1 / 50

Lungesygdomme hos den akutte patient

Overlæge dr.med.Vibeke Backer og Overlæge dr.med. Frank Pott Bispebjerg Hospital. Lungesygdomme hos den akutte patient. Sygehistorie. 23 årig kvinde ankommer med ambulance til skadestuen på grund af svær dyspnøe. Hun bruger sine accessoriske respirationsmuskler og har en frekvens på 28.

keith
Télécharger la présentation

Lungesygdomme hos den akutte patient

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Overlæge dr.med.Vibeke Backer og Overlæge dr.med. Frank Pott Bispebjerg Hospital Lungesygdommehos den akutte patient

  2. Sygehistorie 23 årig kvinde ankommer med ambulance til skadestuen på grund af svær dyspnøe. Hun bruger sine accessoriske respirationsmuskler og har en frekvens på 28. Hun fremstår bange og urolig. I står i skadestuen, patienten er jeres – hvad gør I ??

  3. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  4. Sygehistorie 23 årig kvinde ankommer med ambulance til skadestuen på grund af svær dyspnøe. Hun bruger sine accessoriske respirationsmuskler og har en frekvens på 28. Patienten kan tale – og I kan derfor udelukke A (så nu er det BC+D) Stp: Forlænget expiration og markante sibilirende ronchi. Hun er kold og har måske let cyanose. Patienten er jeres – er der noget I vil vide yderligere – og hvad gør I ?

  5. Akut astma • Anamnese • Vurdering af almen tilstanden • Respirationsfrekvens og puls (BT og Tp?) • A-punktur/saturation • Peak-flow • Røntgen af Thorax • Behandlings plan • Observationsplan

  6. Akut astma Behandling • Inhalation med beta-2-agonist • Systemisk steroid • Ilt • evt atrovent (Ipratropim Bromide) • evt antibiotika • evt systemisk beta-2-agonist • evt methylxantiner

  7. Akut Astma Behandling • Inhalation med beta-2-agonist • 5 mg f.eks. Bricanyl pn hver 20 min den første time • 5 mg beta2 inhalation ved behov • 0,5 mg f.eks Turbohaler Bricanyl pn • Inhalation med Ipratropium Bromid • 0.25 mg Atrovent pn hver 20 min den første time • 0.25 mg Atrovent x 4-6 per dag • Inhalation med Combination med Beta2 & Atrovent • 5 mg/0.25mg Combivent/Berudual pn hver 20 min den første time • 5 mg/0.25 mg combi ved behov • Systemisk steroid • 30-50 mg x 1-2 det første døgn • 30-50 mg x 1 de følgende døgn

  8. Akut astma Behandling • Systemisk beta-2-agonist • Bolus 0.25-0.5 mg i.v. • 5 mg i 1000 ml glucose m/ 45-60 ml per time • Systemisk Methylxanthiner • 220 mg Teofyllamin i.v. over 10 min • 880 mg i 1000 ml glucose m/ 45-60 ml per time

  9. Lung function measured in 328 asthmatics – acute admission Backer V et al

  10. Akut astma Ilt behandling • Meget væsentligt • Uden problemer – patienterne tåler alle ilt • Mål SAT mindst > 90% • 3-5 evt 10 l/min

  11. Akut astma Behandlingsplan: • Gi’ eller ordiner ilt, inhalation beta-2-agonist og systmisk steroid • Gentag inh beta-2-agonist om nødvendigt x 3 den første time • Ved udskrivelse øges lokal ICS og/eller systemisk steroid + ambulant opfølgning hos e.l/amb Observationsplan • Gentag observationerne efter 30-45 min • Bedring bør indtræffe efter 1 time • Klar bedring = fordobling af lungefunktionen i løbet af 2-3 timer • Kald anæstesien hvis patienten: • 1) har normal eller let forhøjet CO2 ved ankomsten • 2) får stigende CO2 efter behandlings start • 3) får tiltagende respirationsfrekvens eller sløvet sensorium

  12. Akut astma Prognose: God Ved forværring trods behandling findes: Faldende PEF Stigende pCO2 Stigende puls Tiltagende symptomer

  13. Sygehistorie Tilstanden bedres ikke. • PEF uændret. • pCO2 stigende. • Patienten bliver konfus. Næste behandlingstiltag ?

  14. Patient med svær astma Patienten intuberes og tilkobles respirator. I tuben kan gives f.eks. adrenalin, NTG og fortsat beta2 agonist under højt peep. Der kan være effekter på hæmodynamikken BT-fald til under 60 mmHg systolisk Opstart med inotrope stoffer (NA)

  15. Tools for Evaluation of BG Parameters RED SYSTEM 2 ™

  16. Hvordan vurderer vi en oxygeneringsdefekt? Hvilke er relevante ? • Pulsoxymetri • Klinisk vurdering • Arteriel blodgas analyse • Thorax rtg. • Blandet venøs iltmætning • Subkutan partiel oxygentryk • Mucosa pHi • Swan – Ganz kateter

  17. Sygehistorie 47 årig mand indlægges på AMA via vagtlægen. Han har over 6 dage haft tiltagende hoste og feber. Der er kommet mere og mere expec. ligesom at respirationsfrekvens er på 37. Tp er nået op på 39,5 °C. Der er en pulsoximeter saturation på 91 % skønt 2 liter O2 på ilt-brille.

  18. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  19. Pneumoni • Symptomer • Evt forudgået af let infektion i de øvre luftveje • Kulderystelser og tp forhøjelse • Almen utilpashed • Dyspnøe og tachypnøe • Hoste med purulent expec. • Evt små hæmoptyser • Evt pleurale smerter • dyspnøe m/ resp frekv 35-40/min

  20. Pneumoni • Parakliniske fund • Rtg Thorax viser inf. Forandringer • Leucocytose, diif tælling, CRP (& SR) • Apunktur (evt hypoxi) • Expec pos for bakterier (tracheal sugning) • Bloddyrkning positiv 10-30 % • Serologi (LAT) eller LUT • Blodprøver mhp dehydering • Blodprøver mhp nyre/lever påvirkning

  21. Pneumoni type og valg af behandling • Ætiologi • Uden for hospital (pneumocokker, hæmophil, MP, CP, Legio, Infl A) • Nosokomielle (Pseudomonas, Kleb, proteus, staphylo mfl.) • Aspirationspneumoni (øvre mave/tarm) • Immundefekte (varierende)

  22. ARDS • Hermed forstås akut lungesvigt med proteinrigt interstitielt lavtryks-lungeødem • Gasudveksling nedsættes (ilttransporten reduceres til de vitale organer) • Lungecompliance falder (pulmonal hypertension)

  23. ARDS • Infektion (septikæmi, pneumoni) • Traume (fedtemboli, lungekontusion) • Aspiration (ventrkelindhold, drukning) • Hæmatologisk (DIC) • Metabolisk (nyresvigt, leversvigt) • Inhalation af toxiske stoffer (røg, syre) • Overdosering (heroin) • Andet (eclampsi)

  24. Sygehistorie 34-årig indlagt kvinde bliver pludseligt svært påvirket med bevidstløshed, umåleligt blodtryk og næsten ophørt respiration. Grå, bleg kulør. Hendes urin er grumset og ildelugtende. Hun har tidligere været indlagt pga pyelonefritis og har lige fået sin første dosis iv-antibiotika.

  25. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  26. Anafylaksi • Systemisk anafylaksi • Frigørelse af høj potente vasoaktive stoffer • mastceller • basophilegranolocytter • Symptomer fra lunger, hud, kredsløb, GI, og cerebrum

  27. Anafylaksi • Differential diagnose • Hypotension af anden årsag (e.g. sepsis) • AMI • arythmier • vasovagalt

  28. Anafylaksi • Hovedbehandling • Adrenalin (0.5-0.8 mg im) • iv adgang • Trendelenburg, kontrol af BT & puls • Ilt 5-10 l/min • Antihistamin • Prednisolon

  29. Øvre luftvejsobstruktion • Quinckes ødem • Fremmedlegemer • Epiglottitis • Pseudocroup • Larynxtraume • Hypopharynx el. larynxcancer

  30. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  31. De hyppigste årsager til hyperkapni • Pulmonale • KOL, Sekretstagnation, pneumoni, atelektase, pneumothorax, svær akut astma • Kardielle • Venstresidig hjerteinsufficiens (lungeødem) • CNS • Trauma, blødninger, infektioner, forgiftninger • Øvre luftveje • Fremmedlegemer, epiglottitis, pseudocroup, ødem og tumor • Respirationsmuskulatur • Perifere nervelidelser • Polyradikulitis, tetanus

  32. Sygehistorie 60 årig mand med mange årig hoste og åndenød. Indlægges med feber 38.2 grønligt opspyt, har siddet op og sovet de sidste nætter tachypnøe, dyspnøe og med læbecyanose. Patienten er jeres – er der noget I vil vide yderligere – og hvad gør I ?

  33. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  34. Akut KOL • Anamnese • A-punktur (Saturation) • pO2, SAT, pCO2 , pH, BE og hct • Rtg Thorax • Peak-flow • Respirations frekvens, puls (rytme + frekvens), Temperatur og BT • Behandling • Observation

  35. Akut KOL Behandling • Ilt • Inhalation med beta-2-agonist • Inhalation med atrovent (Ipratropium Bromide) • Inhalation med Beta2/atrovent • Systemisk steroid • evt antibiotika • evt systemisk beta-2-agonist • evt methylxantiner

  36. Akut KOL Behandling • Inhalation med beta-2-agonist • 5 mg f.eks. Bricanyl pn hver 20 min den første time • 5 mg beta2 inhalation ved behov • 0,5 mg f.eks Turbohaler Bricanyl pn • Inhalation med Ipratropium Bromid • 0.25 mg Atrovent pn hver 20 min den første time • 0.25 mg Atrovent x 4-6 per dag • Inhalation med Combination med Beta2 & Atrovent • 5 mg/0.25mg Combivent/Berudual pn hver 20 min den første time • 5 mg/0.25 mg combi ved behov • Systemisk steroid • 30-50 mg x 1-2 det første døgn • 30-50 mg x 1 de følgende døgn

  37. Akut KOL Behandling (eventuelt) • Antibiotika (Penicillin 2 mill x 3) • Systemisk beta-2-agonist • Bolus 0.25-0.5 mg i.v. • 5 mg i 1000 ml glucose m/ 45-60 ml per time • Systemisk Methylxanthiner • 220 mg Teofyllamin i.v. over 10 min • 880 mg i 1000 ml glucose m/ 45-60 ml per time

  38. Hypoxæmisk RI Lavt O2 indhold Normalt / højt respiratorisk drive Ventilatorisk RI Højt indhold af CO2 Nedsat alveolær venltilation Akut respirationsinsufficiens Type 1 Type 2

  39. Hypoxæmisk RI Pneumoni Lungeødem Emboli Atelektase Pneumothorax ARDS Forgiftninger Ventilatorisk RI Eksacerbation af KOL Akut svær astma Forgiftninger Akut respirationsinsufficiens

  40. Akut KOL Ilt behandling • Mål SAT > 85% • 1-5 l/min • ofte 2 l/min • Sæt patienten op, elever hovedgærdet 45 grader

  41. Akut KOL Behandlingsplan: • Gi’ eller ordiner ilt, inhalation combivent og systmisk steroid • Gentag inhalationerne om nødvendigt x 3 den første time • Ved udskrivelse sikres systemisk steroid behandling og/eller ICS • Rehabilitering og evt besøg hos e.l • Rygeophør Observationsplan • Gentag observationerne efter 30-45 min • Bedring bør indtræffer langsomt – over dage • Ved CO2 forhøjelse og acidose husk NIV • Kald anæstesien hvis patienten: • 1) får stigende CO2 efter behandlings start • 3) får tiltagende respirationsfrekvens eller sløvet sensorium

  42. Behandling af exacerbation NIV Beta-2-agonist + antikolinergikum (”system 22”) Steroid CPAP Antibiotika O2 Hvad vil patienten?

  43. Hvad er NIV?

  44. Akut KOL Prognose: Afhængigt af grund morbus og co-morbiditet. Almen tilstanden retter sig langsomt Dødelighed svarer til AMI Ved forværring Stigende pCO2 fra 8-9 op til 10-11 kPa Stigende puls Tiltagende symptomer med cerebral sløring

  45. “Top 10 Dræbere” 2020 HIV Selvmord m.m. TB Mavekræft Traffik-ulykker Lungekræft KOL Nedre luftvejs- infektioner Cerebrovaskulær sygdom Iskæmisk hjertesygdom Murray & Lopez, Lancet 1997

  46. Hvad ses her?

  47. Hvad ses her?

  48. …og hvad ses her ?

  49. Hvad ses så her?

  50. Den her ?

More Related