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PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

II CURSO MACRO REGIONAL NORTE DE INDUCCION AL SERUMS. PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA CMP42242 RNE21994 MÉDICO ASISTENTE SERVICIO EMERGENCIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ABRIL 2013.

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PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

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  1. IICURSO MACRO REGIONAL NORTE DE INDUCCION AL SERUMS PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA CMP42242 RNE21994 MÉDICO ASISTENTE SERVICIO EMERGENCIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ABRIL 2013

  2. URGENCIAS

  3. PUNTOS CLAVE • PENSAR • DUDAR • SISTEMATIZAR • DIAGNOSTICAR • RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES.

  4. PRINCIPALES EMERGENCIAS DIGESTIVAS EN EL ADULTO MAYOR • ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO. • HEMORRAGIA DIGESTIVA. • DISFAGIA. • DIARREA AGUDA.

  5. ABDOMEN AGUDO Dolor y disconfort de inicio brusco, reciente, menos de 6H. Médico(urgencia) o quirúrgico(emergencia). 50% requieren hospitalizacion(30% son emergencias). Tipos: •Somático: Dolor en zona de injuria (úlcera péptica). •Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).

  6. ABDOMEN AGUDO: manejo. • Historia Clínica: anamnesis del dolor. OJO: en ancianos los síntomas y signos son ATÍPICOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión, compromiso del estado general). • Examen Físico: palpación de abdomen (signos de irritación peritoneal). • Diagnóstico presuntivo: REFERIR : ABDOMEN AGUDO • Soporte Hemodinámico. Hidratación. • Analgesia. No si sospecha de AAQuirúrgico. • Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica. • Tto médico ó quirúrgico: SNG + ATB. • Causas: colelitiasis(50%), diverticulitis(40%), aneurisma aortico, apendicitis, obstrucción intestinal, úlcera péptica complicada, pancreatitis, pielonefritis, enterocolitis.

  7. HEMORRAGIA DIGESTIVA • Sangrado proveniente del tubo digestivo. • Alta: esófago hasta ángulo de Treitz. Baja: hasta ano. • 80% son HDA. • Mortalidad: 8 a 10%. • Causa más frecuente: HDA x úlcera péptica (70%). HDB x Hemorroides y Diverticulosis(90%). • Criterios de diagnóstico: Hematemesis. Melena. Hematoquecia. Rectorragia. Soporte Hemodinamico

  8. DIARREA AGUDA Evacuaciones líquidas, frecuentes, voluminosas, con dolor abdominal y otros síntomas asociados. Causas: •Infecciosas. •Parasitarias. •Transgresión alimentaria. •Intolerancia a la lactosa. •Medicamentos.

  9. DIARREA AGUDA: manejo • Rehidratación (oral, parenteral). • Soporte hemodinámico. • Reposo físico. • Régimen higiénico-dietético. • Tratamiento de la causa. • Solicitar: leucocitos fecales, parasitológico simple y coprocultivo. • NO ANTIDIARREICOS, ATB?.

  10. OXIGENOTERAPIA

  11. PaO2 mmHgSaO2% Normal mayor 80 95-100 Hipoxemia ligera 60-79 90-94 Hipoxemia moderada 40-59 75-89 Hipoxemia severa menor 40 menor 75

  12. OXIGENOTERAPIA INDICACIONES: 1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%) 2)Situación critica de sospecha de hipoxemia. 3) Trauma severo. 4) Infarto agudo miocardio. 5) Uso a corto plazo en recuperación postanéstesica OxygenTherapy in AcuteCare Hospital, ClinicalPracticeGuidelines, American Association of RespiratoryCare 2002; 47(6):717-720

  13. OXIGENOTERAPIA • LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO: • Corregir anemia, shock. • - No sustituye VM. OxygenTherapy in AcuteCare Hospital, ClinicalPracticeGuidelines, American Association of RespiratoryCare 2002; 47(6):717-720

  14. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Existen dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO < 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLE FLUJO ALTO.FiO2 FIJO > 40 L/min RENDIMIENTO FIJO

  15. SISTEMAS DE BAJO FLUJO • Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental. • Tenemos: • Cánula nasal • Mascarilla de O2 simple • Mascarilla de re-respiración con bolsa de reserva • Cánula transtraqueal.

  16. Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno Sistemas Venturi Nebulizador de pared Máscaras de Flujo Controlado Método Hood Halo Tubo en T Aportan toda la atmósfera respirada Suministran niveles constantes de FIO2 La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio Es posible controlar temperatura y humedad Proporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.

  17. ADMINISTRACION OXIGENO BOLSA VALVULA MASCARA

  18. Ventilación con respirador (1 rescatador) • El rescatador inmoviliza el cuello con sus rodillas, con una mano sella la mascarilla y con la otra mano opera el respirador. Utilizar una cánula de mayo para abrir la vía aérea. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.

  19. Ventilación con respirador (2 rescatadores) • Un rescatador inmoviliza manualmente el cuello del paciente a la vez que abre la vía aérea y sella la mascarilla con sus dos manos. El 2do. rescatador comprime la bolsa del respirador utilizando sus dos manos. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.

  20. Ventilación con respirador y oxígeno • Se usa la misma técnica descripta anteriormente a la vez que ingresa oxígeno por la entrada del respirador. Utilizar preferentemente respiradores con reservio para oxígeno. Esta técnica aporta una concentración mayor al 60 % de oxígeno utilizando respiradores con reservorio.

  21. DISPOSITIVO Bolsa - Válvula - Máscaracon Reservorio

  22. RECOMENDACIONES • Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica. • Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patología cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).

  23. CRISIS HIPERTENSIVA Tradicionalmente una elevación súbita de la presión a niveles muy altos se divide en 2 entidades. Emergencias.-Cuando el alza de la P.A. da señas de daño en órgano blanco y requiere una reducción en minutos. (una hora?)

  24. Urgencia- Cuando la elevación de la presión no da síntomas ni signos de daño de órgano blanco pero la cifras son inusualmente elevadas, debe de bajarse la P.A lentamente en horas o a veces solo observar al paciente,(de acuerdo a cuadro)

  25. Drogas orales para las urgencias hipertensivas Droga Dosis Frecuencia Efectos adversos Edema angioneurótico,rash, insuf. renal en estenosis bilateral de art. renal Repetir cada 30 min. Según se requiera. Captopril 25 mgs. Repetir c/ 30 min. con cautela. Cefalea,bochornos,taquicardia; Hipotensión. Nifedipino 10 mgs. Cada hora, según se requiera. Somnolencia, sedación, boca seca Clonidina 0,1-0,2 Síncope de la primera dosis, Hipotensión ortostática, cefalea Taquicardia, palpitaciones Repetir a la hora si es necesario. Prazosín 1-2 mgs. Acompaña a otros medicamentos. Hipokalemia,calambres, hipotensión. Furosemida 20-40

  26. Recomendaciones para el uso racional de medicamentos en estas entidades 1. El Dx. De crisis hipertensiva es en base al cuadro clínico y no la cifras de P.A. 2. Desterrar el reflejo: Hipertensión= medicación inmediata, si no hay semiología de L.O.B. 3. Se debe tener mucha precaución con el uso de fármacos de acción rápida, una disminución brusca de la P.A. puede producir ISQUEMIA CEREBRAL O CARDÍACA. (,Nifedipino, furosemida) *

  27. CLASES DE SHOCK

  28. OTROS TRAUMA BACTERIEMIA FUNGEMIA INFECCION SIRS SEPSIS PARASITEMIA QUEMADURA VIRUS OTROS PANCREATITIS

  29. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!! El retraso en el diagnóstico o el tratamientoinfluyenegativamente en la evolución del proceso. • Identificaciónrápida • Tratamiento inmediato • 2.1 Antibióticoprecoz • 2.2 Soportehemodinámico SUPERVIVENCIA Med. Intensiva. 2001; 31 (7): 375-387

  30. Tiffany M. Osborn, MD University of Virginia ACEP Chair Critical Care Section ACEP Representative Surviving Sepsis Campaign CritCareMed 2007 Vol. 35, No. 5

  31. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.

  32. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad: S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus. RecomendacionesGEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 SurvivingSepsisCampaign: internationalguidelinesformanagement of severesepsis and septic shock: 2008. CritCareMed. 2008 Jan;36(1):296-327.

  33. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA: Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo.... RecomendacionesGEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.

  34. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA: Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza... RecomendacionesGEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.

  35. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Adquiridos en la Comunidad: E.Coli. Nosocomiales:E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida. RecomendacionesGEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 SurvivingSepsisCampaign: internationalguidelinesformanagement of severesepsis and septic shock: 2008. CritCareMed. 2008 Jan;36(1):296-327.

  36. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa. RecomendacionesGEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315 Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 SurvivingSepsisCampaign: internationalguidelinesformanagement of severesepsis and septic shock: 2008. CritCareMed. 2008 Jan;36(1):296-327.

  37. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Infección de Herida Quirúrgica Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 SurvivingSepsisCampaign: internationalguidelinesformanagement of severesepsis and septic shock: 2008. CritCareMed. 2008 Jan;36(1):296-327.

  38. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 SurvivingSepsisCampaign: internationalguidelinesformanagement of severesepsis and septic shock: 2008. CritCareMed. 2008 Jan;36(1):296-327.

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