CT U DIJAGNOSTICI OBOLJENJA BUBREGA

1. CT U DIJAGNOSTICI OBOLJENJA BUBREGA Prof. dr Mira L. Govorčin Klinički centar Vojvodine, Novi Sad Centar za radiologiju

2. INDIKACIJE ZA CT PREGLED BUBREGA ONKOLOŠKI PROTOKOL: • Detekcijatumora (nepoznat primarni) • Pronalaženje metastaza • Komplikacije renalnog limfoma • Planiranjelečenja • Praćenje RENALNE MASE: • Ciste • Tumori • Pseudotumori • Kalcifikacije • AVmalformati

3. INDIKACIJE ZA CT PREGLED BUBREGA KALKULOZA: Razlikovanje izmedju radiolucentnih kalkula i TCCA RENALNA AFUNKCIJA: • Hidronefroza • Parenhimska oboljenja MEŠOVITO: • Kongenitalne anomalije • Vaskularna oboljenja (renalna ishemija, venska tromboza, arterijska stenoza) • Transplantacija INFEKCIJE: • Akutne • Hronične • Apsces • Ksantogranulomatozni pijelonefritis • Tuberkuloza TRAUMA: • Isključivanje ili detekcija • Karakteristike renalne traume • Praćenje komplikacija

4. CT PREGLED BUBREGA ANATOMIJA • NORMALNA CT ANATOMIJA RENALNE FASCIJE I PERINEFRITIČNOG PROSTORA • ANTERIORNA I POSTERIORNA PARARENALNA FASCIJA SPAJAJU SE U LATEROKONALNU FASCIJU

5. CT PREGLED BUBREGA ANATOMIJA • NORMALNA ANATOMIJA RENALNE ARTERIJE I VENE • RENALNE ARTERIJE DORZALNO OD RENALNIH VENA

6. TEHNIKA CT PREGLEDA BUBREGA • ORALNI KONTRAST: 500ml RASTVORA GASTROGRAFINA-PARCIJALNA OPACIFIKACIJA CREVA • ANTIPERISTALTIČNI AGENS: 30mg BUSCOPANA I.V./1-2mg GLUCAGONA I.V.-PREVENCIJA ARTEFAKATA • DISANJE: INSPIRIJUM

7. TEHNIKA CT PREGLEDA BUBREGA • PREGLEDNI SKEN: NEOPHODAN KOD KALKULOZE I SVEŽIH HEMATOMA • PREGLEDNI SNIMAK: SLICE DEBLJINA 8mm SLICE INTERVAL 8mm • SKEN: AKSIJALNI, KORONALNI I SAGITALNI • PROTOKOL SKENIRANJA: KRANIOKAUDALNO KROZ OBA BUBREGA/SKENIRATI I SUSEDNE ORGANE

8. TEHNIKA CT PREGLEDA BUBREGA • INTRAVENSKI KONTRAST: • BRZA INFUZIJA • I.V. BOLUS(100-200ml KONTRASTA U INJEKTORU, BRZINA 1,5 DO 2ml/sec • KOMBINACIJA BRZE INFUZIJE I I.V. BOLUSA • CE SEKVENCA: SLICE DEBLJINE 8mm SLICE INTERVAL 8mm • PROTOKOL SKENIRANJA: • SKENIRA SE LOKALIZOVANA LEZIJA • MINUT KASNIJE OSTATAK BUBREGA • PREGLED I OKOLNE STRUKTURE (JETRA) • POSTKONTRASTNI SKEN RENALNOG SABIRNOG SISTEMA-ODLOŽENO

9. PREBOJAVANJE RENALNIH STRUKTURA • 70 SEKUNDINAKON BRZE BOLUS INJEKCIJE KONTRASTA-HIPERDENZNA OPACIFIKACIJA RENALNOG KORTEKSA I VENA. PROTOK KROZ VCI.

10. PREBOJAVANJE RENALNIH STRUKTURA • 130 SEKUNDI NAKON INJEKCIJE KONTRASTA-MEDULA SVETLIJA, JAČE PREBOJENA, RENALNI PELVIS NIJE OPACIFIKOVAN, RENALNA VENA MANJE OPACIFIKOVANA.

11. PREBOJAVANJE RENALNIH STRUKTURA • 10 MINUTA NAKON INJEKCIJE KONTRASTA - PELVIS ISPUNJEN, RENALNI PARENHIM SLABIJE OPACIFIKOVAN.

12. RENALNE MASE • CT KORISTAN ZA: • DETEKCIJU, LOKALIZACIJU I KARAKTERISTIKE RENALNIH MASA • DETEKCIJU PROŠIRENOSTI I ODREDJIVANJE STEPENA RENALNIH TUMORA • PLAN I EVALUACIJU ODGOVARAJUĆE TERAPIJE • DETEKCIJU RECIDIVIRAJUĆEG TUMORA NAKON TERAPIJE CT DETEKCIJA RENALNIH MASA • RAZLIČITA ATENUACIJA OD NORMALNOG RENALNOG PARENHIMA • MENJA NORMALNU KONTURU BUBREGA • NAKON I.V. KONTRASTA JAČE SE PREBOJAVA • NARUŠAVA STRUKTURU RENALNOG SABIRNOG SISTEMA • UZROK SU HIDRONEFROZE • PRAVE DEFEKTE PUNJENJA U RENALNOM PELVISU I KARLIČNOM SISTEMU

13. CISTIČNE RENALNE MASE • BENIGNE RENALNE CISTE • PROSTE CISTE • PARAPELVILČNE CISTE • POLICISTIČNA BOLEST • MULTICISTIČNI BUBREG • MULTILOKULARNA RENALNA CISTA

14. PROSTE CISTE • CT KARAKTERISTIKE BENIGNE CISTE • OKRUGLA ILI OVALNA MASA SA GLATKOM SPOLJAŠNJOM IVICOM • ZID CISTE NIJE ZADEBLJAO • ATENUACIJA JE HOMOGENA, DENZITETA VODE, NE POVEĆAVA SE NAKON DAVANJA I.V.KONTRASTA • ODNOS PREMA NORMALNOM RENALNOM PARENHIMU JE JASAN I OŠTAR • NE OBLITERIŠU MASNO TKIVO RENALNOG SINUSA • NE PROBIJAJU RENALNU FASCIJU I NE PRODIRU U RENALNU VENU

15. PROSTE CISTE BENIGNA RENALNA CISTA • PREKONTRASTNI CT • OKRUGLA CISTA SA TANKOM SPOLJNOM IVICOM • DENZITET HOMOGEN (2HU)

16. PROSTE CISTE TIPIČNA RENALNA CISTA • NAKON DAVANJA I.V. KONTRASTA • PERIFERNA CISTA DENZITETA VODE U LEVOM BUBREGU SA OŠTROM GRANICOM CISTA-PARENHIM.

17. PROSTE CISTE

18. CISTE POVIŠENOG DENZITETA • HEMORAGIJA U CISTI • CISTA PROPUŠTA KONTRAST I KOMUNICIRA SA SABIRNIM SISTEMOM • KALCIFIKACIJE U ZIDU CISTE • INFEKCIJA • POVEĆANA KOLIČINA PROTEINA U CISTIČNOJ TEČNOSTI

19. HEMORAGIJA U CISTI • RENALNA CISTA POVIŠENOG DENZITETA USLOVLJENA HEMORAGIJOM-PREKONTRASTNI SKEN • OKRUGLA MASA POVIŠENOG DENZITETA PERIFERNO U LEVOM BUBREGU • ATENUACIJA 42HU.

20. CISTA PROPUŠTA KONTRAST I KOMUNICIRA SA SABIRNIM SISTEMOM • RENALNA CISTA POVIŠENOG DENZITETA SA NATALOŽENIM KONTRASTOM • KOMUNICIRA SA RENALNIM SABIRNIM SISTEMOM

21. KALCIFIKACIJE U ZIDU CISTE • RENALNA CISTA SA PERIFERNOM KALCIFIKACIJOM • CISTA LEVOG BUBREGA KALCIFIKOVANOG RUBA • DENZITET 6HU.

22. INFEKCIJA • INFICIRANA DESNA RENALNA CISTA • I.V. KONTRAST • VELIKA RENALNA CISTA LEVO BEZ VIDLJIVOG ZIDA • ZADEBLJAO ZID RENALNE CISTE DESNO • DENZITET DESNE RENALNE CISTE VEĆI OD DENZITETA LEVE RENALNE CISTE

23. PARAPELVIČNE CISTE • SVE ODLIKE PROSTE BENIGNE RENALNE CISTE • LOKALIZOVANE U RENALNOM SINUSU • ATENUACIJA PRIBLIŽNA ATENUACIJI VODE • TEŠKO SE RAZLIKUJE OD DILATIRANOG ILI EKSTRARENALNOG PELVISA NA NEKONTRASTNOM SKENU

24. PARAPELVIČNE CISTE • RANI POSTKONTRASTNI SKEN POKAZUJE NEKOLIKO STRUKTURA ATENUACIJE VODE U OBA RENALNA SINUSA • ODLOŽEN SNIMAK • SABIRNI SISTEM PROLAZI IZMEDJU NEKOLIKO PARAPELVIČNIH CISTA

25. PARAPELVIČNE CISTE

26. POLICISTIČNA BOLEST • ADULTNI TIP • MULTIPLE CISTE RAZLIČITE VELIČINE OBOSTRANO U MEDULI I KORTEKSU • ZAHVAĆENA OBA BUBREGA ALI NE SIMETRIČNO • RENALNO TKIVO UGLAVNOM OČUVANO SA MNOGOBROJNIM MALIM RENALNIM CISTAMA • CISTE U JETRI, SLEZINI, PLUĆIMA, PANKREASU • INFANTILNI TIP • BILATERALNO UVEĆANI BUBREZI, ZADRŽAVAJU SVOJ OBLIK • CISTIČNE LEZIJE U JETRI, SLEZINI, PANKREASU • BUBREZI IZREŠETANI MNOGOBROJNIM CISTAMA OD NEKOLIKO mm I OBIČNO NE IZAZIVAJU DEFORMACIJU KALIKSA ILI PELVISA • SMANJENA FUNKCIJA BUBREGA

27. POLICISTIČNA BOLEST • CT IZGLED BUBREGA-ADULTNI TIP • BILATERALNO UVEĆANJE BUBREGA • DEFORMISAN KARLIČNI SISTEM • MULTIPLE RENALNE CISTE

28. POLICISTIČNA BOLEST • MNOGOBROJNE BILATERALNE RENALNE CISTE RAZLIČITE VELIČINE, NA BUBREGU NORMALNE VELIČINE • BILATERALNO UVEĆANJE BUBREGA • KALCIFIKOVANI FOKUSI • NEPRAVILNA KONTURA • CISTE U JETRI

29. POLICISTIČNA BOLEST

30. MULTICISTIČNI BUBREG • DISPLASTIČNO STANJE SA MNOGOBROJNIM STRUKTURNIM PROMENAMA • INKOMPLETNA KORTIKOMEDULARNA DIFERENCIJACIJA • MULTIPLE CISTE RAZLIČITE VELIČINE • POSTKONTRASTNI SKEN • UVEĆAN LEVI BUBREG • KALCIFIKOVAN RUB DESNO

31. MULTILOKULARNA RENALNA CISTA • CT IZGLED • SINGL I MULTIPLE TEČNE ZONE • ZADEBLJALA SEPTA, JASNO OCRTANA OD RENALNOG PARENHIMA • PERIFERNE ILI CENTRALNE KACIFIKACIJE (CIRKULARNE, ZVEZDASTE, FLOKULARNE ILI GRANULIRANE) • ATENUACIJA 2-40HU NAKON I.V. KONTRASTA • RENALNA MASA IZBOČAVA I DEFORMIŠE SABIRNI SISTEM

32. MULTILOKULARNI CISTIČNI NEFROM • PREKONTRASTNI SKEN • CISTIČNA RENALNA MASA SA MALOM ZONOM KALCIFIKACIJE • KONTRASTNI SKEN • MULTIPLE LOKULARNE PROMENE

33. MULTICISTIČNI NEFROM

34. SOLIDNI RENALNI TUMORI • RENAL CELL CARCINOMA (RCC) • TRI PUTA ČEŠĆI U MUŠKARACA • NAJČEŠĆI TUMOR • HEMATURIJA, BOL U LEDJIMA, TUMORSKA MASA • SPONTANA HEMORAGIJA

35. RCC • MASNO TKIVO RENALNOG SINUSA PARCIJALNO OBLITERISANO • I.V. KONTRAST NAGLAŠAVA RAZLIKU DENZITETA IZMEDJU NORMALNOG PARENHIMA I TUMORA (8O-120HU) • CT SKEN 1min NAKON I.V. KONTRASTA-ODNOS IZMEDJU TUMORA I NORMALNOG PARENHIMA • NAKON I.V. BOLUSA KONTRASTA-RANI PIK KOJI KORESPONDIRA SA HIPERVASKULARNOM FAZOM RENALNOG ANGIOGRAMA • CT ZNACI RCC • MASA ILI ABNORMALNOST KONTURE (IREGULARNA, LOBULIRANA ILI LOŠE OCRTANA IVICA) • LOŠE OCRTANA GRANICA TUMORSKE MASE PREMA RENALNOM PARENHIMU • ATENUACIJA NA PREKONTRASTNOM SKENU JE PRIBLIŽNA NORMALNOM RENALNOM PARENHIMU • INTRATUMORSKA HEMORAGIJA POVEĆAVA ATENUACIJU U ODNOSU NA NORMALNI PARENHIM

36. RCC • PATOLOŠKA KLASIFIKACIJA RCC • STADIJUM 1.TUMOR POTPUNO U RENALNOJ KAPSULI • STADIJUM 2.TUMOR SE ŠIRI KROZ RENALNU KAPSULU I ZAHVATA PERINEFRITIČNO MASNO TKIVO ALI SE NE ŠIRI KROZ GEROTA FASCIJU • STADIJUM 3.TUMOR ZAHVATA RENALNU VENU ILI LIMFNE ŽLEZDE • STADIJUM 4.TUMOR SE ŠIRI KROZ GEROTA FASCIJU I ZAHVATA OKOLNE ORGANE ILI DAJE METASTAZE U UDALJENE ORGANE

37. RCC • STADIJUM 2 RCC • CISTIČNI RCC SE ŠIRI KROZ RENALNU KAPSULU U PERINEFRITIČNI PROSTOR • PERIFERNI DEO TUMORA POKAZUJE VIŠI DENZITET IVICE • STADIJUM 1 RCC • MALA OKRUGLA MASA OGRANIČENA RENALNIM PARENHIMOM, DENZITETA SLIČNOG NORMALNOM BUBREGU

38. RCC STADIJUM 3 RCC • VELIKA TUMORSKA RENALNA MASA • ŠIRI SE U DESNU RENALNU VENU I VCI STADIJUM 4RCC • VELIKIKALCIFIKOVANI RCC • ŠIRI SE DIREKTNO U JETRU

39. RCC

40. TRANSITIONAL CELL CARCINOMA (TCCA) • 85-95% TCCA • 10%SQUAMOUS CELL CA • MANJE OD 1% ADENOCARCINOM • HEMATURIJA (MAKROSKOPSKA/MIKROSKOPSKA) • BOL • IVU, US, RP-INICIJALNI PREGLEDI

41. TCCA CT ZNACI: • RADIOLUCENTAN DEFEKT PUNJENJA INTRARENALNOG SABIRNOG SISTEMA ILI URETERA • MEKOTKIVNI DEFEKT PUNJENJA (10-4OHU)(KALKULSU 75 DO PREKO 5OOHU,KOAGULUM 50-60HU-PREKONTRASTNO, AKUTNO KRVARENJE PREKO 8OHU) • I.V. KONTRAST-POJAČANO PREBOJAVANJE DDG:KALKULS, KOAGULUM, DILATIRANI PELVIS I PARAPELVIČNA CISTA • POSTKONTRASTNI SKEN • HIDRONEFROZA I POLUMESEČASTO ZADEBLJANJE ZIDA PELVISA

42. TCCA

43. SEKUNDARNI RENALNI TUMORI • RENALNI LIMFOM • PRIMARNI LIMFOM REDAK • SEKUNDARNI RENALNI LIMFOM OD NON-HODGKIN LIMFOMA • BILATERALAN

44. RENALNI LIMFOM CT NALAZ: • BILATERALNO UVEĆANJE BUBREGA BEZ PRIKAZA MASE • UVEĆAN ILI UVEĆANI BUBREZI SA MULTIPLIM FOKALNIM, NODULARNIM, SOLIDNIM MASAMA, RAZLIČITE VELIČINE, SMANJENOG DENZITETA(POSTKONTRASTNI SKEN) • SOLITARNA FOKALNA, IREGULARNA SOLIDNA INTRARENALNA MASA RENALNI LIMFOM I AIDS • HETEROGENA MASA U GORNJEM DESNOM POLU I LEVOM DONJEM POLU

45. RENALNI LIMFOM CT NALAZ: • RETROPERITONEALNA BOLEST SE ŠIRI U RENALNI PELVIS • INFILTRACIJA INTRARENALNIH SABIRNIH STRUKTURA IZAZIVA DIFUZNU INTERSTICIJALNU INFILTRACIJU BUBREGA • BUBREG ZADRŽAVA SVOJ OBLIK • BUBREZI NE FUNKCIONIŠU • I.V. KONTRAST–ATENUACIJA UMERENO REDUKOVANA U ODNOSU NA ZDRAV BUBREG • NEJASNO DEMARKIRA RENALNI PARENHIM I PRIKAZIJE SE KAO SVETLO MRLJASTO ILI INHOMOGENO PREBOJAVANJE ATENUACIJE 10-30HU • INFILTRACIJA U BUBREG SA EKSTENZIVNOM MANIFESTACIJOM RETROPERITONEALNOG TUMORA

46. BENIGNI TUMORI BUBREGA RENALNI ADENOM • UDRUŽEN SA BENIGNOM NEFROSKLEROZOM ILI PIJELONEFRITISOM I U DIJALIZIRANIH PACIJENATA • MALI ILI DO NEKOLIKO cm • HISTOLOŠKI:PAPILARNI, TUBULARNI I ALVEOLARNI • CT NALAZ: • MEKOTKIVNA MASA PROMENLJIVE ABSORPCIJE KONTRASTA.NIZAK DENZITET U KORELACIJI SA AREOM NEKROZE.KALCIFIKACIJE RETKE. RENALNI ADENOM • MEKOTKIVNA MASA SLABOG DENZITETA

47. ANGIOMIOLIPOM • HAMARTOM (GLATKI MIŠIĆI, KRVNI SUDOVI I MASNO TKIVO) • BILATERALNI ILI MULTIFOKALNI • CT NALAZ: • MASNA KOMPONENTA DENZITETA(-150 DO 150HU) • I.V. KONTRAST • PREBOJAVA SE KONTRASTOM, OSIM POLJA NEKROZE • KOMPLIKACIJE:KRVARENJE U TUMOR I PERIRENALNI PROSTOR ANGIOMIOLIPOM • NEKONTRASTNISKEN • HOMOGENA LEZIJA DENZITETA MASNOG TKIVA

48. ANGIOMIOLIPOM

49. ONKOCITOM • REDAK BENIGAN • SOLIDAN TUMOR • PARCIJALNO INKAPSULIRAN • POREKLA EPITELNIH ĆELIJA PROKSIMALNIH TUBULA • ASIMPTOMATIČAN • SINGL/MULTIPLI • VEĆI OD 2cm • LOBULARNI ONKOCITOM • SOLIDNA HOMOGENA MASA SLABOG DENZITETA CT NALAZ: • HOMOGENA SOLIDNA MASA • SLABIJEG DENZITETA OD PARENHIMA BUBREGA POSLE I.V. KONTRASTA • OŠTRO OCRTAN OD NORMALNOG KORETKSA • NE INVADIRA KARLIČNI SISTEM I OKOLNE STRUKTURE

50. ONKOCITOM