Sebkezelés szisztémás lupus erythematosusban

1. Sebkezelés szisztémás lupuserythematosusban Dr. Minier Tünde PTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika 2012. Június 15.

2. Az eseménytelen, akut sebgyógyulás fázisai 1. A véralvadék képződés a sérülést követően 2. A gyulladásos fázis 1–2 nap múltával 3. A sarjadásos szakasz 3–5 nappal a sérülést követően 4. A hámosodás szakasza, mely 2–3 héttel az esemény megtörténte után fejeződik be.

3. Sebgyógyulás fázisai • GYULLADÁSOS FÁZIS: • szövetelhalás - fekete seb • erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb • SARJADÁSOS FÁZIS: • - érújraképződés- piros seb • HÁMOSODÁSI FÁZIS: • - hámréteg kialakulása - rózsaszín seb

4. Krónikus (általában 4 héten túl nehezen gyógyuló) sebek azok, amelyeknek a gyógyulása a legnagyobb erőfeszítés ellenére is elhúzódik, vagy soha nem fejeződik be a gyógyulásuk. • Anedves sebkezelés a krónikus sebek gyógyításának központi eleme. /A/ • A kötszer típusát, a sebgyógyulást figyelemmel kísérve, mindig a sebgyógyulási folyamathoz igazítva kell megválasztani.

5. Sebgyógyulást késleltető tényezők • Életkor • Társbetegségek • vérkeringési zavarok: alacsony vérnyomás, vérszegénység, szívelégtelenség • cukorbetegség • vesebetegség • alsó végtagi krónikus vénás elégtelenség • Gyógyszer szedés • Dohányzás • Személyi higiéne • Tápláltsági állapot (nyomelemek, vitaminok) • Szociális helyzet

6. Különböző nehezen gyógyuló-krónikus sebek lehetnek: • ér-eredetű lábfekélyek • a nyomási fekély • a felázás okozta nehezen gyógyuló sebek • a diabéteszes láb fekélyes elváltozásai • a tumoros sebek • kevert etológiájú sebek • kémiai égések • égési sérülések • gyulladásos sebek • sipolyok • a stoma körüli bőrsebek • epidermolysis bullosa • krónikus nyirokoedema • vasculitis • véralvadási zavarhoz társuló • neuropathiákkövetkeztében kialakult sebek • szeptikus traumás sebek • másodlagosan gyógyuló műtéti sebek • a donor területek is.

7. Különböző nehezen gyógyuló-krónikus sebek lehetnek: • ér-eredetű lábfekélyek • a nyomási fekély • a felázás okozta nehezen gyógyuló sebek • a diabéteszes láb fekélyes elváltozásai • a tumoros sebek • kevert etológiájú sebek • kémiai égések • égési sérülések • gyulladásos sebek • sipolyok • a stoma körüli bőrsebek • epidermolysis bullosa • krónikus nyirokoedema • vasculitis • véralvadási zavarhoz társuló • neuropathiákkövetkeztében kialakult sebek • szeptikus traumás sebek • másodlagosan gyógyuló műtéti sebek • a donor területek is.

8. „Játékosok” A krónikus és nehezen gyógyuló sebek gyógyítása multidiszciplináris feladat. • Kezelő: Háziorvos, bőrgyógyász, geriáter, belgyógyász (angiológus), sebész, érsebész, gyermeksebész, traumatológus, égési- és plasztikai sebész, onkológus, a fizikális medicina és rehabilitáció képviselői (rehabilitációs szakorvos), fül- orr-gége, ortopéd szakorvos, a podiater, a szakképzett sebkezelő nővér, sztómaterápiásnővér, epidemiológiai szakápoló és a gyógytornász. • Konzíliárius: dietetikus, infektológus, gyógyszerész, gyógyászati segédeszközt gyártó és forgalmazó.

11. A sebfertőzés jelei • ! naponta kell figyelni • helyifertőzés esetén: • a sebfájdalom jellegének és intenzitásának megváltozása • sebgyógyulási folyamat lelassul vagy megáll • seb körüli oedema • vérzékeny vagy törékeny sebalap • váladék jellegének, szagának és mennyiségének megváltozása • sebágy elszíneződése • sárgás fibrines lepedék vagy nekrotikus szövetek jelenléte

12. A sebfertőzés jelei Terjedő fertőzés esetén a helyi tünetek mellett • a sebágy törékenysége fokozódik • bőrpirosság, duzzanat • a seb körüli bőr hőmérsékletének emelkedése, elszíneződése • nyomásérzékenység • nyirokér gyulladás is kialakulhat • gyengeség, rossz közérzet és más, a beteg általános állapotára jellemző nem specifikus tünet alakulhat ki.

13. A sebfertőzés jelei A károsodott immunrendszerű és/vagy idegérintettségben szenvedő betegeknél a fertőzés tünetei eltérhetnek, ill. tünetszegény lehet a folyamat. Szakorvossal kell konzultálni a fertőzés jeleinek észlelésekor!

14. Kiemelt szakmai szabályok • A seb és a sebkörnyék tisztítását minden kötéscserekor el kell végezni! • A sebfertőzés jeleit naponta kell figyelni. • Szakorvossal kell konzultálni a fertőzés jeleinek észlelésekor. • A kötéscsere gyakoriságát az egyéni váladékozás mértéke határozza meg. • A kötszer típust a seb gyógyulásának, vagy állapota romlásának megfelelően kell cserélni.

15. A nedves sebkörnyezet jelentősége a sebgyógyulás folyamatában A pörk, a var jelenléte hátráltatja a sebgyógyulási folyamatot - táptalajként szolgál a kórokozóknak - Nedvesség nélkül gátolt a sejtek növekedése szaporodása - A sebszélek felől gátolja az újonnan képződő hámsejtek migrációját a sebalaphoz kötődő pörk és a beszáradt sebváladék. - A sebbe beleragadt száraz kötszerek kötéscserekor felsértik a sebágyat, jelentősen lassítva ezáltal a gyógyulási folyamatot.

16. Firenzei beszámoló- fekélyek kezelése -

17. „Aki tudja, csinálja, aki nem tudja, tanítja.” (G. B. Shaw) Firenzei Egyetem Reumatológia Tanszék Prof. Dr. Marco Matucci- Cerinic

18. Fekély ambulancia • Betadin, mercurocrom • Kivétel: seb, amin beavatkozást terveznek • A seb és a sebkörnyék megtisztítása: steril vízzel, fiziológiás NaCl-dal • Prontosan fertőtlenítő • Lidocain ampulla 2-4% (5 perc) • Fibrines felrakódás, gangréna – eltávolítása • E-vitaminos gél

19. Hydrogel • Szilikonhabos kötszer (pl. Mepilex), hydrocolloidosragtapasz • Fertőzött seb: • Cutimedsorbact háló: baktériumokat abszorbeálja • Ezüstözött szivacs (pl. Silvercel, Askina, Acticoat) • Szteroidos kenőcs: csak a gyulladt bőrterületre a seb körül

21. Köszönöm a figyelmet!

22. Magas vérnyomás, obezitás és a dohányzás gyakorisága SLE-s betegekben 32%valaha 14% aktuálisan 77.5% 41.4% BMI SLE: 28,28±3,22 kg/m² Kontroll: 23,62± 2,92 kg/m² Kiss E és mtsai: Magyar Reumatol. 2007.

23. adekvát vérkeringés • rizikófaktorok, gyógyszerek • Se-albumin meghatározás • Hemoglobin szint mérése • alap- és társbetegség • tápláltsági állapot felmérése

24. Sarjadó sebeknél a granulációs szövet nagy anyagcsere igénnyel rendelkezik, ezért a szöveteket táplálómikrokeringés biztosítása a nedves környezet nélkül elérhetetlen, ezért a hydrogelek, hydrokolloidok,hydropolimerek alkalmazása szükséges. Az enyhén váladékozó sebek felületére viszkóz kötszer helyezendő, az erősebben váladékozókra(lepedékes, sarjadó sebek) hydrogél, vagy hydrokolloid tartalmú. Utóbbiak, valamint az alginát tartalmúak,géllé alakítják a váladékot, ami azt könnyebben kezelhetővé teszi.Fertőzött (vagy tumoros) sebek esetében az ezüst- és jód-tartalmú kötszerek preferálhatók, mert antiszeptikus,baktericid tulajdonsággal rendelkeznek. Külön említést érdemelnek a kombinált készítmények,melyek a sebgyógyulás minden fázisában hatékonyak pl. hyaluronsav+ezüstszulfadiazin.