1 / 33

A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája

A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája . Prof. Dr. Sonkodi Sándor. egyetemi tanár. Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi Centrum ÁOK I. sz . Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Osztály.

keiki
Télécharger la présentation

A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi Centrum ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Osztály

  2. A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiájának történeti áttekintése • 18. század A vesebetegség és a hypertonia összefüggése Richard Bright következtetései (1836): a zsugorodó vese, a szívizom hypertrophia és a stroke(a hypertonia markerei) magas vérnyomással függhetnek összeGuy’s Hosp Rep 1836;1:394 • 1950-es évek Hypertonia epidemiológiája - intenzív kutatás indul Pickering GW: High Blood Pressure, Edited By Grune and Stratton, 1955, New York, London,Second edition, Churchill 1968, London • 1990-es évek A vesebetegségek epidemiológiája is az érdeklődés előterébe kerül Whelton PK Curr Opin Nephrol Hypertens 1996;6:203-204 Editoral comment „Nephrology has only recently begun to attract the attention of the epidemiology community” Challenges and evolving contributions of epidemiology in nephrology and hypertension

  3. Comorbidities in Renal Disease Patients (1999) United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report • WWW.USRDS.ORG

  4. Prevalence of HypertensionIn Chronic Renal Diseases MCN=minimal change nephropathy CIN=chronic interstitial nephritis IgA=IgA nephropathy MGN=membranous glomerulonephritis APKD=adult-onset polycystic kidney disease DN=diabetic nephropathy MPGN=membranoproliferative glomerulonephritis FSGN=focal segmental glomerulosclerosis Smith MC and Dunn MJ, in Hypertension. Laragh JH, Brenner BM. Raven Press; 1995:2081-2101.

  5. A vesebetegség progressziójának rizikótényezői

  6. Bármilyen kicsi vérnyomás emelkedés vesekárosodást okoz. (már a normális határokon belül is!!!)

  7. ESRD Due to Any CauseIn 332,544 Men Screened for MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial)Adjusted Relative Risk§ Hypertension * p<0.001 § Men with optimal blood pressure was the reference category. Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18.

  8. Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) Adjusted relative risk of a decline in kidney function according to quartiles of BP components among 2181 SHEP participants (placebo arm). Young JH et al., JASN 2002;13:2776-82

  9. Végstádium veseelégtelenség prevalenciája és incidenciája az USA-ban 382.000 97%↑ 97%↑ 196.000 382.000 57%↑ 93.000 196.000 53.000 93.000 57%↑ 53.000 „If previous trends in ESRD incidence and prevalence continue, than current levels of health care resources that are devoted to the care of these patients will eventually be unable to meet the demand”. (Markov model alapján számítva 2015-re). Gilbertson DT et al., JASN 2005;16:3736-41

  10. Renal replacement therapy in Europe ERA-EDTA registry data Prevalence of RRT per million population by ERA-EDTA Registry 1980-1999 Incidence of RRT per million population by ERA-EDTA Registry 1980-1999 van Dijk PCW et al., NDT 2001;16:1120-29

  11. Patients starting renal replacement therapy from 1980 to 1999 according to registry of origin Distribution of primary renal disease (%) in incident patients 1980-1999. van Dijk PCW et al., NDT 2001;16:1120-29

  12. Incident Counts & Adjusted Rates, By Primary Diagnosis USRDS, 2004

  13. Vérnyomás és mortalitás hemodializált betegekben

  14. Predialysis Blood Pressure and Mortality Risk in US hemodialysis patients Port FK et al., Am J Kidney Dis 1999;33:507-517

  15. „U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients Zager PG et al., Kidney Int 1998;54:561-569

  16. Reltive Risk of mortality Sarnak MJ and Levey AS: J Thrombosis and Thrombolysis, 2000;10:169-180

  17. A hypertonia ellentétes epidemiológiája(reverse epidemiology)hemodializált betegekben Vérnyomás Obesitas Hypercholesterinaemia Kalantar – Zadeli K et al., Kidney Int 2003;63:793-808 Locatelli F et al., NDT 2003;18:(Suppl 7):2-9

  18. Mennyivel lehet az időt megnyújtani ACE-gátló kezeléssel KVB-ben MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study Group) vizsgálat adatainak felhasználásával Locatelli és del Vecchio kimutatták, hogy9,4 éves szoros vérnyomás kontroll mellett(ACE-gátlóval vagy ARB-vel + életstílus változtatás)(≤ 92 Hgmm átlagnyomás) a dialízis kezelés kezdete 1,2 évvel kitolható Locatelli F and del Vecchio L, NDT 1999;14:1360-64Klahr S et al., MDRD Study, N Engl J Med 1994;330:877-84

  19. A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiájaÖsszefoglalás • A vesebetegség és a hypertonia egyaránt népegészségügyi probléma • A hypertonia, a krónikus vesebetegség (KVB) progressziójának rizikótényezője (lehet oka és következménye egyaránt) • A diabeteses és hypertoniás vesebetegségek prevalenciája nő, a többi vesebetegség nem változik vagy inkább csökken • Dializált betegekben a hypertonia epidemiológiája ellentétes (reverse epidemiology), az oka egyelőre ismeretlen • A hypertoniával járó vesebetegség progresszióját terápiával (ACE-gátlóval vagy ARB-vel + életstílus változtatás) fékezni lehet

  20. Discussio

  21. Vesebetegségek, melyek vesepótló kezelést tettek szükségessé 2005-ben Magyarországon Végstádium vesebetegséghez vezető vesebetegségek • diabetes nephropathia 26,1 % (DN) interstitialis nephr. 19,9 % • hypertoniás vesebetegség 15,0 % • krónikus GN 11,7 % • ischemiás nephropathia 8,0 % • polycystás vesebetegség 7,2 % • tumor 1,0 % • egyéb 11,1 % Vesepótló kezelés • összes HD 5033 CAPD 517 TX • Új beteg Dializált 1582 TX 315

  22. Paradoxon a hypertonia és a vesebetegségek epidemiológiájával kapcsolatban Egyre jobb módszerek használatosak a hypertonia kezelésében • az agyi- és szív-érrendszeri mortalitás incidenciája csökken, • a vesebetegségeké folyamatosan nő Perneger TV and Whelton PK, Curr Opin Nephrol Hypertens, 1993;2:395-403 Magyarázatok lehetnek • túl magas a célvérnyomás • a felírt antihypertenzív szerek nem csökkentik az intraglomerularis nyomást • sokan nem kapnak vérnyomáscsökkentő kezelést • (diabetes nem(!), mivel egyformán rizikótényező az említett betegcsoportokban) Luke RG, Hypertension 1991;18 (Suppl 1): 9139-9142

  23. A veseműködés állapotának felmérése stádiumok szerint GFR meghatározás alapján Am J Kidney Dis 2002;39(Suppl1):S46-S75

  24. A szívbetegség epidemiológiája vesetranszplantált betegekben • A cardiovascularis megbetegedés a fő halálok vesetranszplantált betegekben is • A szívbetegségek közül a halálos kimenetel leggyakoribb oka az iszkémiás szívbetegség (ISzB) • ISzB-ben a legfontosabb rizikótényező a hypertonia, a klasszikus Framingham kockázati téynezők mellett a vesetranszplantált egyénekben is, mint az álatlános lakosságban, csak a prevalencia itt nagyobb Rigotto G, Semin Dial 2003;16:106-110

  25. Age-Adjusted Rate of ESRD Per 100,000 Person-Years 110 100-109 90-99 85-89 Diastolic BP (mm Hg) 80-84 <80 <120 180 160-179 140-159 130-139 120-129 Systolic BP (mm Hg) HTN Linked To Chronic Renal Disease Among 332,544 Men Screened for MRFIT Age-Adjusted Rate of End-Stage Renal Disease due to any cause per 100.000 Person-Years, According to Systolic and Diastolic blood Pressure in 332.554 Men Screened for MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18.

  26. Rizikótényezők diabeteses végstádium veseelégtelen betegekben • a diabetes mellitus maga is független (erős) cardiovascularis rizikótényező • diabeteses végstádium veseelégtelenségben is a legfontosabb rizikótényező a hypertonia, a többi Framingham rizikótényező mellettMRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial)study alapján Brancati FL et al., (Whelton P, Stamler J, Rondall BL) JAMA 1997;278:2069-74

  27. Port FK et al., Am J Kidney Dis 1999;33:507-517

  28. Prevalence of Renal Insufficiency in U.S. Thus, about 8 million Americans have a GFR less than 60 mL/min/1.73 m2. Plus 11 million more have a GFR over 60 but have persistent microalbuminuria. Coresh, et al., 2005

  29. Risk of cardiovascular disease (CVD) and all-cause mortality by renal function category Percent prevalence of traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors by category of renal function in (A) men and (B) women. Symbol are:( ) normal serum creatinine; ( ) mild renal insufficiency.*P<0.05; **P<0.01; †P<0.0001. Culleton BF et al., Kidney Int 1999;56:2214-19

  30. * Risk of cardiovascular disease (CVD) and all-cause mortality by renal function category * ** Percent prevalence of traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors by category of renal function in (A) men and (B) women. Symbol are:( ) normal serum creatinine; ( ) mild renal insufficiency.*P<0.05; **P<0.01; †P<0.0001. * † † † ** † Culleton BF et al., Kidney Int 1999;56:2214-19

  31. Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis Year United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report • WWW.USRDS.ORG

  32. Epidemiology of renal replacement therapy in Central and Eastern European Renal transplantation (RTx) in Central and Eastern European countries: (a) number of RTx in 2002; (b) percentage of renal replacement modalities in 2002. Rutkowski B: NDT, 2006;21:4-10

  33. Rutkowski B: NDT, 2006;21:4-10

More Related