1 / 36

Cardiovasculair risicomanagement

Cardiovasculair risicomanagement. Rolf Kuilder praktijkondersteuner. Deze bijscholing voor praktijkondersteuners. Doel ‘alles’ wat we al weten op een rijtje Kennisvergroting (kennis = macht) Discussie Uitwisseling Praktische tips van elkaar horen Opzet Theorie Vragen stellen

kato
Télécharger la présentation

Cardiovasculair risicomanagement

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cardiovasculair risicomanagement Rolf Kuilder praktijkondersteuner

  2. Deze bijscholing voor praktijkondersteuners • Doel • ‘alles’ wat we al weten op een rijtje • Kennisvergroting (kennis = macht) • Discussie • Uitwisseling • Praktische tips van elkaar horen • Opzet • Theorie • Vragen stellen • Uitwisselen ervaringen

  3. Inleiding • Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn de belangrijkste oorzaak van sterfte in Nederland (1/3 van de sterfte) • Van bevolking van 20 – 60 jaar: 1/8 verhoogd cholesterol (≥ 6,5) 1/5 hoge RR (≥ 140/90) 1/3 rookt • Vervanging aparte richtlijnen

  4. Doel standaard • Bevorderen optimaal beleid • Opsporen mensen met hoog risico • Bepalen hoogte van het risico • Advies verlagen risico

  5. Standaard • Voor patiënten die met ons in contact komen • Niet voor opsporing of screening • Niet voor patiënten met specifieke afwijkingen (o.a. chol ≥8, nierziekten, DM type 1)

  6. Achtergronden • HVZ veroorzaakt door atherotrombotische processen • Myocardinfarct • Angina pectoris • Herseninfarct • TIA • Aneurysma aortae • Perifeer arterieel vaatlijden

  7. Cardiovasculair risicomanagement • Diagnostiek • Behandeling • Follow-up van risicofactoren • Inclusief: • leefstijladviezen • begeleiding

  8. Termen • Risicoprofiel: Overzicht van relevante risicofactoren • leeftijd, • geslacht, • roken, • bloeddruk, • glucosegehalte, cholesterolgehalte, • familieanamnese, • voedingspatroon, • lichamelijke activiteit, • BMI en BO.

  9. Risicofunctie • Wiskundige vergelijking • Voor deze standaard: Op basis van een risicoprofiel de kans op sterfte, binnen 10 jaar, voorspellen voor een individu.

  10. Uitgangspunten • Aan alle patiënten met verhoogd risico geven van adviezen: • Voeding • Alcoholgebruik • Lichamelijke activiteit • Bij rokende patiënten: stoppen erg belangrijk!

  11. Medicatie? • Individueel bepalen • Gezamenlijk overleg met de patiënt • Hoogte risico • Leeftijd en levensverwachting • Familie-anamnese • Leefstijl • Motivatie voor gedragsverandering • Co-morbiditeit • Co-medicatie • Te verwachten baat van de behandeling

  12. Identificatie • Drie groepen • Patiënten met HVZ • Patiënten met DM2 • Patiënten zonder HVZ of DM2

  13. Patiënten met HVZ of DM2 • HVZ duidelijk verhoogd risico • DM2 hoger risico Bij deze groepen: risicofactoren bepalen en vastleggen • Uitgangswaarden • Mogelijkheid tot vervolgen

  14. Patiënten zonder HVZ of DM2 • Verschillende redenen voor opstellen profiel Risicoprofiel opstellen bij • SBD ≥ 140 • TC ≥ 6,5 • Roken bij mannen > 50 jaar en bij vrouwen > 55 jaar

  15. Risicoprofiel • leeftijd, • geslacht, • roken, • Systolische bloeddruk, • lipidenspectrum, • glucosegehalte, • familieanamnese, • voeding, • lichamelijke activiteit, • BMI en BO.

  16. Bepalen van de bloeddruk • Zittende patiënt • Na enkele minuten rust • Goede apparatuur • 2 keer per consult (minimaal 15 seconden later, zelfde arm) • Gemiddelde • SBD ≥ 140 dan 2e consult na minimaal 24 uur

  17. Lab • Nuchtere bepaling van lipidenspectrum en glucose • Lipidenspectrum: TC, HDL, LDL en triglyceriden • TC/HDL ratio voor risicoschatting • LDL voor monitoring behandeling

  18. Risico-inschatting • Zonder HVZ en zonder DM2 • Schatten hoogte 10-jaarsrisico van sterfte • Mbv SCORE-risicofunctie • (200.000 personen uit 12 Europese onderzoeken)

  19. SCORE • Aangepast aan NL-situatie • Actuele bloeddruk en chol. waarden (evt al met medicatie) • Niet voor DM2. • Indien DM2 goed is ingesteld dan cijfers keer 2 (≤3 jr en HbA1c≤7%)

  20. Risicotabel • Hoger risico bij: • Belaste familie anamnese • Ongezond eten • Weinig beweging • BMI ≥30 • BO ≥102 (mannen) en ≥88 (vrouwen) • Verloop risico (bij ouder worden) • Of bij verandering!(bv Stoppen met roken)

  21. Vaststellen beleid • Samenspraak met patiënt • Volgens afspraken binnen HA praktijk! • Hoogte risico • Specifieke omstandigheden van patiënt • Motivatie • Langdurige therapietrouw nodig

  22. Medicatie behandelingPatiënten met HVZ • Acetylsalicylzuur (of Orale Anti Stolling) • En SBD≥140: antihypertensiva • AP of myocardinfarct/hartfalen: betablokker • CABG/PTCA, hartinfarct/hartfalen: ACE-remmers • Herseninfarct/TIA: RR behandeling ook bij goede RR • Statine

  23. Medicatie behandelingPatiënten met DM2 • SBD≥140: antihypertensiva • (Risico HVZ en nefropathie verminderen) • Statine advies • Glucose behandelen

  24. Medicatie behandelingPatiënten zonder HVZ/DM2 • Goed afwegen voor- en nadelen behandeling met medicatie • Risico ≥ 10 % overwegen behandeling antihypertensiva/Statine tenzij SBD ≤140 en LDL ≤2,5 • Risico ≥ 15 % advies: wel behandelen.

  25. Medicatie behandelingPatiënten zonder HVZ/DM2 • Stoppen met roken verlaagd risico enorm. • Indien SBD ≥180: altijd antihypertensiva • Bij laag risico: meewegen andere risicofactoren • Meenemen: ‘bij onveranderd gedrag’: Komt vanzelf in gevarenzone

  26. Oudere zonder HVZ/DM2 • Ouderen hebben op grond van leeftijd al hoger risico • Nog lastiger afwegen • Nadelen: polyfarmacie en medicalisering • Levensverwachting?

  27. Geneesmiddelgroepen • Trombocytenaggregatieremmers • Antihypertensiva • Cholesterolverlagers

  28. Trombocyten-aggregatieremmers • Alleen voor patiënten met HVZ • Alle pat met HVZ (uitgezonderd OAS-gebruikers): 80 mg acetylsalicylzuur per dag.

  29. antihypertensiva • Alle middelen vergelijkbaar effect • Geleidelijke verlaging is beter • Streef SBD ≤140 • Voor DM2 liever nog lager • Specifieke groepen: specifieke behandeling • Zonder HVZ/DM2: diureticum (K controle) • Betablokker • Calciumantagonisten/ ACE-remmers

  30. Cholesterolverlagers • Verminderen risico op HVZ • Veilig, bijwerking myopathie (0,1-0,5 %) • Let extra op bij: • Ouderen • Kleine, magere mensen • Multi-orgaan problematiek • Mensen met veel medicatie

  31. Cholesterolverlagers • Start met simvastatine (40 mg) of pravastatine (40 mg) • Na enkele weken controle LDL Streefwaarde • Met HVZ/DM2: LDL < 2,5 • Zonder HVZ/DM2: LDL-daling van 1,0 mmol/l

  32. Follow-up • Controleschema individueel opstellen • Medicatie ja/nee • Risico • reeds bestaande HVZ • En/of DM2 (controle schema volgens standaard M01) • Therapietrouw • Stoppen met roken blijft belangrijkste maatregel

  33. Jaarcontrole pat. Zonder HVZ/DM2 • 1 x per jaar zinvol • Therapietrouw • Veranderd risicoprofiel? • Bij gebruik diuretica, ACE-remmer: controle Kalium en creat • Staken medicatie wordt niet aangeraden • 1 x 3-5 jaar controle nuchtere glucose

  34. Einde van de theorie • Vragen? • Discussiepunten • Afspraken maken op de praktijk • Wie bepaald het beleid • Wat zou je er zelf van vinden als je pillen zou mogen slikken • Praktisch tips

  35. Evaluatie van de scholing • Product • Proces

More Related