P e t r K r i f t a

1. II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně SOUČASNÉ MOŽNOSTI VÝŽIVY MALNUTRIČNÍCH STAVŮ P e t r K r i f t a

2. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice - výskyt 20-80% hospitalizovaných pac. 70%už před přijetím 30%za hospitalizace(iatrogenní) 4% bezprostředně ohroženo smrtí

3. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě M a l n u t r i c e • zvyšuje výskyt komplikací a reoperací • prodlužuje pobyt v nemocnici • zvyšuje náklady na léčbu

4. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – rizikové skupiny • staří pacienti 80% • nemocní s chron. respiračními chorobami 45% • nemocní se zánětlivým střevním onemocněním 80% • nemocní s nádorovým onemocněním 85% • nemocní v kritickém stavu 65%

5. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – příčiny

6. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – příčiny

7. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Katabolismus proteinů

8. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – klinický obraz

9. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – laboratorní nález poločas (dny) albumin < 2,8 g/l 21 transferin < 1,5 g/l 7 transferin < 2,8 g/l 2 PROGNOSTICKÝ INDEX (riziko poop. komplikací) PI (%) = 158 – 1,66A – (0,78 KŘ + 20 TF + 5,8 KR) >50%vysoké 40-50%střední <40%nízké

10. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – orgánové postižení I.

11. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – orgánové postižení II.

12. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – orgánové postižení III.

13. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Indikace k PV nebo EV

14.  TH > 10% N / moči > 10 g NE p.o. > 5. den NE ANO fční GIT EV > 3 měsíce pankreatitidagastroparézaŘV PV NE PEG ANO sipping jejunální EV gastrická EV I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě I n d i k a c e E V

15. ano běžnádieta ne + moduly lze užít trávící trakt? sipping ne ano po dobu 7-10 dnů? částečně méně déle I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Nutriční terapie lze per os? sondová výživa sondová výživa+ PPN PPN TPN

16. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa Aplikační cesty: • perorální cesta- dieta, modulovaná dieta - sipping • gastrická cesta- nasogastrická sonda - punkční gastrostomie - chirurgická gastrostomie • jejunální cesta- nasojejunální sonda - punkční gastrojejunostomie - punkční jejunostomie

17. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa • polymerní • oligomerní (oligopeptidická) • molekulární Složení: Speciální typy: • jaterní selhání • renální selhání • respirační selhání • srdeční selhání • diabetes

18. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa Význam vlákniny:celulóza, inulin, arabská guma, oligofruktóza, atd. • upravuje motilitu tenkého střeva • zlepšuje střevní bariéru • fermentace - estery NMK (SCSA)acetát, propionát, butyrát- energetický substrát pro tenké střevo • úprava mikroflóry

19. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa Kontraindikace - ileus - mechanický, paralytický - těsné stenosy GIT - krvácení do GIT - perforace GIT - akutní peritonitida - NPB

20. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Nutnost použití v nemocnicích v ČR: Dominantní obor:- vnitřní lékařství Další obory:- chirurgie- anesteziologie a resuscit. péče- pediatrie- neurologie- gynekologie a porodnictví- neurologie- ORL 4-5%hospitalizovaných

21. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Aplikační cesty: • periferní žilní řečiště- méně než 5 dnů- osmolarita < 850 mosmol/l • centrální žilní řečiště- v. subclavia, jugularis int., anonyma, femoralis

22. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Režimy: • multi-bottle systém • all-in-one systém- vyráběný v lékárně- vícekomorové vaky

23. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Renální postižení: • dialyzovaní nemocní  dávky bílkovin na 1,2-1,5 g/kg/d • nedialyzovaní nemocní roztoky obohac. o esenciální aminokyseliny (min. 40% celk. příjmu aminokyselin)

24. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Jaterní selhání: • roztoky AK obohacené o větvené AK (větvené AK 30% příjmu všech AK)

25. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Srdeční selhání: •  příjem tekutin pod 30 ml/kg/d •  příjem sodíku pod 1 mmol/kg/d

26. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Hyperkatabolické stavy (trauma, sepse): • směsi obohacené o větvené aminokyseliny • směsi se  množstvím glutaminu 10-20 g/d(ve formě glutamin dipeptidu)

27. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Respirační selhání: • glukóza do 250 g/d, zbytek tuková emulze • pacienti na ventilátoru  příjem energie o 10% (20-30 kcal/kg TH/d)

28. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Sledování nemocných: • Klinické- diuréza, stav hydratace, okolí katetrů denně- váha min. 1x týdně • Biochemické- Na, K, P, Ca, urea, PK, Alb, ALT, AST, Bi, TG před zahájením- TG, elektrolyty, glyk. 1. den- TG, elektrolyty, glyk. 4. a 7. den- při stálých hladinách dále týdně- při dlouhodobé parenterální výživě až 1x za 3 týdny- hladiny krevních bílkovin 1x týdně

29. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - novinky Glutamin • protektivní vliv na sliznici tenkého střeva • nejvíce zastoupená AK v organismu • důležitý energetický substrát • stimuluje glukoneogenezi • inhibuje proteolýzu • zdroj pro tvorbu NH3 v ledvinách

30. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - novinky Strukturované lipidy tepelná interesterifikace MCFA a LCFA ze směsi MCT a LCT za přítomnosti katalyzátoru • rychle dostupná energie • pozitivní vliv na N-bilanci • kontrola plazmatické hladiny TG • imunomodulační vliv • snížení rizika toxicity MCFA

31. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Z á v ě r Malnutrice ohrožující život u hospitalizovaných 3-5% V nemocnici s 1000 lůžky není 30-50 pac. na umělé výživě  NEMOCNÍ UMÍRAJÍ HLADEM !!!