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LE POTASSIUM

LE POTASSIUM. Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard. Le Potassium. Principal cation intracellulaire Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l 3500mmol soit 50mmol / Kg Rapport Ki /Ke Régulation des sorties par le rein. Notion de mole. 1 mole de chlorure de potassium. K Cl. 1 mole = 74,5g. Cl -.

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LE POTASSIUM

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Presentation Transcript

  1. LE POTASSIUM Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard

  2. Le Potassium • Principal cation intracellulaire • Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l • 3500mmol soit 50mmol / Kg • Rapport Ki /Ke • Régulation des sorties par le rein Equilibre H2O

  3. Notion de mole 1 mole de chlorure de potassium K Cl 1 mole = 74,5g Cl- K+ 1mole = 39g 1mole = 35,5g Equilibre H2O

  4. Correspondance masse /millimoles • 1molécule gramme de KCl = 74,5 g • 1000 millimoles de KCl = 74,5g • 1g de KCL = 1000/74,5 = 13,4 mmol de K+ • 1 mmol de K+ = 1 mEq de K+ Equilibre H2O

  5. Le Potassium 1g KCl = 13,4mmol K+ Equilibre H2O

  6. Le Potassium • Rôle du potassium • Rôle osmotique intracellulaire • Rôle dans l’excitabilité cellulaire • Rôle dans l’équilibre acido-basique Equilibre H2O

  7. Le Potassium Equilibre H2O

  8. Pompe Na K ATPasique Activation: -insuline -bêta 2 mimétiques -magnésium Inhibition: -digitaliques -bêta bloquants Equilibre H2O

  9. Le Potassium Equilibre H2O

  10. HYPOKALIEMIE • Kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l • Gravité liée au retentissement cardiaque • Déficit chronique sans hypokaliémie vraie Kaliopénie Equilibre H2O

  11. HYPOKALIEMIE Equilibre H2O

  12. HYPOKALIEMIE • Signes cliniques • Neuromusculaires • Asthénie, crampes, hypotonie, paralysie, abolition ROT • Digestifs • Constipation, distension gastrique • Cardiaques • Dilatation cavités, élargissement différentielle • Tachycardie, ESV, TV, FV • Modification ECG Equilibre H2O

  13. HYPOKALIEMIE • Déficit chronique • Rein kaliopénique • Polyuro-polydipsie • Alcalose métabolique chronique • Protéinurie • Rétention sodée • Vacuolisation cellulaire et fibrose interstitielle Equilibre H2O

  14. HYPOKALIEMIE • Apparition onde U • Diminution onde T • Dépression segment ST • Allongement espace QT • Elargissement QRS Modifications ECG Equilibre H2O

  15. HYPOKALIEMIE • Étiologies • Pertes digestives • vomissements, diarrhées,fistules, laxatifs • Pertes rénales: • Hyperaldostéronisme • Diurèse osmotique et polyuries • Acidocétose diabétique • Néphropathies (acidose tubulaire, synd Bartter) • Tubulopathies toxiques (ampho B, aminosides,…) • Iatrogène (corticoïdes, diurétiques,…) Equilibre H2O

  16. HYPOKALIEMIE • Étiologies • Carences d’apport • Anoréxie • Alimentation parentérale sans complémentation • Transfert cellulaire • Alcalose métabolique • Anabolisme cellulaire (hématopoïèse…) • Insuline •  mimétiques • Paralysie périodique familiale de Westphal Equilibre H2O

  17. Démarche diagnostiqueHypokaliémie Equilibre H2O

  18. HYPOKALIEMIE • Traitement • Etiologique • Importance du déficit • Hypokaliémie grave <2.5mmol/l • Acidose associée sous estime déficit potassique • Retentissement cardiaque Equilibre H2O

  19. HYPOKALIEMIE • Traitement • Apport de potassium • Oral • Sirop, gélules • Aliments riches en K+ • Parentérale (max 10 à 20 mmol /h) • KCl, Gluconate de K, phosphate dipotassique • Monitorage de la kaliémie • Accès veineux central Equilibre H2O

  20. HYPOKALIEMIE • Traitement • Diminution des pertes • Épargnant potassique (soludactone) • Délai action 36 h • Recharge en Magnésium • Sulfate de Mg 1 à 2 g • Prévention des troubles du rythme (torsade de pointe) • Relance la pompe Na K ATPasique Equilibre H2O

  21. HYPOKALIEMIE • Anesthésie • Kaliémie >3mmol/l sanstroubles ECG • Anesthésie possible • Kaliémie >3mmol/l sur terrain cardiaque • Correction rapide avant induction si possible • Kaliémie <3mmol/l • Correction rapide avant induction si possible Equilibre H2O

  22. HYPOKALIEMIE • Anesthésie • Proscrire: • Digitaliques • Alcalinisants • Glucose-insuline • Apport de potassium per opératoire • Potentialisation des curares Equilibre H2O

  23. HYPERKALIEMIE • Kaliémie supérieure à 5mmol/l • Conséquence cardiaque • Urgence médicale • Rare sauf insuffisance rénale Equilibre H2O

  24. HYPERKALIEMIE • Signes cliniques • Neuromusculaires • Asthénie, paralysie, dysesthésies, conservation ROT) • Cardiaques • Tachyarythmie, hypotension, • Bradycardie • Fibrillation ventriculaire, arrêt en diastole • Modification ECG Equilibre H2O

  25. HYPERKALIEMIE • Onde T ample et pointue Raccourcissement QT • Aplatissement onde P, Allongement PR • Elargissement des QRS, • Rythme cardiaque variable • TV, bradycardie extrême • FV, asystole Modifications ECG Equilibre H2O

  26. HYPERKALIEMIE • Étiologies • Diminution excrétion rénale • Hypoaldostéronisme • Maladie d’Addison • Hyporéninisme-hypoaldostéronisme(diabète) • Hypoaldostéronisme iatrogène • AINS, IEC, Ciclosporine • Pseudohypoaldostéronisme • Diurétiques épargnants potassiques, Lithium • Résistance à l’action de l’aldostérone • Insuffisance rénale • Déshydratation extracellulaire Equilibre H2O

  27. HYPERKALIEMIE Equilibre H2O

  28. HYPERKALIEMIE • Transfert endogène • Acidose (pH diminué de 0,1 augmente de la kaliémie de 0,5mmol/l) • Succinylcholine (100mg augmente kaliémie de 0.7 mmol/l) • Intoxication fluor, cyanure • Chlorhydrate d’arginine • Digitaliques • Catabolisme cellulaire • Etats cataboliques • Brûlures étendues • Rhabdomyolyse, Hémolyse • Lésions tissulaires (1Kg muscle écrasé ~ 80 mmol K+) • Chimiothérapie Equilibre H2O

  29. HYPERKALIEMIE • Excès d’apport • Sels de potassium en IV rapide • Surdosage dans contexte d’insuffisance rénale • Transfusion sanguine (hémolysé) • Pseudo hyperkaliémie • Prélèvement hémolysé • Prélèvement en aval voie veineuse • Hyperleucocytose, thrombocytémie Equilibre H2O

  30. Démarche diagnostiqueHyperkaliémie Equilibre H2O

  31. HYPERKALIEMIE • Traitement • Antagonisation • Sels de Calcium, Lactate de sodium • Réintégration cellulaire • Glucose-insuline • Bicarbonate de sodium • Salbutamol • Élimination • Résines échangeuses d’ions (Kayexalate) • Diurétiques • Épuration extra rénale Equilibre H2O

  32. HYPERKALIEMIE Equilibre H2O

  33. HYPERKALIEMIE • Anesthésie • Kaliémie <6mmol/l (sans signes ECG) +urgence • Proscrire: • Succinyl-choline • Coelioscopie • Prostigmine • Eviter acidose, hypotension • Kaliémie <6mmol/l + geste réglé • Hémodialyse chez insuffisant rénal • Traitement hypokaliémiant Equilibre H2O

  34. Conclusion • Dyskaliémies ont une mortalité faible • Prévention des risques • Arsenal thérapeutique • Lutte conséquences cardiaques • Lutte contre l’affection causale Equilibre H2O

  35. Bibliographie • Les bases de la réanimation (F Nicolas et D Villers) Ed Ellipses • EMC Anesthésie Réanimation 36 860 A15 • Désordres hydroélectrolytiques (C Legendre) EdArnette • Dyskaliémies (P.Garcia, M.Belhoula, D.Grimaud) SFAR 99 Equilibre H2O

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