La santé mentale comporte 3 dimensions

2. Vers une meilleure capacité à faire face au stress chez les jeunes présentant une vulnérabilité adaptative : le programme In vivo Jonathan Bluteau, ps.éd. Doctorant en psychoéducation

3. La santé mentale comporte 3 dimensions BIO DÉVELOPPEMENTALE PSYCHOSOCIALE 2

4. Le stress et les problèmes de santé mentale à l’adolescence • L'adolescence est une période critique dans l'apparition de nombreux troubles psychiatriques. • Le stress chronique et la période de l’adolescence sont des variables déterminantes dans le développement des problèmes de santé mentale. • Un stress chronique ainsi que des niveaux de stress élevés sont associés à plusieurs problèmes de santé mentale qui englobent les déficits cognitifs, la dépression et l’anxiété. (Romeret Walker, 2007; Paus, Keshavanet Giedd, 2008; Steinberg et al., 2011)

5. Adolescence : une période de transition critique Lupien, S., King, S., Meaney, M. J. et McEwen, B. S. (2001). Can poverty get under your skin?: Basal cortisol levels and cognitive function in children from low and high socioeconomic status. Development and psychopathology, 13, 651-674.

6. Le stress • 1936 : La réponse du corps: Hans Selye, docteur endocrinologue • 1968 : La réponse du cerveau: John W. Mason, médecin et physiologiste

7. La réponse de stress • Qu’à découvert Mason? • Les déterminants psychologiques du stress • Contrôle diminué • Imprévisibilité • Nouveauté • Égo menacé • Une situation est stressante que si elle est interprétée comme étant étant stressant !

8. Pourquoi le stress peut nous rendre malade • Parce qu’il y a des récepteurs de cortisol dans tout le corps et en plus grand nombre dans le cerveau. • Également le stress est impliqué dans de multiples systèmes : • endocrinien – développement; • la mémoire et les apprentissages; • la régulation des émotions; • la régulation du glucose; • la cohérence et la variabilité cardiaque; • etc.

9. Les compétences et la prévention de la santé mentale des adolescents • La promotion de compétences pour faire face au stress a des effets préventifs sur une variété de problèmes de santé mentale. (Cicchetti, Rappaport, Sandleret Weissberg, 2000; Greenberg, Riggs et Blair, 2007) • 2compétences sont importantes dans la préventionde la santé mentale: l’appropriation psychologiqueet la gestion du stress(Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier, 1993; Barrett et Ollendick, 2004; Lecomteet Leclerc, 2006; Lehrer, Woolfolk et Sime, 2007) • Interventions préventives (habitudes de vie) qui s'attaquent aux causes communes (stress) démontrent une évidence scientifique pour prévenir les problèmes de santé mentale.

10. Le modèle vulnérabilité-stress-compétence Adapté de Ventura, Nuechterlein, Subotnik et Hwang (2002) Microparadigmeissu du champ de la psychopathologie développementale

11. Interventions efficaces et santé mentale • Dans le traitement des troubles intériorisés chez les adolescents, la TCC est la forme d’intervention dont l’efficacité est la plus documentée (Turgeon et Gendreau, 2007). • Une méta-analyse reconnait la TCC comme efficace en intervention psychosociale chez les adolescents • et suggère que l’intervention pharmacologique est efficace lorsqu’elle est conjointe avec l’intervention psychosociale(Michael et Crowleyb, 2002).

12. L’intervention proposée par In vivo: entraînement par l’inoculation au stress et la TCC • Trois phases : 1) l‘éducation sur le stress, 2) éducation et entraînement aux stratégies de coping et 3) entraînement en situation in vivo. (Kiselica, Baker, Ronald, Thomas et Reedy, 1994) • L’EIS propose aux participants un environnement permettant la compréhension de leur réponse à des situations stressantes. • Structurée de façon à ce que l’exposition au stress soit progressive pour que l’acquisition des stratégies de coping soit maximale.

13. TCC - Apprentissage de compétences cognitives et comportementales

14. Laboratoire qui induit le stress • La situation stressante est susceptible de provoquer chez le participant des réactions psychophysiologiques similaires aux situations vécues dans la vie quotidienne. • Permet d’observer la séquence comportementale (physiologique, cognitive, affective et comportementale) de l’adolescent lorsqu’il est soumis au stress. • Le participant est à même de reconnaître ses réactions et les appliquer à une échelle de pénibilité psychophysiologique. • Cardiofréquencemètre en biofeedback

18. Biofeedback Cardiofréquencemètre

19. Le programme In vivo

20. Le programme In vivo : contenu • 10 séances-activités d’une durée de 2h30pour chaque séance (25 heures total par jeune). • Activité de groupe (4 jeunes par groupe) • Intériorisé et extériorisé (actuellement) • Structure des séances-activités • Rassemblement • Partie pédagogique • Collation • Entrainement sur modules • Retour

21. Le programme In vivo : contenu • 10 séances-activités

22. Organisation AnimationUtilisation • Organiser les modules en fonction des défis et des besoins des participants. • Ajuster les défis afin qu’ils génèrent un stress, mais qu’ils soient également convenants et stimulants. • Animer l’activité en tenant compte des styles d’animation: • Soutien affectif/Réconfortant/Empathique • Confrontant/Ouverture au défi et au dépassement • Mettre l’accent sur l’effort et le plaisir.

23. Organisation AnimationUtilisation • Centrer l’animation sur l’entrainement et le retour sur l’activité. • Ne pas s’acharner sur le contenu pédagogique si manque de temps. • Sur module : • Favoriser l’auto-observation et l’auto-évaluation • Référer à l’échelle, au biofeedback, aux techniques apprises durant le programme. • Respiration, cohérence cardiaque, stratégies cognitives • Reprendre toujours les mêmes étapes indépendamment du module ou de l’animateur.

24. Organisation AnimationUtilisation • Orienter les questionnements sur l’auto-observation des réactions physiques et des pensées. • Favoriser d’abord la respiration et ensuite l’auto-instruction. • Évitez de mettre de la pression, accompagner de manière empathique. • Toujours terminer avec la formule suivante: • Avez vous travaillé fort? • Êtes vous fier de votre performance? • Avez vous eu du plaisir? • Par cette formule, favoriser le sentiment d’appartenance au groupe.

25. Projet de recherche Thèse de doctorat dirigée par : Line Massé, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (directrice) Jocelyne Pronovost, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (co-directrice)

26. Objectifs de l’évaluation • Évaluation de l’implantation • Examiner seseffetssur la gestion du stress et les stratégiesenseignées en situation d’entrainement permettent: • une diminution des marqueurs du stress; • une diminution des symptômes de dépression et d’anxiété; • une plus grande utilisation de stratégies de coping productives au détriment des stratégies non productives.

27. Projet de recherche • Centres Jeunesse de Lanaudière Jeunes : Adolescent(e)s 13-16 ans ayant une vulnérabilité sur le plan de la santé mentale (troubles internalisés : anxiété et dépression) en milieu interne et externe. Intervenant(e)s : Éducateurs(trices)

28. Méthode de recherche • Évaluation et collaborative • Protocole à cas unique quasi-expérimental avec condition témoin • Méthode mixte : collecte et analyse de données quantitatives et qualitatives • Les participants sont affectés à la condition expérimentale ou témoin à partir d’un échantillon de convenance.

30. Évaluation de l’implantation Évaluation de l’intervention par l’adolescent Caractéristiques des participants Appréciation du programme et du laboratoire par les participants Appréciation du programme et du laboratoire par les animateurs

31. Caractéristiques des participants

32. Évaluation de l’intervention par l’adolescent-CEI-Ado (Kazdin et Bass, 1992) ET= 13 à 17

33. Caractéristiques des participants

34. Appréciation du programme et du laboratoire par les participants

35. Appréciation du programme et du laboratoire par les animateurs Positif • Permet l’activation comportementale rapidement • Permet de documenter les stratégies d’adaptation de façon efficace • L’EIS est un levier puissant pour l’intervention TCC • Fait des liens avec le quotidien À améliorer • Serré dans le temps/modification du programme • Trop de contenu pédagogique, axer davantage sur l’entrainement

36. Observations des parents • Plus affirmé • Amélioration du sentiment de compétence, se fait davantage confiance • Plus en contrôle de ses émotions • Croient que c’est positif pour leur jeune • Désire un programme similaire pour adulte « ce serait bon pour moi ça! »

37. Retombées du projet • Un programme d’intervention prometteur dans le développement de compétences pour faire face au stress. • Adhérence au programme élevée et acceptabilité élevée par les participants et les partenaires • In vivo reconnu par le Gouvernement du Qc comme un programme novateur pour les adolescents présentant des problèmes de santé mentale • Groupe intériorisé et extériorisé – service régulier au CJL + partenariat avec la pédopsychiatrie • Formation sur l’approche In vivo et implantation ailleurs

38. Collaborateurs

39. Le stress en capsule: In vivo vimeo.com/49244701