MANEJO DE LA DISFAGIA

1. MANEJO DE LA DISFAGIA Belén Gómez Vives Tutor: Jesús Romero Atanes MIR-2 C.S.Rafalafena Junio 2011

2. DEFINICIÓN • Sensación subjetiva de dificultad en el paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago. • Es un síntoma de alarma que obliga a una inmediata evaluación de su origen, ya que la patología tumoral del esófago es una de sus posibles causas. • La disfagia puede clasificarse en: orofaríngea y esofágica

3. CAUSAS MÁS FRECUENTES

4. DISFAGIA OROFARÍNGEA ESOFÁGICA Dificultad dp de deglución Dificultad para iniciar la deglución (tos, regurgitación nasal..) LÍQUIDOS + SÓLIDOS (nm) SÓLIDOS (mecánica) Endos-copia Mano-metría INTERMITENTE PROGRESIVA INTERMITENTE PROGRESIVA ESCLEROD ANILLO EI ESTENOSIS PÉPTICA CARCINOMA ACALASIA EED

5. DISFAGIA OROFARÍNGEA • Dificultad en la deglución referida por el paciente a nivel cervical, e inmediatamente después de la ingesta del alimento. • La anamnesis y EF son claves para clasificación y para descartar causas como xerostomía. • Se debe a enf. nm que afectan a hipofaringe y la parte ↑ del esófago impidiendo la deglución, con lo que el bolo puede ingresar en la tráquea o la nariz. • Puede producirse por: • hipomotilidad faríngea • hipertonía del EES • relajación incompleta del esfínter durante la contracción faríngea • incoordinación faringoesfinteriana.

6. Exploración física • Debe incluir una exploración detenida de cavidad oral, cabeza, cuello y región supraclavicular, que permita identificar masas, adenopatías o debilidad de la musculatura facial. Resulta obligado realizar un detallado examen neurológico de los pares craneales implicados en la deglución (V, VII, IX, X, XI y XII).

7. Causas más frecuentes • Las que afectan el SNC: • ACV (+frec) • Enf. de Parkinson • ELA o EM • Neuropatías periféricas 2º a alcohol, • Miastenia gravis, la polimiositis y la distrofia miotónica • Lesiones locales infl.: TBC, abscesos… • Neoplasias • Compresión extrínseca: Bocio, osteofitos…

8. Diagnóstico • Rx con contraste de bario • Endoscopia • Rx tórax y columna cervical Tratamiento El de la enfermedad que lo está produciendo

9. DISFAGIA ESOFÁGICA • Dificultad para hacer llevar el alimento desde la faringe hasta la cavidad gástrica, incluyendo trastornos orgánicos o motores del cuerpo esofágico y del EEI. • La anamnesis debe incluir: • Ant. Qx orofaríngea, esofágica o gástrica. • RT previa • AINE, alendronato, tetraciclinas, Fe o quinidina • Enf como DM, esclerodermia, VIH, trastornos nm, cáncer, etc.), • Pérdida de peso, anorexia, hematemesis, regurgitación de alimentos, dolor torácico y odinofagia).

10. ANILLO DE SCHAZKI • Disfagia a sólidos intermitente • Realmente es una mb. • Cd el diámetro < 13mm produce disfagia. • Tto: dilatación

11. ESTENOSIS PÉPTICA • Sólidos progresiva. • Pac joven con pirosis. CA ESÓFAGO • Sólidos progresiva • >50a + pérdida de peso: • Muerte 95%

12. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO • LÍQUIDOS+SÓLIDOS intermitente • En pac jóvenes q presentan: • DOLOR TORÁCICO+DISFAGIA INTERMITENTE • Dx: • Rx bario: esófago en sacacorchos • Manometría: ↑P en cuerpo • (ttorno episódico x lo q los hallazgos pueden ser nr) • Tto: • F: • toxina botulínica • Nifedipino • Qx: Miotomía

13. ACALASIA • LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo • Falta de relajación del EEI, dolor torácico, regurgitación, ↓peso, No ERGE • Dx: • Manometría (+endoscopia) • Rx bario • A/a: • Esofagitis (tb inf x cándida) • Aspiración • Ca esófago • Tto: • Dilatación con balón • Miotomía de Heller • Resección esofágica • Toxina botulínica o Nifedipino Pico pájaro

14. ESCLERODERMIA • LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo • Colagenopatía q+ afecta al esófago (75%) • Debilidad en la contracción de los 2/3 inf del cuerpo y EEI x ↓ del nº de fibras nerviosas • Clínica: Disfagia + Pirosis

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • EDA: identifica lesiones orgánicas, st tumorales, q estamos obligados a descartar. • Esofagograma: En obstrucción mecánica alta, previa a endoscopia, para identificar estenosis en el esófago prox, ya que en el estudio endoscópico es frecuente que no sean adecuadamente explorados, además de suponer un mayor riesgo de perforación.

16. La identificación en EDA de compresión extrínseca esofágica obliga a continuar el estudio mediante una ecoendoscopia y/o TAC abdominal. • Si la EDA no muestra anormalidades orgánicas, debe realizarse una manometría esofágica, que permitirá el dx de acalasia, esclerodermia, EED, o el trastorno asociado a ERGE.

17. ASPECTOS ESENCIALES • Síntomas: • Al inicio de la deglución: D. Orofaríngea • Después de la deglución: D. Esofágica • Compl + frec: Aspiración broncopulmonar. • Causa + frec: • A sólidos: Obstrucción mecánica • A sólidos y líquidos: Enf nm • Súbita: Membranas o anillos • 1º prueba a realizar ante d. esofágica: endoscopia

18. BIBLIOGRAFÍA • www.fisterra.es • http://www.guiaterapeutica.net/4edicion/ • Protocolo diagnóstico y terapéutico de la disfagia.Á. Caunedo Álvarez y J.M. Herrerías Gutiérrez. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla • Ritcher JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros síntomas esofágicos. En:Sleisenger MH, Fordtran JS, dirs. Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires: Editorial médica Panamericana; 1994. P.339-48 • Hendrix T, Ravich W. Dysphagia and heartburn. The Principles and Practice of Medicine. Harvey, Johns, McKusick, Owens, Ross eds. Appleton Century Crofts.

19. MUCHAS GRACIAS!!!