SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

1. SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

2. SINDROAME �N CARDIOLOGIE

3. TULBURARI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE - �ncetinirea sau oprirea impulsurilor pe caile de propagare 1. Sino atrial � dispare unda P si complexul QRS (vagotomie) 2. Blocul atrioventricular - gr. I � alungirea intervalului PR > 0,20 sec - gr. II -������- WENKEBACH ~intervalul PR se alungeste progresiv p�na la blocarea unui impuls -�������� - MOBITZ II: PR=N (complexe blocate 2:1, 3:1, 4:1)?BAV total (boala coronariana, valvulopatii mitrale si aortice, miocardite) - gr. III (blocul total) ~ activitate electrica independenta a atriilor si ventriculilor (frecventa= 45 b/min) (infarct miocardic, boala coronariana)

4. Bloc AV gradul I

5. Bloc AV gradul II

6. Bloc AV gradul III

7. TULBURARI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE -�������� Blocurile de ramura -�������� drept boala coronariana QRS>0,120 ms -�������� st�ng valvulopatii QRS larg HTA V5, V6

8. INSUFICIENTA CARDIACA - incapacitatea inimii de oxigenare tisulara ? debitul cardiac si capacitatea de contractie miocardica ? functia de pompa, ? contractilitatea intrinseca (Legea STARLING) - simptome de adaptare - st�nga/dreapta/acuta/cronica (EPA) (CPA) ? TAHICARDIA ? DISPNEEA - presarcina (umplerea ventriculara) - postsarcina (�ncarcarea sistolica) - frecventa cardiaca - sincronismul contractiei

9. INSUFICIENTA CARDIACA - latenta - Clinic: insomnie (nocturna) somnolenta (diurna) staza centrala cefalee, ameteli dispnee, tuse dureri abdominale nicturie staza hepatica palpitatii dureri

10. INSUFICIENTA CARDIACA - latenta - Examen obiectiv: cardiomegalie sufluri aritmii raluri la baze hidrotorax (drept) ascita edeme cianoza staza jugulara

11. INSUFICIENTA CARDIACA - latenta - Paraclinic Radiografie ? cardiomegalie, staza pulmonara ECG ? aritmii, hipertrofie ventriculara st�nga Ecocardiografie ? cavitati pereti aparat valvular fractia de ejectie a ventriculului st�ng (prognostic, tratament)

12. Radiografie cardiopulmonara- Cardiomegalie

13. Hipertrofie ventriculara st�nga

14. INSUFICIENTA CARDIACA - manifesta - edem pulmonar acut - dispneea (cronic) - galop - st�nga, dreapta - cord pulmonar acut (embolie, insuficienta mitrala, hipertrofie ventriculara dreapta) - cord pulmonar cronic (istoric, cianoza, hipertrofie ventriculara dreapta)

15. INSUFICIENTA CARDIACA - globala - insuficienta ventriculara st�nga si dreapta - debit cardiac scazut- insuficienta cardiaca hipodiastolica (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stari hiperkinetice

16. INSUFICIENTA CARDIACA - globala - insuficienta ventriculara st�nga si dreapta - debit cardiac scazut- insuficienta cardiaca hipodiastolica (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stari hiperkinetice

17. INSUFICIENTA CARDIACA Clasele NYHA (clase functionale) I � fara O(boseala), P(alpitatii), D(ispnee), AP(angina) II � efortul de O, P, D, AP III � �n activitate O, P, D, AP IV � �n repaus

18. SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

19. 10% din totalul bolilor si 1/3 din cancere tubul digestiv- abdomen � simptome �de �mprumut� � mimetism

20. Anamneza Anamneza (educatie) examen obiectiv sarac, paraclinic nesigur V�rsta copii enterite (diaree) apendicita hepatita adult ulcer gastroduodenal hepatita cronica/ciroza hepatica/pancreas (barbati) litiaza biliara/ colon iritabil (femei) cancere (diagnostic precoce)

21. Antecedente heredocolaterale - �boala este �n tine, dar o regasesti �n mediu� ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (saliva fara sialonucine) � citoprotector gastric cancer (familii) � Napoleon polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers) megacolon (boala Hirschprung) diverticuloze infectii virale (virus B, C) paraziti (HP, LI)

22. Antecedente personale patologice - Hepatite virale (A,B,C,E), sechele (F,VB) - febra tifoida, dizenteria - TBC � peritoneu, fibroza F - colecistite � F - prazitoze lambliaza, tenia, oxiuri, ascaris ankilostome d. himenolepis n. - boli pulmonare BPOC - cardiace boli ateroscleroza (sindrom Ortner) = dispragia intermitenta cord pulmonar cronic (ficat) insuficienta cardiaca (staza) - hematologice anemia � limba, gingii leucoze � ulceratii, splenomegalie - b. renale � IRC � tub digestiv � limba � gastrite - b.genitale � anexite (colopatii) - b.endocrine hipertiroidie (diaree) hipertiroidie (ulcer) ~ ? gastrina suprarenale (boala Addison) ~ intestin sindrom carcinoid (intestin) diabet zaharat/ obezitate gastropareza, tulburari de tranzit hiperlipoproteinemie-litiaza biliara, steatoza hepatica - pelagra/ scorbut gingivite parodontoze gingivoragii - neurologice, psihice anorexie ulcere de stress

23. Conditii de viata si de munca - alimentatie constipatie diaree lipide? (ASC, litiaza biliara, steatoza) - stress ulcer gastroduodenal colon iritabil diskinezii - alcoolul gastrite ulcer gastroduodenal ficat � hepatita cronica/ ciroza hepatica

24. Istoricul bolii - acut toxiinfectii ocluzie hemoragie digestiva superioara (ulcer) apendicita - lent gastrita cancer hepatita cronica colopatii - atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon), tromboflebita (cancer de pancreas)

25. Simptome generale 1. Febra (subfebrilitate) angiocolite colecistite 2. Starea generala indispozitie astenie stare grava

26. Simptome functionale

27. Disorexia = tulburarea apetitului (foame/satietate) - hiperorexia (polifagia) � ulcer gastroduodenal, DZ, parazitoze bulimie � psihoze - anorexia � cancer, insuficienta renala, insuficienta hepatica, psihica - reala - selectiva grasimi � hipercolesterolemie carne � cancer gastric p�ine � cancer de pancreas - paraorexia (pervertirea apetitului) pica (creta, var, pam�nt, tencuiala)- anemie feripriva (cloroza) malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia intoleranta (gluten, loctoza )

28. Polidipsia Polidipsia (conduita potatorie) DZ, diabet insipid (hTal, renal)

29. Dissialia = tulburari de salivatie - psihica (reflex conditionat) � vizual, auditiv, olfactiv - hipersalivatia= sialoree � stomatite, proteze, epilepsie, ulcer, nevroze - asialia = xerostomia � boli febrile, insuficienta renala cronica, boala Sj�gren, DZ, intoxicatii

30. Hialitozis = gust rau + miros putrid (pioree, rinofaringite) acru (ulcer gastroduodenal) amar (litiaza biliara) metalic (tulburari hidroelectrolitice) fecaloid (ocluzii intestinale)

31. Halena amoniac (insuficienta renala cronica) dulceag (insuficienta hepatica) mere (DZ) putrid (fistule)

32. Disfagia = dificultatea de �nghitire - oro-faringiana inflamatii angine Plant-Vincent Plummer-Vinson boli neurologice boli musculare (miastenia) - esofagiana sclerodermia esofagita stricturi cancere spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm

33. Regurgitatia = revenirea alimentelor �n cavitatea bucala - hernie hiatala, diverticuli, ulcer sau cancer de esofag - stenoza pilorica - psihopatii (rumigatia)

34. Eructatiile - aerofagice - reala (reflux gastro-esofaagian)

35. Sughitul (singultus) � hiperexcitabilitate (reflexa) frig alimente compresiuni pe nervul frenic mediastin � tumori diverticuli abcese anemie DZ febra

36. Pirozis = arsura retrosternala hernie hiatala reflux gastro-esofagian reflux duodeno-gastric

37. Greata = senzatie de varsatura iminenta si disconfort transpiratii bradicardie hipotensiune arteriala sialoree paloare - cetrala (dezgust) - periferica � digestiva (stomac), biliara (litiaza biliara) - labirintica (vertij)

38. Varsaturile = evacuarea pe cale orala a continutului gastric (solid sau lichid) - frecventa ocazionale (indigestii, consum de alcool) frecvente (stenoze, uremie) - cantitate mica (<100 ml) mare (stenoze pilorice)

39. Varsaturile - orarul matinale (etilici) postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal) tardive (litiaza biliara) - compozitia lichide (ulcer) alimentare (stenoze) bilioase (litiaza biliara) verzui fecaloide (ocluzii) hemoragice (hemoragie gastrica superioara) �ulcer gastroduodenal/ciroza hepatica

40. Varsaturile Cauze -gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite -duodenale � ulcer -hepato-biliare (hepatita acuta/hepatita cronica), colecistite (nonlitiazice, litiaza biliara) -intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii, peritonita, apendicita) -metabolice (DZ) -endocrine (insuficienta suprarenaliana) -intoxicatii (digitala, morfina) -fiziologice (sarcina) -centrale (tumori cerebrale � benigne/maligne, meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)

41. Durerea abdominala 1.����������������� TOPOGRAFIA 2.����������������� LOCALIZAREA 3.����������������� IRADIEREA 4.����������������� RITMUL (alimentar) 5.����������������� DURATA 6. RECURENTA

42. Durerea abdominala Topografia - epigastru si periombilical ? ulcer gastroduodenal (2,5) - hipochondrul st�ng (3) ? splina/colon/pancreas/rinichi - mezogastru (5) ? intestin./pancreas/colon/aorta abdominala - hipogastru (8) ? intestin/vezica urinara/colon/genital - fosa iliaca dreapta (7)? colon/uter/anexe - fosa iliaca st�nga (9) ? colon/ureter/anexe

43. Durerea abdominala Colica (biliara, renala) - frecventa crescuta - durere intensa � hipocondrul drept - iradiata � (2,3,6,9) - asociata cu varsaturi/febra/icter (litiaza biliara), hematurie

44. Durerea abdominala Dureri - Sugestive arsura � stomatita pulsatila � abces esofagiana � arsura (reflux gastro-esofagian) gastrica � ulcer gastroduodenal/ perforatie/ penetratie extraabdominale � pneumonie, pleurezie, infarct miocardic posterior intestinale � crampe, clapotaj, meteorism, tenesme pancreatice (��n bara�) ASC � boala �rtner- eliminare gaze, MF, s�nge - Asociate

45. Tenesme = senzatia imperioasa de defecare - sindrom rectosigmoidian � diaree, tenesme, scaun patologic (mucus, s�nge, puroi) - colita - rectita - polipoza - cancer

46. Pruritul anal � �M�carime� � grataj, proctologie prolaps fistula rectita hemoroizi parazitoze cancer dermatologice exeme micoze condiloame generale DZ insuficienta renala cronica boala Hodgkin psihice isterie

47. Tulburari de tranzit intestinal 1. Diaree- frecventa ?, cantitate ? (> 200 ml/zi) 2. Constipatie 3. Oprire

48. Diaree - osmotica � substante (sulfat de Mg) - secretorie � paraziti (E. coli, Salmonella, Shigella) holera � c�tiva l/zi � tulburari hidroelectrolitice - de motilitate � colon iritabil, hipertiroidie (boala Basedow) - lezionala � mucoase (enterite) � serotonina - malabsorbtie � gastrice, biliare, pancreas (sindrom Zollinger-Ellison, sindrom Verner-Morrison) - Clinic � acut (toxinfectii, alergii), cronic (boli diverse)

49. Constipatie - frecventa scazuta (la 3-4 zile, hiperdigerate) - asociata cu plenitudine, dureri, distenie - Cauze: lipsa fibrelor alimentare, lichide, v�rsta �naintata medicamente: atropina, anticolinergice, Fe, diuretice psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg diverticuli, cancer, aderente, ptoza, hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii tulburari hidroelectrolitice (hK+, HCa++) porfirie sarcina AVC colagenoze - Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roseata) halena cefalee inapetenta indispozitie obezitate: meteorism � ileus (dinamic, mecanic)

50. Ocluzia - hernii strangulate - invaginatie - volvulus - ghemuri de paraziti - fistule (litiaza biliara) - peritonite/ tumori - infarct mezenteric - pancreatita - chist ovarian torsionat - infectii, intoxicatii, hipopotasemie - hematoame, traumatisme, etc

51. Tulburarile continutului gazos intestinal - meteorismul � flatulenta = ? continutului gazos intestinal - Clinic plenitudine crampe zgomote hidroaerice = flatus (gaz/anus) aerocolie (boala Payr) � flexura aerofagie/ flora ??/ boli

52. Examen coprologic - Macroscopic � volumul, forma, culoarea, mirosul, consistenta, aspectul - microscopic fibre � mm= creatoree (ulcer gastric, pancreatita), celulozice lipide? (pancreatita) s�nge, puroi, mucus paraziti (ascaris, oxiuri, tenie) puroi: abcese, colite, cancere - Cauze tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric hemoragic, neoplasme colon iritabil, colite, neoplasme, abcese, fistule

53. CAUZE ASPECT carne brun-�nchis morcovi roscat spanac verde ciocolata rosu-brun s�ngerete negru Pancretice gri-galbui, argilos, steatoreic Biliare gri-galbui, argilos, steatoreic Ictere alb (acholic) Dezechilibre �n flora ocru/portocaliu/auriu (Abb/VB/fermentatie) Bariu alb Carbune negru verzui fier Bismut negru

54. CAUZE ASPECT Fecaloame constipatie rectala Schibale constipatie rectala Creion c. rectal (stenoze) Panglica c. rectal (stenoze) Hemoragii R. Gregersen oculte J. Hemocult pH fermentatia Amidon Lugol (inflamatii, pancreatite) Paraziti Lamblii, Tenii, Ascaris Coprocultura Microbi

55. Explorarea morfologica a tubului digestiv (imagistica/endoscopia) 1. anuscopia 2. rectoscopia 3. sigmoidoscopia 4. colonoscopia (la valvula ileo-cecala) 5. ecografia endoscopica 6. radiologie � oral (6-8 ore), clisma (Bariu) � irigografia (polipi, tumori)

56. Endoscop

57. Bariu pasaj- ulcer gastric pe mica curbura

58. Irigografie

59. Examenul obiectv al tubului digestiv

60. Inspectia generala starea de nutritie paloarea (pierderi sanguine) icterul � ciroza hepatica/ neoplasm de cap pancreas tegumente � ciroza hepatica (piele, petesii) edeme (ciroza hepatica, malabsorbtie)

61. Inspectia locala DZ, insuficienta renala cronica, anemii, leucoze - cavitatea bucala hidratarea (IRC) buzele (cianotice) eruptii ulceratii limba (uscata, lacuita� Hunter, depozite) halena - mucoasa bucala roza pigmentata palida rosie ulceroasa membrane eruptii hemoragii

62. Inspectia locala - gingivite ciroza hepatica intoxicatii cu Pb leucemii - dintii anomalii morfologice tulburari de culoare carii, lipsuri � tulburari de masticatie parodontopatii - planseul bucal - bolta palatina - valul palatin - faringele angine puroi flegmoane herpes ulceratii

63. Examenul obiectv al abdomenului

64. Examenul obiectiv al abdomenului 1. hipocondrul drept 2. epigastru 3. hipocondrul st�ng 4. flancul drept 5. mezogastru 6. flancul st�ng 7. fosa iliaca dreapta 8. hipogastru 9. fosa iliaca st�nga

65. Hipocondrul drept lob hepatic drept vezicula biliara unghiul hepatic al colonului rinichi drept (retroperineal)

66. Epigastru stomac � curbura mica, cardiotuberozitar lobul hepatic st�ng 1/3 inferioara a colonului corpul pancreas

67. Hipocondrul st�ng stomac- marea curbura polul inferior al splinei unghiul splenic al colonului coada pancreasului rinichiul st�ng

68. Flancul drept colon ascendent ureter drept rinichi drept (pol inferior)

69. Mezogastru intestin subtire jonctiune duodeno-gastrica cap si col pancreatic

70. Flancul st�ng colon descendent ureter st�ng

71. Fosa iliaca dreapta cec si apendice jonctiune ileo-cecala anexa dreapta (femeie) uter vezica urinara

72. Hipogastru intestin subtire vezica urinara uter prostata

73. Fosa iliaca st�nga colon terminal/sigmoid ureter st�ng anexa st�nga (femeie)

74. Inspectia abdomenului - forma � meteorizat, bombat - volumul � obezitate, ascita � batracian, globulos - tegumentele � incizii (cicatrici) � circulatie colaterala (ciroza hepatica), vergeturi - pilozitate (scazuta �n ciroza hepatica) - mobilitatea (anevrism) - + respiratia

75. Inspectia abdomenului Patologic - Bombare obezitate anasarca ascita - Retractii neoplasme � hernii, eventratii - Contracturi peritonite/perforatii - Asimetrii sarcina fibroza, chist, glob vezical stenoza pilorica cancere, semnul Virchow-Trovisier splenomegalii tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

76. Abdomenul �n sarcina

77. Abdomen cu ascita

78. Palparea - �n decubit dorsal / coapse flectate - cu bl�ndete (expresia lui Mondor!) - superficial � profund + inspir - mono-apoi bi-manual (caldut) - miscare de glisare (alunecare) - se urmareste mimica fetei - manevra CARNETT (durere parietala) - superficiala apendicita ulcer gastroduodenal colecistita - generalizata manevra Blumberg (=starea peritoneului) (decompresiunea brusca) �de lemn� = peritonita - puncte dureroase abdominale

79. Percutia - pe linii paralele � epigastru, crural - digito-digital - prin � balotare (�bulgare de gheata� = ascita), clapotaj = percutie palpatorie - hipersonoritate (N) - matitate (ficat, splina) - patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie), matitate (ascita, tumori) � deplasabila

80. Auscultatia - aorta - stenoze aortice - ileus- liniste - frecaturi- infarcte (ficat, splina)

81. SEMIOLOGIA FICATULI SI CAILOR BILIARE

82. Anamneza Sexul M - steatoza, ciroza (alcool) F � colecistite, litiaza biliara dischinezii bilio-digestive

83. Anamneza V�rsta icterul nou-nascutului adolescent �hepatita virala A adult � hepatita cronica, ciroza hepatica v�rstnic � ciroza hepatica

84. Anamneza Antecedente heredocolaterale - stocare fier- hemocromatoza cupru- boala Wilson Ll - boala Gaucher Hemolitic - boala Gilbert, boaala Crigler-Hajar - litiaza biliara /cancer (2-3x) ~ virusuri

85. Anamneza Antecedente personale patologice - hepatita virala B sau C � carcinom hepatocelular - colecistite - ulcer gastroduodenal - RLV, febra tifoida, dizenterie - leptospiroza, sifilis, Fl - malaria (ficat/splina), lambliaza (CB), chist hidatic (ficat) - boli cardiace -ficatul de staza - intoxicatii ciuperci (Amanita faloides) alcool tetraclorura de carbon, benzen - medicamente: Rifampicina, Tetraciclina, Hidrazida, Cloroform, saruri de aur, Paracetamol, AINS

86. Anamneza Conditii de viata si de munca - hepatita virala � personal medical - alcool - hepatita cronica, ciroza hepatica - toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb)� hepatita cronica, ciroza hepatica

87. Anamneza Istoricul bolii- debut acut � litiaza biliara, hemoragie digestiva superioara CH, CB

88. Simptome Febra + litiaza biliara angiocolite colecistite septica abces hepatic chist hidatic infectat subfebrilitati ~ frecvent

89. Simptome Durerea - disconfort - jena dureroasa - ?presiunea �n caile biliare - obstacol - iradiata - violenta- colica biliara - �n hipocondrul drept - cu iradiere posterioara - ore, greturi, varsaturi - dupa colecistokinetice + subicter subfebrilitati triada BOAS hiperestezie cutanata

90. Simptome Durerea - diagnostic diferential colica renala dreapta durere lombara iradiere spre organele genitale agitatie pozitie antalgica ficat de staza cancer hepatic colangita Manevra Murphy (!)- degete sub rebordul costal �n inspir profund

91. Simptome Alte semne bradicardie (saruri biliare) cutanate (rash) epistaxis (factori ai coagularii)

92. Simptome Tulburari dispeptice balonari regurgitatii gust amar tranzit accelerat Neurologice = flapping-tremor (encefalopatie hepatica)