GROSSESSE

1. GROSSESSE -grossesse = développement de l’œuf de la fécondation à l’accouchement. - 2 périodes: embryonnaire (4sem) et fœtale. -grossesse = développement du fœtus, mais aussi du placenta et du LA, entraînant des modifications physiologiques maternelles.

2. GROSSESSE • LA FECONDATION. -spz et ovule produits par 2 organes et organismes différents se rencontrent: accouplement. -spz ds vagin maturés: capacitation -ovule progresse vers utérus, mvts ciliaires de l’épithélium tubaire. But: un œuf avec K male et femelle.

3. GROSSESSE

4. GROSSESSE • LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/ PERIODE EMBRYONNAIRE. - soixante premiers jours de la vie. -l’embryon s’individualise au sein de l’œuf (1er mois). -les organes se mettent en place et modelage extérieur s’effectue (2ém mois).

5. GROSSESSE • LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/ PERIODE EMBRYONNAIRE. Conséquence: une agression à l’œuf entraîne soit mort embryonnaire ou malformation congénitale.

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7. GROSSESSE • LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/ PERIODE FOETALE. -embryon devient fœtus (début du 3em mois). -Uniquement phénomènes de croissance et de maturation. -dès 4em mois, grâce au placenta.

8. GROSSESSE • LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/ PERIODE FOETALE. Conséquences: - après 6éme mois, possibilité de vie extra utérine. - agression = perturbation dans la croissance ou atteinte des systèmes.

9. GROSSESSE • Physiologie fœtale: -Pendant la vie in utero certains organes sont au repos (poumon, rein, app dig.). -Adaptation du circuit cardiovasculaire . -Maintien de la température par le LA. -Placenta permet les échanges métaboliques.

10. GROSSESSE • Physiologie fœtale: • Circulation fœtale: -caractérisée par circuit extracorporel: le placenta. - deux shunts droit/gauche (foramen oval et canal artériel. - 2ventricules travaillant en série, rc de 120 à 160 bts/min.

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13. GROSSESSE • Physiologie fœtale: • Appareil pulmonaire fœtal: -Au repos jusqu’au terme. -liquide pulmonaire dans les alvéoles. -surfactant secrété dès 34 SA, produit tensioactif (MMH, corticothérapie). Cependant, mouvements respiratoires présents, hoquet (entraînement?) pb lors d’inhalation.

14. GROSSESSE • Physiologie fœtale: • Appareil urinaire fœtal: -in utero, fonction d’excrétion assuré par placenta (pas de pb lors de malfo). -urine participe à l’élaboration du LA.

15. GROSSESSE • Physiologie fœtale: • Système endocrinien fœtal: -fonctionnent très tôt dans la grossesse (testicule=5sem, thyroïde=20sem). -fœtus autonome.

16. GROSSESSE • Physiologie fœtale: • Système nerveux fœtal: Sa maturation est indépendante des conditions de vie fœtale, inéluctable. • Perception fœtale: La vision, l’audition la gustation et l’olfaction sont acquis +/- tôt dans la grossesse. On reconnaît une réponse aux stimuli tactiles. Notion de douleur (! Pct sg fœtal).

17. GROSSESSE • Physiologie fœtale: • Échanges foeto-maternels: -Placenta = poumon fœtal -Placenta = rein fœtal -Placenta = alimentation fœtale. Diffusion simple ou transfert facilité ou actif. De l’oxygène (HbF), du carbone et de tous électrolytes et nutriments, MAIS aussi virus…

18. GROSSESSE • LE PLACENTA. -formé à partie de 2 couches cellulaires. -circulation embryonnaire établie vers 18-21em jour. -disparition des villosités fin du 2em mois (persistance pôle en regard du myomètre).

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20. GROSSESSE • LE PLACENTA: • Circulation foeto-placentaire: 2 plaques (choriale et basale) entre lesquelles se trouve la cambre intervilleuse. • Échanges fœto-placentaire: Jamais communication entre les systèmes. Échanges à travers la membrane placentaire.

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22. GROSSESSE • LE PLACENTA: • Hormonologie placentaire: Importantes dans le maintien de la gestation ainsi que dans la croissance et développement fœtal et dans déclenchement du travail.

23. GROSSESSE • LE LIQUIDE AMNIOTIQUE: - 95% eau, volume à terme de 500 à 1000 ml -Provient du fœtus (urine, sécrétion bronchiques, …), mère (par la caduque) et membranes. -Résorption par déglutition fœtale, passage trans. cordon, peau…

24. GROSSESSE • LE LIQUIDE AMNIOTIQUE: - Renouvelé en 3 heures. - Oligoamnios et hydramnios expliqué par malfo. - Prélevé et analysé par amniocentèse.

25. GROSSESSE • MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES. • Le poids: Augmentation liée au poids du fœtus, du LA, du placenta, mais aussi des oedèmes et de la graisse. Environ 12 Kg. • Hématologie: Volume plasmatique augmente de 40%, baisse de la num. Baisse plt fin grossesse. GB augmentent. Facteurs coagulation augmente (! Thromboses).

26. GROSSESSE • MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES. • Modifications métaboliques: Elévation du métabolisme de base (augmentation de FC et FR), en réponse à l’adaptation des demandes fœtales. (notion de DG)

27. GROSSESSE • MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES. • Modifications gastro-intestinales: Nausées et vomissements quand taux HCG augmente. Constipation (effet relaxant de la progestérone). Relâchement fibre du cardia, ,acidité et reflux.

28. GROSSESSE • MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES. • Modifications cardio-vasculaires: Augmentation du volume circulant, hémodilution, augmentation du débit. Compression veine cave, oedèmes.

29. GROSSESSE • MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES. • Modifications urinaires: filtration augmente, stase urinaire (progestérone relaxe muscle lisse) risque IU. Pollakiurie par manque de place. • Modifications respiratoires: Hyperventilation, hypocapnie physiologique. Fond utérin sur diaphragme=difficulté respiratoire.