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TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE

Prostatectomie radicale par voie rétro pubienne : Intervention de référence du k localisé de la prostate Concilié 2 objectifs : carcinologique : réduire le plus possible le taux de limites d ’exérèse chirurgicale positive (augmente la suivie du patient à long terme)

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TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE

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Presentation Transcript

  1. Prostatectomie radicale par voie rétro pubienne : Intervention de référence du k localisé de la prostate Concilié 2 objectifs : carcinologique : réduire le plus possible le taux de limites d ’exérèse chirurgicale positive (augmente la suivie du patient à long terme) fonctionnel : améliorer les résultats sur la qualité de continence et de la fonction érectile post opératoire TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE

  2. TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE • Risque de lésion des nerfs érecteurs lors de la dissection des vésicales séminales de la vessie • Préservation des lames vasculo nerveuses • Lames longeant la paroi antéro latérale du rectum, distribuant à la prostate sa vascularisation et son énervation • risque de blessure des nefs caverneux par section ou par étirement

  3. TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE • Récupération érectile après préservation nerveuse • information pré opératoire du patient et du conjoint indispensable • en post opératoire : • majorité des patients présente une dysérection + ou - complète et prolongée • les nerfs caverneux sont composés de fibres végétatives extrêmement sensibles au traumatisme chirurgical. Traumatisme par étirement et/ou ischémie entraîne une neuropraxie avec repousse nerveuse progressive expliquant la lenteur de la reprise des rapports sexuels

  4. TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE • Evolution naturelle de cette récupération érectile et sa nécessaire prise en charge pharmacologie peuvent systématiquement se décomposer en 3 phases

  5. TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE • Entre 0 et 3 mois • récupération d ’une tuméfaction de la verge spontanée puis provoquée par des stimulations avec injection de prostaglandines dans les corps caverneux • Entre 3 et 9 mois : • réapparition progressive de la rigidité érectile mais souvent insuffisante pour des rapports sexuels sans aucune aide pharmacologique

  6. TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE • Entre 9 et 18 mois • véritable période de récupération des rapports sexuels • il faut souvent rassurer et tempérer l ’impatience des patients si l ’on veut éviter un blocage psychogène • seuls les patients ayant une rigidité suffisante et surtout durable pendant plusieurs minutes peuvent être autorisés à des rapports sexuels sans injection

  7. TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE • La qualité des résultats obtenus est aussi en fonction de l ’état de la fonction érectile pré opératoire du caractère uni ou bilatéral de la préservation nerveuse, de l ’âge du patient mais aussi de la qualité de l ’accompagnement sexologique post opératoire de ces patients

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