Úhrada ambulantní stomatologické péče ve 2. pololetí 2006

1. Úhradaambulantní stomatologické péčeve 2. pololetí 2006 MUDr. Pavel Chrz viceprezident České stomatologické komory

2. Dohodovací řízení Výsledek: • dohoda posuzuje MZ ČR - věstník • nedohoda rozhoduje MZ ČR - vyhláška

3. Dohoda o úhradě • Nezměněné ceny u výkonů z „Ceníku“ • Regulace objemu úhrady na stomatologický fond u konkrétní zdravotní pojišťovny mimo dohodovací řízení • Zvýšení ceny o 300 Kč u kódů 82201 a 82211

4. Regulační opatření - bod 1. Pokud celkové náklady tohoto segmentu u příslušné zdravotní pojišťovny překročí za 2. pololetí 2006 celkové náklady segmentu ve 2. pololetí 2005 navýšené o 3% a pokud objem celkových ročních nákladů segmentu stomatologie překročí objem nákladů za rok 2005 (byť by došlo k překročení v rámci jednoho z pololetí) u příslušné zdravotní pojišťovny o hodnotu procenta stanoveného výše, bude úhrada jednotlivých zdravotních výkonů upravena tak, aby celkové náklady tohoto segmentu v roce 2006 nepřekročily 103% objemu celkových nákladů v roce 2005.

5. Regulační opatření - bod 2. Pokud nárůst celkových nákladů tohoto segmentu nepřekročí za 2. pololetí 2006 celkové náklady segmentu ve 2. pololetí 2005 navýšené o 3%, nebude zdravotní pojišťovna omezení úhrady dle bodu 1. realizovat.

6. Regulační opatření - bod 3. V případě nebezpečí překročení celkového plánovaného objemu úhrad ve 2. pololetí 2006, zavazují se níže podepsané strany dohody vyvolat společné jednání k projednání řešení této situace např. snížením ceny výkonů. Pokud příčinou tohoto překročení budou náklady související s nutnou a neodkladnou péčí, budou tyto zvýšené náklady zohledněny.

7. Regulační opatření - bod 4. Pro nové ZZ bez referenčního období se pro výpočet porovnávacího objemu úhrady použije průměrná úhrada za 2. pololetí 2005 v rámci celé ČR na l PKČ. Zároveň se tato průměrná úhrada použije v případě nevypovídajícího referenčního období, tj. pokud ZZ v referenčním období existovalo méně než 3 měsíce. V případě, že ZZ existovalo v referenčním období 3 a více měsíců, se použije objem péče vykázané daným ZZ pro dopočet porovnávacího objemu úhrady.

8. Novela zákona č. 48/1997 Sb. Od 1. dubna 2006 vstoupila v platnost novela zákona č. 48/1997 Sb., která na 2. pololetí 2006 neumožňuje MZ ČR vydat již učiněné dohody Věstníkem a rozhodnout o nedohodách v jednotlivých segmentech poskytovatelů

9. Dohoda o doplnění dohody o výši a způsobu úhrad zdravotní péče poskytované zubními lékaři pro 2. pololetí 2006 ze dne 15. 3. 2006 • Zástupci zdravotních pojišťoven se dohodli se zplnomocněnými zástupci zubních lékařů na upřesnění náplně kódů 00901 a 00902 a tím i na nových cenách těchto kódů, které vycházejí z cen jednotlivých výkonů zde zahrnutých. • Obě strany chtějí touto dohodou podpořit zejména zachování kvality stomatologické péče, podporu prevence a zachování objemu finančních prostředků pro segment. • Dnem 1. 7. 2006 dochází k navýšení ceny kódů 00901 a 00902 o 30,- Kč a ke zrušení kódů 00926 a 00927.

10. Snížení ceny o 30,- Kč, bude uplatněno v případě, že lékař nedoloží pojišťovně: • způsobilost k samostatné činnosti zubního lékaře • prokazatelné splnění podmínek celoživotního vzdělávání (např. Osvědčení odbornosti vystavené ČSK). Osvědčení odbornosti ČSK nevydá, pokud by proti zubnímu lékaři bylo vedeno disciplinární řízení. • Snížení ceny bude uplatněno i v případě soustavného porušování podmínek sjednaných ve smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče (např. nedodržování ordinační doby). • Všechny strany se dohodly na tom, že připraví návrh cenového dodatku na 2. pololetí 2006, kde budou výše uvedené principy zahrnuty.

11. Dohodu akceptují všechny zdravotní pojišťovny vyjma ZP Škoda Mladá Boleslav, která se rozhodla i nadále uplatňovat limity pro jednotlivá zdravotnická zařízení.

12. Jak dostávat aktuální informace • SMS • na telefonní číslo 900 77 03 zašlete SMS zprávu: csk mezera informace mezera ano mezera vaše příjmení mezera vaše křestní jméno • E-mailové zprávy • zašlete e-mailovou zprávu s vaším jménem a datem narození do Kanceláře ČSK na adresu plesnerova@dent.cz • Webové stránky ČSK - titulní strana - aktuální informace • www.dent. cz