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CARDIOLOGIA 2004

CARDIOLOGIA 2004. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro Servicio de Cardiología Hospital Clínico Virgen de la Victoria Málaga. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. FISIOPATOLOGÍA. DIAGNÓSTICO. EPIDEMIOLOGÍA. ESTRATEGIAS TRATAMIENTO.

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CARDIOLOGIA 2004

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Presentation Transcript

  1. CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro Servicio de Cardiología Hospital Clínico Virgen de la Victoria Málaga

  2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGÍA ESTRATEGIAS TRATAMIENTO

  3. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

  4. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Temporal Trends in 5-Year Mortality After the Diagnosis of Heart Failure by Sex Roger VL et al. JAMA 2004; 292: 344-351.

  5. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ¿ AUMENTAN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS ? Koeling Am Heart J 2004; 147: 74-78 MUJERES Y PACIENTES DE EDAD Gustafsson. European Heart Journal 2004; 25 (2): 129-135 Opasich. The “real” woman with HF. EJHF 2004; 6(6):769-779

  6. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Diabetes como factor predictor de mortalidad cardiovascular sólo en IC isquémica Impact of DM on long-term Survival in patients with HF and left ventricular dysfunction De Groote. Eur Heart J 2004; 25:656

  7. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • - Suppl Feb 2004; Journal of Cardiac Failure • Sharma. Elite II. Eur Heart J 2004; 25 (13): 1021-28 • Anand J. Renaissance. Circulation 2004; 110: 149-154

  8. , Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis Karen Hogg, Karl Swedberg and John McMurray J AM Coll Cardiol 2004; 43 (3): 317-327. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

  9. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

  10. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ¿ Hemos definido completamente el diagnóstico ?

  11. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SINTOMAS EN REPOSO O DURANTE EJERCICIO EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA EN REPOSO RESPUESTA AL TTO DE IC Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560.

  12. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Eur Heart J 2003; 24: 442-463 • 66% tenían descrita la fracción de eyección del VI (45-90%) alguna vez •  85% por ecocardiograma •  Disfunción diastólica descrita en una minoría de pacientes

  13. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • - Aceptable estimación de la función ventricular (78,7% concordancia FV normal/leve/moderada/severamente deprimida) • Mala en la evaluación de: • - Tamaño AI • - HVI • - Dilatación de raíz aórtica • - Valvulopatías • Poco sensible aunque específica: F- • ¿repetir eco?

  14. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • Feasibility of point-of-care echocardiography • by internal Medicine house staff. • Valorar función ventricular • Derrame pericárdico • Am Heart J 2004; 147 (3): 476-481

  15. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • Limitada experiencia (Inglaterra): 5 estudios . Pacientes sospecha IC. • Los médicos generales la encuentran muy útil ( Tiempo espera) y cumplen los criterios de derivación establecidos. • Indicaciones muy diversas en IC: Disnea de esfuerzo, ensayos clínicos, FA, soplos. • En algún estudio determinó un 70% de cambios de tratamiento (fundamentalmente suspender diuréticos) • No existen estudios controlados ni coste-eficacia.

  16. R I D S 90 M S K S R S 1 C G H2N— F H L P C 100 L C G 10 S P C G G S K A 70 S S V G 80 L Q 108 Y V R T L M 76 R R K —COOH A H P P S R 1 10 70 76 H H2N— P L G S P G S A S Y T L R A P R NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 proBNP Escisión R I D S M S K S R NT-proBNP S C BNP G F L C C C G K S V G L Q V R M R K H P H2N— S

  17. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • BNP/NT-proBNP EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL • DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA • - ATENCION PRIMARIA • - URGENCIAS • 2. PRONÓSTICO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS • 3. ESTRATIFICACION RIESGO Y PRONÓSTICO DE PACIENTES SINTOMÁTICOS • 4. MONITORIZACION TRATAMIENTO

  18. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC 100-500 BNP >500 Valor normal: BNP (0,5-30 pg/ml) proBNP (68-112 pg/ml) Punto corte diag IC: BNP < 100 pg/ml proBNP < 125 pg/ml < 100 INSUFICIENCIA CARDIACA DIAGNOSTICO ALTERNATIVO INSUFICIENCIA RENAL INFARTO ENFS PULMONARES  VD HIPERTROFIA VI FIBRILACION AURICULAR ENFERM. TIROIDEAS EDAD Y SEXO FEMENINO OBESOS MEDICACIONES Cowie MR. Eur Heart J 2003; 24: 1710-18.

  19. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 NT-proBNP >150 pmol/l: Dx probable NT-proBNP < 50 pmol/l: Dx excluido Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary Care JACC 2003; 42: 1793-1800

  20. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 P = 0.002 Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary Care JACC 2003; 42: 1793-1800

  21. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BASEL STUDY • Diagnóstipo precoz de DISNEA • en Urgencias: • Tratamiento precoz IC • Evita pruebas caras • Evita ingresos no necesarios 20% AHORRO COSTES (BNP 100-500) Muller C. N Engl J Med 2004; 350: 647-654

  22. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

  23. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 NOVEDADES TERAPEÚTICAS

  24. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 VALIANT IAM con criterios selección SAVE, AIRE y TRACE (12 horas-10 días) Signos clínicos/Rx/Risotopos de IC y/o DSVI Captopril 50 mg tid (n =4909) Valsartán 160 mg bid (n = 4909) Captopril 50 mg tid + Valsartán 80 mg bid (n = 4909) media seguimiento: 24.7 meses End point primario: Mortalidad de cualquier causa End point secundario: Muerte cardiovascular, IAM o ingreso por IC Otros: Seguridad y tolerabilidad Eventos determinantes (2700 muertes) Am Heart J 2000;140:727–734

  25. Valsartán Valsartán + Captopril Captopril NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 0.3 0.25 0.2 Probabilidad de muerte 0.15 0.1 0.05 Valsartan vs. Captopril: RR = 1.00; P = 0.982 Valsartan + Captopril vs. Captopril: RR = 0.98; P = 0.726 0 Meses 0 6 12 18 24 30 36 Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349

  26. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

  27. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 CASINO IC NYHA IV que requiere hospitalización; FE<35%; sin cardiopatia isquemia aguda Zairis MN. American College of Cardiology 2004 Scientific Sessions; Mar 7-10, 2004; New Orleans, LA.

  28. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ACTIV in CHF EVEREST. Ensayo clínico fase III valora mortalidad (en marcha)

  29. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SENIOR: Nevibolol vs placebo > 70 años IC clínica/EF<35% Edad media 76 años; 37% mujeres P = 0.039 Congreso ESC 2004

  30. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Vitale C et al. Trimetazidine improves ventricular function and quality of life in elderly patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004; 25: 1814-21 Nikolaidis LA et al.Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with AMI and left ventricular dysfunction after successful reperfusion. Circulation 2004; 109: 962-965.

  31. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 FARMACOS NEUROMODULADORES EN EL TTO DE IC • NESIRITIDE (Péptido natiurético tipo B recombinante) • Estudio Fusion-1 (210p ICC NYHA III-IV) • Disminuye mortal. u hospitaliz. (p=0.039) • FARMACOS CON ENSAYOS CLÍNICOS CON • RESULTADOS “NO POSITIVOS” • 2.1. INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA (Omapatrilato) • 2.2. ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA • - Durosentan (EARTH) • - Bosentan (ENABLE 1-2). Tezosentan (RITZ) • 2.3. INHIBIDORES DE LAS CITOCINAS: • Etanercept (anti TNF-alfa) RENAISSENCE, RECOVER

  32. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Race-Based Therapeutics. Bloche MG (editorial). - Color piel es diferente variaciones genéticas - Intereses comerciales (NitroMed)

  33. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

  34. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Masoudi FA et al. National patterns of use and effectiveness of ACE-I in older patients with HF and left ventricular dysfunction. Circulation 2004; 110: 724 – 731 Nielsen. Patients differences related to management in general practice and the hospital. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1718 Franciosa J. Beta-blocker therapy for heart failure outside the clinical trial setting. Am Heart J 2004; 148 (4): 718-726

  35. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 - The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Gonseth J, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1570-95. - Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance. Gustafsson F, Arnold J. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1596-1604. - Heart Failure Disease Management Program. A class effect. Fonarrow G. Circulation 2004; 110: 3506-08.

  36. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con IC controladas en Consultas Específicas de IC. Resultados del registro BAPADIC. Circulation 2004; 110: 3518-24 (7 Dic)

  37. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Interventional HF cardiologist Heart failure Internist

  38. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SHOULD THE MANEGEMENT OF HEART FAILURE BECOME A NEW SUBSPECIALITY ? Massi B. J Card Failure 2004; 10 (5): 363

  39. NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

  40. NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Limitado valor BNP como predictor de muerte en MH. Maron B. Circul 2004; 109 (8): 984-9. Ablación Cirugia Tratamiento de la Miocardioptía Hipertrófica JACC 2004; 44 (12); 16 Nov.

  41. CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN TRASPLANTE CARDIACO

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