement des stimuli associés au trauma et émoussement global des affects (3 items au moins) : 1. efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations concernant le traumatisme, 2. efforts pour éviter les activités, les lieux, les personnes qui rappellent le traumatisme, 3. amnésie psychogène, 4. perte d'intérêt pour des activités significatives 5. impression de détachement, d'être étranger, 6. restriction des affects 7. impression d'un avenir bouché.D Hyperactivité neurovégétative (deux items au moins) : 1. difficulté à s'endormir, à rester endormi irritabilité ou accès de colère 3. difficulté de concentration, 4. hypervigilance 5. réaction de sursautE Durée des troubles supérieure à un mois.F Les troubles ont un retentissement clinique important ou perturbent la vie socio-professionnelle. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

8. 25 Juillet 1995 : attentat à Paris dans le RER (station St Michel) Cellule d'Urgence Médico-Psychologique 8 morts 150 blessés

9. Circulaire ME 04 - DGS/SQ2 n° 97383 du 28 mai 1997 Création d'un dispositif gradué de prise en charge de l'urgence médico-psychologique au profit des victimes de catastrophes ou d'accidents - impliquant un grand nombre de victimes - et/ou susceptibles d'entraîner d'importantes répercussions psychologiques Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

10. Circulaire ME 04 - DGS/SQ2 N° 97383 du 28 mai 1997Les catastrophes et accidents occasionnent non seulement des blessures physiques, mais aussi des blessures psychiques individuelles ou collectives, immédiates ou différées, aiguës ou chroniques …/… Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

11. Circulaire ME 04 - DGS/SQ2 N° 97383 du 28 mai 1997…/… Il faut essayer de prévenir, réduire et traitercesblessures psychiquessur le lieu même de la catastrophe sous peine de voir s'installer des pathologies psychiatriques chroniques. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

12. Mise en place d'une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique lors d'un "Plan Rouge" Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

13. Mise en place d'une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique lors d'un "Plan Rouge"- Le médecin régulateur du SAMU déclenche la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) par un appel téléphonique au référent CUMP d'astreinte. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

14. Mise en place d'une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique lors d'un "Plan Rouge"- Le médecin régulateur du SAMU déclenche la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) par un appel téléphonique au référent CUMP d'astreinte.- Le référent CUMP se rend sur place pour évaluer, en concertation avec le D.S.M. (Directeur des Secours Médicaux), les modalités du déploiement de la CUMP. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

15. Mise en place d'une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique lors d'un "Plan Rouge"- Le médecin régulateur du SAMU déclenche la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) par un appel téléphonique au référent CUMP d'astreinte.- Le référent CUMP se rend sur place pour évaluer, en concertation avec le D.S.M. (Directeur des Secours Médicaux), les modalités du déploiement de la CUMP. - Le référent CUMP adapte le dispositif selon la gravité de la catastrophe, en ayant recours à des psychiatres, psychologues et infirmiers, préalablement inscrits sur des listes de volontaires dans les centres hospitaliers du département. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

16. Mise en place d'une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique lors d'un "Plan Rouge"- Le médecin régulateur du SAMU déclenche la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) par un appel téléphonique au référent CUMP d'astreinte.- Le référent CUMP se rend sur place pour évaluer, en concertation avec le D.S.M. (Directeur des Secours Médicaux), les modalités du déploiement de la CUMP. - Le référent CUMP adapte le dispositif selon la gravité de la catastrophe, en ayant recours à des psychiatres, psychologues et infirmiers, préalablement inscrits sur des listes de volontaires dans les centres hospitaliers du département. - En liaison avec le DSM, il organise la mise en place du Poste d'Urgence Médico- Psychologique (PUMP) dans la zone du P.M.A (Poste Médical Avancé). Il s'assure également de la mise en place, à l'écart de la zone, d'un ou plusieurs lieux d'entretiens psychologiques permettant un minimum de tranquillité et de confidentialité : locaux municipaux, tente, bus, etc… Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

17. Cellule d'Urgence Médico-Psychologique Mise en place d'une cellule d'urgence médico-psychologique lors d'un "Plan Rouge"

18. 20 août 1997 Explosion de silos à BLAYE (Gironde)11 morts

19. 8 septembre 1997Accident ferroviaire à Port-Sainte-Foy (Dordogne) 13 morts et 43 blessés

20. La prise en charge des "blessures psychiques" chez les enfants : Une mallette d'urgence psychologique

21. Le problème: Comment "prévenir, réduire et traiter"les "blessures psychiques"chez les jeunes enfants (0 - 7 ans) lors des interventions de la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique ? L'Urgence Psychologique auprès des Enfants

22. Observation clinique : Lors de vraies catastrophes, mais aussi de "catastrophes intra-familiales": On peut observer chez un enfant physiquement hors de danger, une sorte d' "engourdissement psychique" (K. Sadlier) et parfois: prostration, mutisme, air absent, accrochage à la lumière etc. L'Urgence Psychologique auprès des Enfants

23. Les mécanismes à l'œuvre : Envahissement par des sensations et des perceptions extrêmes et menaçantes Insuffisance ou absence du filtrage parental détoxiquantLe traumatisme peut alors "désassembler" les pré-requis psychiques de base. L'Urgence Psychologique auprès des Enfants

24. 1 - Le chemin de la construction de la pensée

25. 1.1 Le dialogue maternel des premiers mois: les mots - musique de la mère 1 - Le chemin de la construction de la pensée

26. 1.1 Le dialogue maternel des premiers mois: les mots - musique de la mère - Contenance physique et psychique. 1 - Le chemin de la construction de la pensée

27. 1.1 Le dialogue maternel des premiers mois: les mots - musique de la mère - Contenance physique et psychique. - "Détoxication" des nouveaux stimuli inconnus. 1 - Le chemin de la construction de la pensée

28. 1.1 Le dialogue maternel des premiers mois: les mots - musique de la mère - Contenance physique et psychique. - "Détoxication" des nouveaux stimuli inconnus. - La mère protège et fait exister l'intégrité non encore ressentie du corps. 1 - Le chemin de la construction de la pensée

29. 1.2 Le "dialecte" familial 1 - Le chemin de la construction de la pensée

30. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée 1 - Le chemin de la construction de la pensée

31. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes 1 - Le chemin de la construction de la pensée MASCULIN FEMININ

32. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes - Axe temporel : la filiation 1 - Le chemin de la construction de la pensée GRANDS PETITS MASCULIN FEMININ

33. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes - Axe temporel : la filiation 1 - Le chemin de la construction de la pensée GRANDS PETITS Petit Garçon MASCULIN FEMININ

34. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes - Axe temporel : la filiation 1 - Le chemin de la construction de la pensée GRANDS Monsieur / Papa PETITS Petit Garçon MASCULIN FEMININ

35. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes - Axe temporel : la filiation 1 - Le chemin de la construction de la pensée GRANDS Monsieur / Papa PETITS Petit Garçon Petite Fille MASCULIN FEMININ

36. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes - Axe temporel : la filiation 1 - Le chemin de la construction de la pensée GRANDS Monsieur / Papa Dame / Maman PETITS Petit Garçon Petite Fille MASCULIN FEMININ

37. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes Axe temporel : l'obligation de grandir et la filiation - Entrée dans la "triangulation" et interdit de l'inceste 1 - Le chemin de la construction de la pensée

38. 1.2 Le "dialecte" familial - Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes Axe temporel : l'obligation de grandir et la filiation - Entrée dans la "triangulation" et interdit de l'inceste - Pourtant, Papa et Maman restent "les plus forts" et me protègent 1 - Le chemin de la construction de la pensée

39. 1.3 Le Langage extra-familial 1 - Le chemin de la construction de la pensée

40. 1.3 Le Langage extra-familial - Entrée dans le social et dans la loi universelle 1 - Le chemin de la construction de la pensée

41. 1.3 Le Langage extra-familial - Entrée dans le social et dans la loi universelle - Notion de réciprocité, puis de morale. 1 - Le chemin de la construction de la pensée

42. 1.3 Le Langage extra-familial - Entrée dans le social et dans la loi universelle - Notion de réciprocité, puis de morale. - C'est la société qui me protège 1 - Le chemin de la construction de la pensée

43. 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

44. 2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte: 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

45. 2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte: L'appartenance au social ne me protège plus 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

46. 2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte: L'appartenance au social ne me protège plus2.2 L'agresseur ne m'entend pas: 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

47. 2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte: L'appartenance au social ne me protège plus2.2 L'agresseur ne m'entend pas: Le langage ne me protège plus 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

48. 2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte: L'appartenance au social ne me protège plus2.2 L'agresseur ne m'entend pas: Le langage ne me protège plus2.3 L'agresseur "pénètre" partout en moi: 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

49. 2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte: L'appartenance au social ne me protège plus2.2 L'agresseur ne m'entend pas: Le langage ne me protège plus2.3 L'agresseur "pénètre" partout en moi:Mon corps ne me protège plus 2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

50. - Apaiser l'enfant le plus rapidement possible - Relancer rapidement ses capacités à "penser l'événement" et, si nécessaire, lui "prêter" des mots - Le nourrir en repères universels 3 - Comment aider l'enfant "blessé psychique" à reconstruire sa capacité à penser?