1 / 20

Chronische Pancreatitis

Chronische Pancreatitis. College 6-1-2010 EJ Hazebroek , chirurgie JF Monkelbaan, MDL ziekten. Buizenstelsel van lever, gal en pancreas. rechter leverkanaal. linker lever kanaal. lever. leverkanaal. galgang. galblaas. pancreas kanaal. blaaskanaal. pancreas. galgang. pancreas

kat
Télécharger la présentation

Chronische Pancreatitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chronische Pancreatitis College 6-1-2010 EJ Hazebroek, chirurgie JF Monkelbaan, MDL ziekten

  2. Buizenstelsel van lever, gal en pancreas rechter leverkanaal linker lever kanaal lever leverkanaal galgang galblaas pancreas kanaal blaaskanaal pancreas galgang pancreas kanaal duodenum papil van vater sphincter van Oddi

  3. Doorsnede lobulus exocriene pancreas zymogeenkorrels acinuscel Lumen van de acinuspedikels pedikels

  4. Fysiologie

  5. De enzymen van het Pancreas • Lipase: vertering van vetten • Amylase: vertering van koolhydraten • Proteasen: Trypsine, Chymotrypsine, Elastase en Carboxypeptidase: vertering van eiwitten

  6. spijsvertering; rol van het pancreas (1) • De exocriene pancreas scheidt pancreasenzymen af die via uitvoergang in duodenum komen: • Trypsine, chymotrypsine, elastase en carboxy-peptidase verteren de peptiden tot 2-3 aminozuren • Lipase zet geëmulgeerde vetten om in vrije vetzuren en glycerol • Amylase zet koolhydraten om in maltose (disaccharide)

  7. spijsvertering; rol van het pancreas (2) • De secretie van pancreasenzymen wordt geregeld door CCK-PZ • De endocriene pancreas (eilandjes van Langerhans) regelen de afgifte van insuline en glucagon • Productie van bicarbonaat vindt plaatso.i.v. secretine

  8. Chronische Pancreatitis: • Chronischeobstructie van de enzymafvoer • Ontsteking en fibrose van de pancreas en somsookomgeving. • Progressief, irreversibel • Zeerpijnlijk • Exocriene en endocrienepancreasinsufficiëntie • Slechteprognose

  9. Obstructieve pancreatitis: blokkade enzymafvoer

  10. Gevolg: blijvend verlies van pancreasfunctie

  11. Hoe vaak komt het voor? • Incidentie 8 (nieuwe) patiënten per 100.000 persone per jaar • Prevalentie: 30 patiënten per 100.000 per jaar lijden aan de ziekte

  12. Chronische pancreatitis; hoe ontstaat het • 1) alcoholisme: 85% • 2) idiopathisch: 10% • 3) erfelijkheid: 3% • 4) incidentele oorzaken: <2% (hyperparathyroïdie, hyperlipidemie) , medicamenteus) 150 gr alcohol/dag gedurende 10 jaar

  13. Diagnose Chronische pancreatitis

  14. Wat zijn de symptomen van de ziekte? Hevige abdominale (buik) pijn Spijsverteringsstoornissen Steatorrhoe (vet in ontlasting) Icterus (geelzucht) Gewichtsverlies Diabetes

  15. Diagnose • 1) echografie • 2) CT scan • 3) ERCP endoscopische retrograde cholangio pancreatografie • 4) NMR

  16. Beeldvormingstechnieken MethodenMethoden Bevindingen:Bevindingen KKwaliteit Overzichtsfoto van het abdomen Calcificaties ++, vochtuitstorting +/± Echografie + echo-endoscopie volume en structuur van de pancreas, dilatatie, stenen, enz ++++ CT-scan calcificaties ++++, kysten, obstructies ++++/+++++ ERCP (endoscopische retrograde pancreatico cholangiografie) kanker uitsluiten, wanneer ingreep wordt overwogen, meting pancreassecreties door aspiratie +++++ Invasief Risico! Cholangiopancreatico-grafie door NMR (nucleaire magnetische resonantie) toont perfect de pancreas en de galwegen; niet invasief! ++++++ referentie-onderzoek

  17. Aanvullende tests • Steatorroetest – vet in ontlastingmeten • Triolëineademtest – vetmalabsorptieopsporendmv CO2uitademing • Analysepancreassap – functioneelonderzoek via sondetijdens ERCP • Stoelgangonderzoek – bepalen van elastase en chymotrypsine in de ontlasting

  18. Complicaties van chronische pancreatitis • Recidief acute pancreatitis • Necrotische kysten • Icterus • Maagdarmbloedingen • Braken • Kankerontwikkeling (zeldzaam) • Mortaliteit circa 20%

  19. Behandeling Chronische pancreatitis

  20. Behandeling van chronische pancreatitis • 1) alcoholverbruikvolledigstopzetten • 2) dieet 60g vet en 80 g eiwit/dag • 3) behandeling van de pijn • 4) aanvulling van enzymen • 5) behandeling van diabetes • 6) behandeling van de complicaties (pancreas kysten) • 7) chirurgisch

More Related