1 / 37

Behandling av typ 2 diabetes

Behandling av typ 2 diabetes. Bodil Eckert och Tomas Kanter Terapigrupp Endokrinologi 140828. Riktlinjer och råd. Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för diabetesvård (för vuxna) Målgrupp är beslutsfattare av olika slag samt andra yrkesverksamma inom hälso-och sjukvården

joshwa
Télécharger la présentation

Behandling av typ 2 diabetes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling av typ 2 diabetes Bodil Eckert och Tomas Kanter Terapigrupp Endokrinologi 140828

  2. Riktlinjer och råd • Socialstyrelsen • Nationella riktlinjer för diabetesvård (för vuxna) • Målgrupp är beslutsfattare av olika slag samt andra yrkesverksamma inom hälso-och sjukvården • Kost vid diabetes • SBU • Kunskapsunderlag om patientutbildning och om egenmätning av P-glukos mm

  3. Riktlinjer och råd • NICE • National Institute for Health and Care Excellence • Uppdateras kontinuerligt • ADA • American Diabetes Association

  4. Socialstyrelsen • Rangordning av åtgärder 1-10 • Samlad bedömning med utgång från • Tillståndets svårighetsgrad • Åtgärdens effekt, inklusive evidens för effekt • Kostnadseffektivitet • Utmynnar i vad sjukvården bör eller kan • Finns också FoU och icke-göra Nationella riktlinjer Socialstyrelsen 2014

  5. Förebygga typ 2 diabetes • Sjukvården kan erbjuda strukturerade program för hälsosammare levnadsvanor (6) • Sjukvården bör följa upp kvinnor som har haft graviditetsdiabetes och ge stöd för att förändra ohälsosamma levnadsvanor (3) Nationella riktlinjer Socialstyrelsen 2014

  6. Vid typ 2 diabetes • Hälso-och sjukvården bör • Erbjuda rökare stöd till rökstopp (1) • Erbjuda stöd för ökad fysisk aktivitet (1) • Erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram (3) Nationella riktlinjer Socialstyrelsen 2014

  7. Look AHEAD • Syfte • Genom livsstilsförändringar minska dödlighet och sjuklighet i hjärtkärlsjukdomar hos patienter med typ 2 diabetes och övervikt • Primär endpoint: Död i hjärt- kärlsjukdom, ej dödlig hjärtinfarkt, ej dödlig stroke eller sjukhusvård pga angina pectoris

  8. Look AHEAD, deltagare 59 år 60 % kvinnor 16 % hade insulin Vikt 101 kg, BMI 36 HbA1c 55 mmol/mol Blodtryck 129/70 Medianduration 5 år Klara av arbetsprov 2570 patienter / grupp

  9. Look AHEAD • Metod • Träffar individuellt och i grupp 1 g per vecka under 6 månader, sedan mindre ofta • Minskat kaloriintag • Ökad fysisk aktivitet • Minska minst 7 % i vikt och hålla den vikten • Kontrollgruppen • 3 gruppträffar /år under 4 år, sen 1/år

  10. Look AHEAD, resultat Primär endpoint Ingen skillnad mellan grupperna NEJM 2013;369:145-54

  11. Look AHEAD • Kontrollgruppen hade statin i högre utsträckning och lägre nivå på LDL • HDL högre i interventionsgruppen • Systoliskt blodtryck lägre i interventionsgruppen • Diastoliskt blodtryck lika

  12. Look AHEAD • Nefropati och retinopati lägre i interventionsgruppen • Lägre andel deprimerade i interventionsgruppen • Men ingen skillnad i tid till start med antidepressiv behandling • Lägre kostnad för sjukvård (besök i studien borträknade) för interventionsgruppen

  13. Look AHEAD Fortsätter som observationsstudie

  14. Ökad fysisk aktivitet • Påverkar riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom gynnsamt • Sänker P-glukosnivån och minskar därmed mikrovaskulära komplikationer • Måste passa den enskilda individen för att fortsätta år efter år • Promenad fungerar ofta bättre än gym • Fortfarande rekommenderas 150 min/vecka • Man skall bli lite svettig och pulsen skall stiga

  15. Mat • Finns Vägledning från Socialstyrelsen Kost vid diabetes (2011) • Traditionell diabeteskost +/- lågt GI • Måttlig lågkolhydratkost • Medelhavskost • Öka intag av fisk, fullkornsprodukter, frukt, grönsaker, rotfrukter och baljväxter

  16. Mål för behandlingen • HbA1c • Generellt <52 mmol/mol • Kostbehandlad < 47 mmol/mol • Multisjuk eller mycket gammal ca 70 mmol/mol • LDL < 2,5 mmol/L vid hög risk hjärt-kärlsjd • Blodtryck <140/85, hänsyn till ålder

  17. Andel med HbA1c < 52 Nationella Diabetesregistret 2013

  18. Sven-Erik 69 år • DM2 debut för 4 år sedan. BT kontroll • Kost/livsstils intervention • BMI v debut 31. • Metformin 500 1x2 • Ingen känd CVD • Mår bra

  19. Aktuellt • Labb: • HbA1c 55 • Kol 4,7 • LDL 2,9 • U-alb/krea 0 • BMI 28 • Ur status: • BT 145/80 • Fötter: ua

  20. Hur resonera? • BT/Lipider? • Metabola läget?

  21. Behandling med lipidsänkande läkemedel - Ny Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med diabetes och mycket hög risk för hjärt-kärlsjukdom behandling med statiner (↑) NY • erbjuda personer med diabetes och hög risk för hjärt-kärlsjukdom behandling med statiner (↑) NY För gruppen mest sjuka äldre kan det vara extra viktigt att ta ställning till om rekommendationen behöver anpassas med hänsyn till ålder och förväntad patientnytta. Nationella riktlinjer för diabetesvård, preliminär version

  22. Behandling vid högt blodtryck Hälso- och sjukvården börerbjuda personer med diabetes och högt blodtryck behandling med blodtryckssänkande läkemedel. För gruppen MSÄ kan det vara extra viktigt att ta ställning till om rekommendationen behöver anpassas med hänsyn till ålder och förväntad patientnytta. Nationella riktlinjer för diabetesvård, preliminär version

  23. Glukossänkande läkemedel vid typ 2-diabetes Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin som tillägg till metformin • erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin, sulfonureider eller repaglinid som monoterapi • erbjuda personer med typ 2-diabetes sulfonureider eller repaglinid som tillägg till metformin Nationella riktlinjer för diabetesvård, preliminär version

  24. Kommentar till insulin eller insulinfrisättare? • Insulin • Vid högt F-glukos • Mest effektivt att sänka glukosvärdet • Enda biverkan är hypoglykemi • Viktuppgång • Insulinfrisättare • Billigt • Risk för hypoglykemi • Viktuppgång • Effekten avtar efter ett antal år

  25. Lisbeth 64 år- DM 2 10 år • ”Ständigt bantat” • Metformin 500 2x2 • Mindiab 5 mg 2x1 • Kvadrupelbehandling mot BT • Simvastatin 40 mg 1x1 • Ingen känd makroangiopathi. Lindrig retinopathi o mikroalb sedan några år tillbaka • Övriga diagnoser: Fibromyalgi, urininkontinens, återkommande svampinfektioner, GAD

  26. Aktuellt • BMI 35 • HbA1c 65 • Kol 3,6 • LDL 2,0 • U alb/krea 6,7 • Ur status: • BT 160/90 • Hjä: RR, 56 • Fötter: Atrofi, pulsar ua, nedsatt sensibiltet

  27. Hur resonera??

  28. Riskfaktorer och hjärt-kärlsjukdom Sattar Diabetologia 2013;56:686-695

  29. Intensiv Mindre intensiv Begränsad Målsättning 47 mmol/nmol 52 mmol/mol 63 mmol/mol Faktorer att väga in Psykosociala överväganden Risk för hypoglykemi Låg Måttlig Hög Ålder 55 60 65 70 75 80 Duration (år) 5 10 15 20 Komorbiditet Låg Lite eller lindriga sjdr Multipla eller svåra sjdr Känd kärlsjukdom Makroangiopati: Ingen Känd hjärtkärlsjukdom Mikroangiopati: Ingen Tidig mikrovaskulär sjd Avancerad mikrovaskulär sjd

  30. Glukossänkande läkemedel vid typ 2-diabetes Hälso- och sjukvården kan • erbjuda personer med typ 2-diabetes GLP-1-analoger som tillägg till metformin(↑) • erbjuda personer med typ 2-diabetes DPP4-hämmare som monoterapi eller som tillägg till metformin(↑). Nationella riktlinjer för diabetesvård, preliminär version

  31. Behandling med inkretinbaserade läkemedel • Väljut dina patienter noga • Fastställ behandlingsmål • UTVÄRDERA effekten • AVSLUTA behandlingen om patienten ej når behandlingsmålet

  32. Insulin eller GLP-1 recagonist? • Vikten • Vid högt fasteglukos insulin effektivast • Vid höga postprandiella värden GLP-1 recagonist effektivare än enbart basinsulin

  33. Viktnedgång • GLP-1 receptoragonister • Stor effekt hos vissa individer • Hos de flesta modest viktnedgång • Fetmakirurgi • Hälso-och sjukvården bör erbjuda fetmakirurgi vid typ 2 diabetes med • BMI > 40 (4) • BMI 35-40 (6)

  34. SGLT-2 hämmare • Sodium GlucoseTransporter nr 2 • Dapagliflozin (Forxiga) • Kanagliflozin (Invokana) • Hämmar återtransporten av glukos från urinen till blodbanan i proximala tubuli

  35. SGLT-2 hämmare • Fungerar oberoende av insulin • Kräver att GFR är > 60 ml/min • Ger inte hypoglykemi • Sänker HbA1c 5-10 mmol/mol • Sänker vikten (3-4 % i ettårsstudie) • Sänker blodtryck (ca 3/2 i ettårsstudie) • Kan kombineras med alla andra preparat • Subventionerat endast i kombination med Metformin • 16 kr per dag • Inga långtidsstudier

More Related