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Prise en charge de l’initiation de l’allaitement maternel en médecine générale Etude de pratiques

Prise en charge de l’initiation de l’allaitement maternel en médecine générale Etude de pratiques. Adeline BODIN-CARDUNER Président de jury: Pr Hervé FERNANDEZ Directeur de thèse: Pr Mireille BECCHIO 15 décembre 2009. Introduction. En France :

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Prise en charge de l’initiation de l’allaitement maternel en médecine générale Etude de pratiques

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  1. Prise en charge de l’initiation de l’allaitement maternel en médecine généraleEtude de pratiques Adeline BODIN-CARDUNER Président de jury: Pr Hervé FERNANDEZ Directeur de thèse: Pr Mireille BECCHIO 15 décembre 2009

  2. Introduction • En France: • 75% des femmes souhaitent allaiter leur NN (SFP) • Prévalence AM en sortie de maternité: 56.2% (DREES 2002) • Médiane d’AM : 10 semaines • Dans les pays scandinaves: • >90% des NN allaités à la naissance • Prévalence AM à 3 mois en Norvège: 86%

  3. Introduction • 2001: Recommandations OMS: • AM exclusif pendant 6 mois, • Poursuite jusqu’à 2 ans avec alimentation complémentaire (selon souhait mère). • PNNS 2006-2010: •  taux d’AM à la naissance ( 70% en 2010) •  durée de l’AM • Diffuser informations sur AM: « Le guide de l’allaitement maternel» (INPES 2009)

  4. Allaitement maternel: Bénéfices pour la santé de l’enfant • Protection vs infections courantes du nourrisson • Diarrhées • Infections respiratoires sévères • Otites • Prévention des allergies • Possible prévention: • Obésité infantile • Diabète

  5. Allaitement maternel: Bénéfices pour la santé de la mère •  anémie post-partum • Involution de l’utérus •  pertes en fer •  cancers hormono-sensibles pré-ménopausiques • Favorise perte de poids post-partum

  6. Physiologie de la lactation Bayot I. Co-naitre

  7. Régulation de la sécrétion lactée •  quantité de lait éjecté •  vidange des alvéoles  sécrétion du FIL • Stress, fatigue  synthèse ocytocine  production lactée  production lactée

  8. L’étude

  9. Objectifs de l’étude • Objectif principal: Mettre en évidence les besoins de formation sur l’AM, réels ou ressentis, de médecins généralistes franciliens. • Objectif secondaire: Etablir des propositions pour améliorer la prise en charge de l’allaitement en France

  10. Schéma de l’étude • Etude de pratique sur un mode déclaratif réalisée entre oct. 08 et mai 09. • Données recueillies de manière prospective. • Questionnaire anonyme distribué en FMC et par courriel. • Critères d’inclusion: • Exercice médical libéral et/ou salarié • MG titulaires ou remplaçants thésés

  11. Le questionnaire

  12. Résultats

  13. Généralités sur la population • ~2/3 femmes, 1/3 hommes • 2/3 MG, 1/3 remplaçants • 77% d’exercice libéral

  14. Fréquence de suivi de nourrissons allaités • 35% des médecins suivent régulièrement des nourrissons allaités.

  15. Position d’allaitement Photo 2 Photo 3 Photo 1 80% des MG

  16. Principe des tétées à la demande • 75%: tétée quand le bébé cherche, ou dès l’éveil calme. • 25%: tétée aux pleurs (1/3 de l’effectif féminin).

  17. Fréquence des tétées (1er mois) • 62%: 4 à 8/j ( toutes les 4 à 6h) • 38%: 8 à 12/j (toutes les 2 à 3h)

  18. Critères d’efficacité des tétées • 51%: urines abondantes et selles fréquentes • 40%: bébé qui dort beaucoup • 9%: tétées longues

  19. Transit du nourrisson

  20. CAT en cas de crevasses • 53%:AM bilatéral + modification position • 47%:tétée côté sain + TL côté douloureux • Aucun ne propose le sevrage…

  21. CAT en cas d’engorgement • 56%: Restriction Hydrique + TL . • 38%:  fréquence tétées. • 6%: TL seul.

  22. Facteurs conduisant à une insuffisance de production lactée. • Hydratation insuffisante: 21% • Nb tétées insuffisant: 17% • Anxiété maternelle: 16.2% • Mauvaise position: 14.4% • Médicaments: 12.4% • Contexte : 8.5% • Mauvaise alimentation: 8.5% • Confusion sein-tétine: 2%

  23. CAT en cas d’insuffisance de production lactée • 37% : hydratation abondante • 29% :  fréquence tétées • 18% : repos • 13% : biberon de complément • 6% : durée tétées

  24. CAT en cas de pleurs inexpliqués • 52%:  fréquence des tétées

  25. Prise de poids Reprise du poids de naissance Prise de poids du bébé allaité 70%: à J10 76%: 20-30g/j

  26. CAT en cas de stagnation pondérale • 69%: surveiller couches + 2 pesées par semaine • 20%: pesées avant/après la tétée

  27. Professionnel susceptible de prendre le relais en cas de problème persistant. 47%: pas de correspondant !

  28. A propos de la formation sur l’AM:Formation antérieure • 69%: absence de formation sur l’AM • 20%: FMC • Durée moyenne depuis formation: 7 ans

  29. A propos de la formation sur l’AM Sensation d’être suffisamment formé à posteriori Souhait d’une FMC sur l’AM • 82%: sentiment d’être insuffisamment formés • 85%: souhaitent FMC sur l’AM. Pour les 15% restant: • 80%: pas intéressés par le sujet • 20%: d’autres sujets à aborder en priorité en FMC

  30. Bénéfices cités par les MG • Relation mère-enfant: 74% • Prévention infections: 74% • Composition pft adaptée: 49% • Côté pratique: 35% • Coût: 23% • Prévention allergies: 14% • Protection mère cancers: 6% • Abs. constipation bébé • Perte poids rapide mère • Diminution risque MSN • Contraception 3%

  31. Inconvénients cités par les MG • Dépendance mère: 43% • Complications locales: 37% • Père «exclu» : 31% • Fatigue maternelle: 14% • Difficultés initiales, douleurs: 9% • Culpabilisation: 9% • Difficultés prescription médicaments: 6% • Aucun inconvénient: 6% • Dégradation poitrine • Pb prise de toxiques • Pudeur mère • Congé maternité trop court 3%

  32. Discussion

  33. Qualité et validité des résultats • Faible taille d’échantillon • 45 questionnaires rendus(sur 150 envoyés)dont: • 4 insuffisamment remplis • 6 rendus après clôture BDD  résultats non statistiquement significatifs. • Biais de sélection • Questionnaire anonyme  enquête reproductible.

  34. Position d’allaitement • Bébé face à sa mère • Sans rotation tête-tronc • Tête défléchie • Bouche grande ouverte • Prise asymétrique aréole • Lèvre inférieure retroussée • Langue apparente sous l'aréole.

  35. Principe des tétées à la demande • Tétées « à la demande » selon la HAS: • sans restrictions  • en réponse aux signes manifestés par le bébé Proximité mère-enfant 24h/24 • Soit en général 8 à 12 tétées /24h(ILCA, 1999) • Ne pas attendre les pleurs +++

  36. A propos de la prise de poids… • 20-30g/j= 140-210g/sem = 600-900g/mois • CAT stagnation pondérale:  surveillance couches + 2 pesées/sem Pb des courbes de poids  courbes OMS (2006)

  37. Critères d’efficacité des tétées • Urines abondantes, selles fréquentes • Prise poids (20-30g/j) • Succion efficace • Seins souples, tétées non douloureuses • Bébé tonique, éveillé, en relation

  38. CAT en cas de crevasses • Pathologie très fréquente, souvent dues à mauvaise position: à vérifier+++ • Douleur intense risque de sevrage précoce • Poursuite allaitement bilatéral (±TL) • Pas de recommandations pour ttt local, mais empiriquement « cicatrisation en milieu liquide »

  39. CAT en cas d’engorgement • Stase lactée douloureuse ± fièvre • Risque évolution vers mastite • Tétées fréquentes ++++ + TL en complément SB • Pas de restriction hydrique Netter

  40. Etiologie des insuffisances de production lactée • Tétées trop espacées • Fatigue, stress • Médicaments • Mauvaise position, tétines • Aucun rôle de l’hydratation …

  41. A propos de la formation… • 69% des MG n’ont suivi aucune formation • 85% des MG souhaitent une FMC. • Etude Gabilly (2001): 83% MG trouvent leur FMI insuffisante. • Importance FMI(T3++) + FMC + rôle de la presse médicale.

  42. Etat des lieux AM à l’étranger (IPA, 2003)

  43. Pour améliorer la PEC… • Formation professionnels de santé • Visite à 15j chez MG (étude Labarère, 2005:  médiane durée AM) • Aborder AM pdt grossesse •  durée AM • Côtés pratiques++ • Représentations positives • Affiches, brochures •  publicité SLM (étude Losch, 1995) Importance médias+++

  44. Conclusion • 1/3 MG suivent régulièrement NN allaités. • Or 2/3 déclarent n’être pas formés. • Principaux points posant problème: • Principe tétées « à la demande » • Position tétée • Importance surveillance couches • Correspondants

  45. Conclusion • Peur des inconvénients: • Complications locales • Pb prescription Mt, toxiques • Pleurs inexpliqués NN • Nombreuses idées reçues: • Insuffisance production lactée inexorable • Retentissement hydratation sur volume lait produit • Nécessité attendre pleurs pour allaiter…

  46. Conclusion • Vision MG très positive: bénéfices+++ • Prise de conscience en France: • PNNS, nb recommandations pour AM (HAS, SFP) •  taux AM à la naissance (4656% de 1995 à 2002) • Mais persiste le problème des lobbies, des médias…  Nécessité de s’inspirer des pays d’Europe où l’AM est la « norme »

  47. Merci de votre attention!

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