1 / 17

Akutte medicinske tilstande

Akutte medicinske tilstande. SATS – Den Akutte patient. Anafylaksi. Type 1 – IgE-medieret histamin-frigørelse Systemisk potentielt livstruende reaktion. Symptomer. Behandling. A: B: C: D: E: . Fjern Allergen om muligt ! Inj. Adrenalin 0,3-0,5mg i.m Ilt og i.v væske

calais
Télécharger la présentation

Akutte medicinske tilstande

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akuttemedicinsketilstande SATS – Den Akutte patient

  2. Anafylaksi Type 1 – IgE-medierethistamin-frigørelse Systemiskpotentieltlivstruendereaktion Symptomer Behandling A: B: C: D: E: Fjern Allergen ommuligt! Inj. Adrenalin 0,3-0,5mg i.m Iltogi.vvæske Inj. Tavegyl® 2mg i.v Inj. Solu-Medrol® 80mg i.v Inh. Bricanylp.n A: Hæshed, stridor, B: Bronkospasme, hurtig RF, lav sat C: lavt BT, takykardi, koldsved D:”dommedagsfornemmelse”angst/konfusion/bevidsthedstab E: urticaria/udslæt, kløe, flushing, rhinitis , kvalme, opkast, diarre

  3. Astma Lokal inflammatorisk reaktion i lunger Typisk allergi-komponent Potentielt livstruende forværring Symptomer Behandling Typiskhurtigtindsættendedyspnø A: Frieluftveje B: Bronkospasme, norm Sat, Hurtig RF, ABG m. hyperventilation CAVE normal pCO2 C: Takykard, højt BT, klam. D: Vågenogklar E: evt. Forhøjet tp. Ilt Inh. Bricanyl/ipramol i store mængder Inj. Solu-Medrol® 80mg iv. Anæstesiassistancehvis pCO2 er normal/forhøjet Overvej Magnesium i.v PF>80% førudskrivelse

  4. KOL in Exa kronisk inflammation i lungerne Typisk hos rygere eller personer udsat for meget røg. Symptomer Behandling Hurtigtindsættendedyspnø A: Frieluftveje B: Bronkospasme, lav Sat, Hurtig RF, ABG: pH, pO2 pCO2 – HCO3/BE C: Takykard, højt BT, klam. D: Vågenogklar E: evt. Forhøjet tp. Ilt til Sat 88-92% Inh. Ipramol i store mængder Inj. Solu-Medrol® 80mg iv. Overvej NIV hvis pH<7,35 pCO2 >6,0 efter ca 1 times behandling. Overvej AB v. påvirket CRP ellerøgetekspektoration Husk dyrkning

  5. AKS Akut myokardieiskæmi med eller uden EKG forandringer Symptomer Behandling Brystsmerter………… CAVE diabetikereogkvinder A: Frieluftveje B: normal sat, høj RF, norm ABG C: Takykard, højt/lavt BT, klam. EKG-12- ST-elevation/depression Eller intet. D: angsteogforpinte Morfin p.n Oxygen(Ilt) Nitroglycerin sublingualt Tbl. ASA 300mg tygges TblTicagrelor (Brilique®) 180mg Brilique ≈ efient ≈ ≈ plavix

  6. ST-Elevations MyokardieInfarkt - STEMI Behandling MONA+ Hvis debut <12timer Primær PCI - Percutaneus Coronary Intervention 10.000 IE ufraktioneret heparin før transport (Næsten) altidlægefølgegrundetrisiko for arytmier Fibrinolysehvistransporttidoverskrider 2 timer

  7. Non ST-Elevations MyokardieInfarkt – Non STEMI Eller Ustabil Angina Pectoris Behandling MONA+ Fondaparinux(Arixtra®) 2,5mg s.c–med mindre INR > 2!! Betablokkerhvis BT >100mg systolisk - ikkeved 2.-3. AV-blok Altidlægefølgetilafd. grundetrisiko for arytmier

  8. Atrieflimmer Behandling DC-konvertering hvis debut <48timer eller vital indikation evtAmiodaron 150-300mg sommedicinskkonvertering Digitalisering med digoxin

  9. 3° AV-Blok Behandling(bradykardigenerelt) Atropin 0,5mg i.v op til 3mg Perkutan pacing – Obs capture også på puls Isoprenalininfusion 0,02-0,2/μg/kg/min Temporær/Permanent pacemaker afhængig af årsag

  10. Cardio.dk

  11. Sepsis SIRS + mistænkt infektion Livstruende systemisk tilstand Kriterier Behandling Fokusjagt/sanering Bredspektret AB e.g.: Tazocin 4g x 3 i.v + Metronidazol 1g i.v + Evt. Gentamycin 5mg/kg Væske30mL/kg de første timer ALDRIG Kolloid Inotropiogintensivterapived behandlingssvigt RF > 20/min eller pCO2 <4,3 Puls > 90 Tp <36,0C eller >38,0C Leukocytter <4eller >12 Svær sepsis hvissvigtaf et organsystem. Shock hvis BT <90mmHg trods væskeellerlaktat >4 SIRS

  12. Early goal directed terapy • Systolisk BT > 90 mmHg eller MAP> 65 mmHg. • Timediurese > 0,5 ml/kg/time. • Normalisering af metabolisk acidose (BE -2 til +2). • Laktat < 2,0 mmol/l. • PaO2 > 9 kPa, saturation >92 %. • Hæmatocrit> 0.3, hvis indenfor 6 timer debut. • Hvis CVK: • Central venøs iltmætning (Scvo2 ) > 70% • CVP: 4-9 mmhg • Survivingsepsis.org

  13. Bevidshedspåvirkning Kompleks tilstand med mange differentialdiagnoser Symptomer Behandling Sikringaf ABC Intubation hvis usikkert A/GCS<9 Stesolid 5-10 mg i.vvedkramper Evt. Fosphenytoin 15mg/kg Meningitis Dexamethason 10mg Ampicillin 2g, Ceftriaxon 4g Antidoter – Naloxone 0,4mg Flumazenil 0,3mg i.v CAVE misbrug ABC normal eller med truet A/ lav RF/Lav Sat Grundig D-gennemgang med Fokus på lateralisering og pupilforhold Tænkdifferentialdiagnoser Forgiftninger, thrombe/blødning Metabolisk eller kramperMemo:MIDAS(metab., Inf.,drugs,alc, stroke)

  14. GiftlinienBispebjerg Hospital 3531 5555

  15. Hypo Endokrin og elektrolytdeficit Addisonskrise Akutbinyrebarkinsufficiens Hypovolæme, mavesmerter, hyponatriæmi oghyperkalæmi, evthypoglykæmi IV Glukocorticoid– masserafi.vvæske Hypokaliæmi Tænkdiuretikaellermetabolisk. Muskelslaphed, EKG forandringer <3,0mmol/L opstartbehandling <2,0mmol/L bør der telemetreres P.O kalium /i.v.kaliumvæsker Hyponatriæmi mange neurologiskekomplikationer måikkekorrigeres for hurtigtpgarisiko for Cerebral PontinMyelinose Kronisk= 0,5mmol/L/t Akut= 1,0mmol/L/t Hypocalcæmi Muskelstivhed, EKG forandringer (QT forlængelse) Ogtilsidstkramper i.vCalciumchlorid 10mL 0,5mmol/mL = 5mmol

  16. Hyper Endokrin og elektrolytdeficit Diabetiskketoacidose Type 1 diabetikere– debut elerinfektion HøjtBS, Ketoneriurin/blod, metaboliskacidose sværtdehydrede, hyperventilerende, comatøse insulin 0,1IE/kg iv + IM, NaClogevt. KaNaCl. Hypernatriæmi typiskdehydreringeller mange natriumholdigevæsker Langsomtrehydrering med isotontglucose, vandpo max faldpå 0,5mmol/L/t CAVE hjerneødem Hyperkaliæmi Nyreinsufficiens, iatrogent, endokrint muskelslaphed, EKG forandringer (breddeøgedekomplekser, T-takker) >5,7mmol - Resonium 30g poellerrektalt Glucose insulin (500mL 10% glucose/20IE insulin) over 30min >6,5 m EKG el. >7 suppler m. 10mL (5mmol) Calciumchloridlangsomt iv.

More Related