1 / 104

Solunum Yetmezliği

Solunum Yetmezliği. Prof. Dr. Kürşat Uzun Selçuk Üniversitesi Meram T ıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Yoğun Bakım Bilim Dalı Konya. Solunum yetmezliği. Solunum yetmezliği. Tip 1, Hipoksemik Normokapni , hipokapni , hiperkapni Tip 2, Hiperkapnik Hipoksemi

joanna
Télécharger la présentation

Solunum Yetmezliği

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Solunum Yetmezliği Prof. Dr. Kürşat Uzun Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Yoğun Bakım Bilim Dalı Konya

  2. Solunum yetmezliği

  3. Solunum yetmezliği • Tip 1, Hipoksemik • Normokapni, hipokapni, hiperkapni • Tip 2, Hiperkapnik • Hipoksemi • Tip 3, Postoperatif, atelektazi • Tip 4, Şok, hipoperfüzyon

  4. Solunum yetmezliği Hipoksemik Hiperkapnik Akut Ani yükselme Bikarbonat normal Kronik Yavaş yükselme Bikarbonat yüksek • Akut • Ani hayatı tehdit edici • Ani şuur bulanıklığı • Kronik • Polisitemi • Kor pulmonale

  5. Hipoksemik SY

  6. Hipokseminin Oluş Nedenleri; • Solunan havadaki oksijen miktarındaki azalma • Yüksek rakım • Akciğer hastalıklarında meydana gelen hipoksemi; • Ventilasyon/perfüzyon dengesizliği • KOAH ve astım • Şant • Akciğer ödemi, ARDS, pnömoni • Difüzyon bozukluğu • Fibrozis ve akciğer embolisi • Alveolerhipoventilasyon • KOAH, obezitehipoventilasyon sendromu, nöromuskuler ve göğüs duvarı hastalıkları

  7. Ventilasyon/perfüzyon dengesizliği • En yaygın mekanizma • Normal • Ventilasyonun 4 L/dk • Perfüzyonun 5 L/dk • V/Q = 0.8 • PaCO2 normal veya yüksek olabilir. • A-aPO2 gradiyenti • İndirekt ölçüm • <20 mmHg • Yaş ve FiO2 ile değişir • FiO2’deki her %10 artmaya bağlı olarak 5-7 mmHg artar. • Artmıştır • %100 FiO2

  8. Şant • Fizyolojik (venöz karışım) • Pnömoni, atelektazi, kardiojenik akciğer ödemi, AAH ve ARDS • Anatomik • Arterio-venöz malformasyon • Hipokapni • Hiperventilasyon • Hiperkapni • Şant (%60) artınca

  9. HİPOVENTİLASYON • Hipoksemi ve Hiperkapni • V/Q dengesizliği yoktur, • PA-aO2 normaldir. • Akciğer hastalıkları • SSS’de solunumun baskılanması • İlaçlar • Obezite-hipoventilasyon sendromu • Periferik nöropati • Kritik hastalık polinöropati • Guillain-Bare sendromu • Kas zayıflığı • Kritik hastalık myopatisi • Hipofosfatemi • Magnezyum eksikliği • Myastina gravis

  10. Hipoksemi Etkisi • Kognitif ve motor fonksiyon kaybı • Şuur bulanıklığı • Baş ağrısı • Nefes darlığı • Çarpıntı • Angina • Huzursuzluk • Tremor • PaO2 < 55 mmHg • VE artar • Periferik damarlarda dilatasyon • Taşikardi • CO’da artma • Pulmoner yatakta konstriksiyon • Eritropoetin artar • Uzun dönemde viskositede artma • PHT • Kor pulmonale • Hücresel düzeyde • Anaerobik glikoliz • Laktat/piruvat oranı artar

  11. Akut Hipoksemik SY • En şiddetli formu ARDS • PaO2/FiO2< 200 mmHg • İki taraflı infiltrasyon • Sol kalp yetersizlik bulgusunun olmaması • Görülme sıklığı%2.4-7.4 • MV alan hastalarda daha sık %11-23 • ALI • Daha az şiddetli • PaO2/FiO2< 300 mmHg • Diğer formlar yaygın değil

  12. ARDS • Solunum sistem kompliyansı azalır • FRC azalır • Akciğer endotelyal ve alveoler permeabilitede artma var • Tanımlar farklı insidans bilinmiyor. • 150000/yıl ABD, 60/100000 her yıl

  13. NEDEN • Direkt; • alveoler ödem, fibrin, kollegen, nötrofil, kan ve pulmoner konsolidasyon gelişir. • Akciğer kaynaklı • Pnömoni • Mide aspirasyonu • Pulmoner kontüzyon • Duman inhalasyonu • İndirekt • Mediatörler aracılığıyla, primer hedef pulmoner endotel hücreleri ve inflamasyon ağı aktivasyonu; mikrovasküler konjesyon ve interstisyel ödem, alveol korunmuştur. • Sepsis • Travma • Multipl transfüzyon • DIC • Kardiopulmoner by pass • Yağ embolisi • Pnömonide ilk önce direkt sonra indirekt bulgular gelişebilir.

  14. Hiperkapnik SY • Alveoler CO2 = arteryel CO2 • Üretilen CO2 (V’CO2) = V’A xalveolar CO2 • Alveolar CO2 = V’CO2 /V’A • V’E = f x VT • 12x500= 6L • V’A = V’E- V’ds • 6-1.8= 4.2 L • V’A azalması • V’ds/VT oranında artma • V’ds artması • VT azalması • Veya ikisi • V’E de azalma • Her ikisi

  15. V’CO2 artması • Hipertemi • Her bir derece için %14 • Aşırı beslenme • Özellikle kas aktivitesi  • İnspiratuar kas 800ml/dk V’CO2 • Solunum baskılanır • PaCO2 artar

  16. Alveoler ventilasyon • Total ventilasyon değişmeksizin • f azalması • VT artar • V’E sabit tutmak için • V’ds/VT azalır • V’A artar • PaCO2  (hipokapni) • f artması • VT azalır • V’E sabit tutmak için • V’ds/VT artar • V’A azalır • PaCO2  (hiperkapni) • KOAH’da hızlı yüzeyel solunum • Total ventilasyon azalması • f azalması • V’ds/VT etkilenmeden • V’A azalır • V’E azalır • VT azalması • V’E azalır • f azalmaz • V’ds/VT artar • V’A azalır • PaCO2 de artma

  17. Pompa yetersizliği

  18. 1- SSS’in kas kontrolünde yetersizliği • Uyarı yetersizliği • Anestezi • Aşırı doz ilaç • Medulla hastalığı

  19. 2- Mekanik bozukluk • Göğüs duvarı • Yelken göğüs • Kifoskolyoz • Sinir iletimi • Guillain-Barre sendromu • Anterior boynuz hücre • Poliomyelitler • Solunum kas hastalıkları • Myopatiler

  20. Mekanik bozukluk • Hiperinflasyon • İnspirasyon kas mekaniğinde azalma • KOAH • Astım atak

  21. 3- Solunum iş yükünde artma • Normal solunum yükü • 10 cmH2O • Max NIF 100 cmH2O • Solunum yükü • İnspirasyon kaslarda yorgunluk • Yeterli plevra basıncı oluşmama • V’A azalması • Hiperkapni

  22. Hiperkapnik SY 1-Akut hiperkapnik SY 2- Kronik hiperkapnik SY 3- Kronik hiperkepnik SY de akut SY

  23. Akut Hiperkapnik SY • Sedasyonda kullanılan ilaçlar. • SSS hastalıkları (ensefalit, stroke ve travma) • Spinal Kord travması, Transver myelitler • ALS, Poliomyelit, Myastina Graves • Muskuler distrofi • Akut Hiperinflasyon • Göğüs duvarı anormallikleri • Akciğer Hast. (Astım, KOAH, Akc Ödemi, pnömoni, Bronşektazi • Sepsis V’E  V’ds 

  24. Weaning • Akut hiperkapnik SY • MV desteği kesildikten sonra kas yorgunluğuna bağlı olarak • Hızlı yüzeyel solunum • Weaning kararı uygunluğu

  25. Kronik Hiperkanik SY • KOAH • Kifoskolyoz • Torakoplasti • Obezite • Plevra efüzyonu • Nöromuskuler hastalıklar • Skleroderma • Polimyozitis • SLE • Primer alveoler hipoventilasyon

  26. Akut-Kronik Hiperkapnik SY • KOAH • Kifoskolyoz • Nöromusküler hastalıklar

  27. Akut CO2 de Artma • Asidoz • Doku metabolizmasında bozulma • Serabral Vazodilatasyon • Ödem • Pulmoner Vazokonstriksiyon • PHT • CO2 Narkozu • Koma-Ölüm • Hipoksemi • Organ Disfonksiyonu

  28. AĞIR Taşipne, Bradipne Taşekardi, HT-Hipotansiyon Halusinasyon Uyku hali Letharji Koma Asteriksis Anlamsız konuşma Papil ödem HAFİF Taşipne, dispne Taşekardi, HT, vazodilatasyon Baş ağrısı, uyuşukluk, Yorgunluk Terleme Hiperkapnik SYKlinik

  29. Yaklaşım

  30. Solunum yetmezliğine yaklaşım • Klinik şüphe • Anamnez ve hikaye • Fizik muayene • Dispne, siyanoz, şuur durumu • Arter kan gazı • Altta yatan hastalığın saptanması • Radyoloji

  31. İzlem • Solunum sayısı • Tidal volüm • Aksesuar kasların kullanımı • Paradoksal solunum • MV hastaları • MV komplikasyonları • Barotravma, volütravma, enfeksiyon, DVT

  32. Tedavi ilkeleri • Hastanın uygun kliniğe alınması • Yoğun bakım • Ara yoğun bakım • Havayolunun sağlanması • Hipoksemi ve hiperkapninin düzeltilmesi • PaO2 60 mmHg • SatO2 %90 • Uygun Htc ve CO sağlanarak • Altta yatan hastalığın tedavisi

  33. Oksijen tedavisi • Amaç: Dokulara normal oksijen sunumu kolaylaştırmak için yeterli Hb saturasyonunu sağlamak • En yaygın destek tedavisi tedavi

  34. O2 • VE azaltır • Solunum iş yükünü azaltır • Solunum kas yorgunluğunu azaltır • Yüksek akımlı • %40 FiO2 • Düşük akımlı • Nazal kanül • Basit maske • Venturi maskesi • Kısmi tekrar solunabilen maskeler • Tekrar solunamayan maskeler

  35. Nazal kanül • L/dk FiO2 • 1 0.21–0.24 • 2 0.23–0.28 • 3 0.27–0.34 • 4 0.31–0.38 • 5–6 0.32–0.44 • 6–8 Up to 50 • Yüksek VE durumlarında FiO2 azalır

  36. Basit maskeler • Değişken FiO2 • Oda havası ile karışır • 7-10 L/dk FiO2 • < 5 L/dk durumlarında rebreathing neden olur

  37. Venturi maskesi • Yüksek FiO2 (%100)

  38. Geniş rezervuar kese

  39. Tekrar solunulamayan maske • % 100 FiO2

  40. Oksijen toksistesi • Solunum baskılanması • Pulmonervazodilatasyon • V/Q dengesizliği • Hiperkapni • Absorbsiyonatelektazisi • Akut trakeobronşit • Diffüzalveolar hasar • ARDS • Bronkopulmonerdisplazi • Normal kişilerde 24 saat %100 FiO2retrosternal huzursuzluk, öksürük, boğaz ağrısı, nzalkonjesyon, göz irritasyonu, yorgunluk • %60 FiO2 normal • PaO2 60 mmHg • SatO2 %90

  41. Mekanik Ventilasyon Hastanın kendi başına solunum işini yürütmedeki yetersizliğine bağlı olarak bir makine aracılığıyla hastaya pozitif veya negatif basınç ile yardım etme işlemi olarak tanımlanır.

  42. Mekanik Ventilasyon • Amaç; • Kalıcı veya geçici olarak gaz alışverişinin ve solunum pompa görevinin bozulduğu durumlarda kısmen veya bütün olarak bu fonksiyonları değiştirmek • Mümkün olan az bir komplikasyon ve homeostazın kesilmesi ile bu fonksiyonları sağlamak

  43. Fizyolojik Amaçlar; • Alveolar ventilasyonu sağlamak • Arteryel oksijeni düzeltmek • İnspirasyon sonrası akciğer havalanmasını artırmak • Ekspirasyon sonu havalanmayı artırmak (FRK) • Solunum iş yükünü azaltmak (solunum kas yükü)

  44. Klinik Amaçlar; • Akut respiratuar asidozisi tersine çevirmek • Asidemi hayatı tehdit eder • Hipoksemiyi düzeltmek • PaO2 >60 mmHg, sat O2 ≥ %90 • Solunum sıkıntısını gidermek • Alttaki hastalık düzelirken hasta konforunu sağlamak • Atelektazileri gidermek veya düzeltmek • Solunum kas yorgunluğunu gidermek • Sedasyon veya nöromuskuler bloğuna izin verir • Sistemik veya kalp oksijen tüketimini azaltır • Kafa içi basıncı azalmasında • Göğüs duvarını stabilize eder

  45. MV Endikasyonu • Apne ve Olası solunum durması • KOAH akut atak • Akut şiddetli astım • Nöromuskuler hastalıklar • Akut hipoksemik solunum yetmezliği • Kalp yetmezliği ve kardiyojenik şok • Yelken göğüs • Kafa travması

  46. Ventilatör Seçimi • Klinisyenin seçimi • Hastanın ihtiyacı • Basit, taşınabilir • Akut • IMV • NIV, BIPAP • Kronik • Ev tipi ventilatör • BIPAP • Basınç • Volüm • CPAP Antalya-NIMV kurs 2009

  47. Ventilatörler

  48. Pozitif basınçlı Yoğun bakım ventilatöri

More Related